儿科护理学-第二章生长发育课件

第二章儿童健康评估及发展理论儿科护理学-第二章生长发育

目的要求1、掌握体格生长常用指标及其正常值和计算公式、前后囟闭合时间和牙齿的发育。2、熟悉生长发育规律及其影响因素、脊柱发育、运动发育和语言的发育。3、了解生长发育的概念、神经心理发育及其评价，生长发育的特殊问题及干预措施。儿科护理学-第二章生长发育重点、难点

1、生长发育规律

2、体格生长的常用指标及正常值，体重和身高的计算

3、小儿运动发育的规律儿科护理学-第二章生长发育

主要内容第一节儿童健康评估的指标和方法第二节儿童发展理论儿科护理学-第二章生长发育生长发育的概念

生长：指小儿身体各器官、系统的长大和形态变化。可用测量的方法表示其量的变化。

发育：指细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟。表示质的变化。儿科护理学-第二章生长发育第一节儿童健康评估的指标及发展理论

生长发育规律：（一）连续性和阶段性（二）不平衡性（三）顺序性（四）个体差异一、体格生长发育的评估儿科护理学-第二章生长发育（一）连续性和阶段性

生长发育是一个连续不断的过程，但不同年龄的生长发育速度不同，呈现阶段性，如生后第一年增长很快，为第一个生长高峰；至青春期出现第二个生长高峰。儿科护理学-第二章生长发育（二）不平衡性

小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后，如神经系统发育较早；生殖系统发育较晚；淋巴系统发育先快后回缩.儿科护理学-第二章生长发育（三）顺序性顺序规律:①由上到下②由近到远③由粗到细④由简单到复杂⑤由低级到高级

儿科护理学-第二章生长发育（四）个体差异

由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异，各有其自己的生长“轨迹”。

儿科护理学-第二章生长发育影响生长发育的因素生长发育营养遗传孕母情况生活环境疾病★其中遗传和环境因素是最基本的因素。儿科护理学-第二章生长发育遗传

影响皮肤及毛发的颜色、相貌特征、身材高矮、性成熟的迟早、对疾病的易感性等，也影响性格、气质和能力，体重受遗传影响较小。儿科护理学-第二章生长发育营养

营养是小儿生长发育的物质基础，年龄越小受营养的影响越大。儿科护理学-第二章生长发育孕母状况

妊娠早期病毒感染可导致胎儿先天畸形；妊娠期严重营养不良可引起早产和胎儿体格及脑的发育迟缓。儿科护理学-第二章生长发育生活环境

家庭资源、家庭文化、家庭类型及社会环境等，对小儿的生长发育起着重要作用。

儿科护理学-第二章生长发育疾病

急性疾病常使体重下降；慢性疾病可使体重和身高都落后；内分泌疾病常引起骨骼和神经系统发育迟缓。儿科护理学-第二章生长发育体格生长常用指标及测量方法头围体重身高坐高胸围腹围上臂围囟门牙齿儿科护理学-第二章生长发育

体重是身体器官、系统、体液的总重量。体重是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是临床计算补液量和给药量的重要依据。体重一、体格生长儿科护理学-第二章生长发育体重正常小儿体重估计公式年龄体重（kg）12个月102岁122-12岁年龄（岁）×2+8儿科护理学-第二章生长发育体重测量方法卧位测量坐位测量立位测量母抱测量儿科护理学-第二章生长发育注意事项

应在晨起空腹时将尿排出后进行每次测量应在同一磅秤每次测量应在同一时间进行儿科护理学-第二章生长发育

身高是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。

3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。身高儿科护理学-第二章生长发育儿科护理学-第二章生长发育

正常小儿身长（高）估计公式年龄身高（cm）12个月752岁852-12岁年龄（岁）×7+70身高儿科护理学-第二章生长发育身高身高增长规律年龄越小增长越快红色为增长的部分儿科护理学-第二章生长发育

由于头部、脊柱、下肢3部分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以检查其比例关系，判断疾病更有意义。身高从头顶至耻骨联合上缘从耻骨联合上缘至足底儿科护理学-第二章生长发育身材异常：低于均值30%以上见于：甲状腺功能减低生长激素缺乏长期营养不良严重佝偻病等

身高

身高受遗传、内分泌、营养、运动和疾病等因素影响，短期的疾病与营养波动不会影响身高增长。儿科护理学-第二章生长发育测量方法身高儿科护理学-第二章生长发育注意事项

立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节结同时紧贴测量杆头放正，即眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上头顶板必须与测量杆垂直

儿科护理学-第二章生长发育坐高

由头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与脊柱的发育。儿科护理学-第二章生长发育

出生时约67%2岁时60%6个月时64%6岁时55%1岁时62%14岁时53%坐高此百分数显示了上、下身比例的改变，比坐高绝对值更有意义。我国1995年9市地区儿童坐高与身高的统计显示：儿科护理学-第二章生长发育坐高婴幼儿仰卧位测量顶臀长即为坐高3岁以上的小儿坐在坐高计凳上,骶部紧靠量板，挺身坐直测量测量方法儿科护理学-第二章生长发育头围

自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围。反映脑、颅骨的发育。头围测量在2岁以下最有价值。头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水。

儿科护理学-第二章生长发育头围新生儿为32-34cm生后前3个月和后9个月均增长6cm1周岁时头围约46cm2岁时约为48cm5岁时为50cm15岁时约为54‾58cm，接近成人正常参考值儿科护理学-第二章生长发育头围头围测量儿科护理学-第二章生长发育胸围

胸围是沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。胸围大小与营养和胸廓的发育密切相关儿科护理学-第二章生长发育胸围测量方法儿科护理学-第二章生长发育胸围出生时：胸围＜头围，平均为32cm1岁左右：胸围＝头围1岁以后：胸围＞头围1岁至青春期前：胸围－头围（cm）≈岁数减1正常参考值儿科护理学-第二章生长发育腹围

腹围是指平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。

2岁前腹围约等于胸围

2岁后腹围较胸围小腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）等。儿科护理学-第二章生长发育腹围腹围测量儿科护理学-第二章生长发育上臂围

上臂围是在肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育水平，反映小儿的营养状况。儿科护理学-第二章生长发育上臂围5岁以下小儿评估标准为：＞13.5cm为营养良好

12.5‾13.5cm为营养中等＜12.5cm为营养不良儿科护理学-第二章生长发育上臂围测量方法儿科护理学-第二章生长发育骨骼发育：1、头颅骨的发育2、脊柱的发育3、长骨的发育与体格生长有关的其他系统的发育儿科护理学-第二章生长发育囟门多块颅骨交界处形成的间隙

1、颅骨的发育儿科护理学-第二章生长发育囟门

前囟：两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时约1‾2cm，6个月左右逐渐骨化而变小，约在1‾1.5岁时闭合。

后囟：两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙。出生时部分婴儿已闭合或很小，一般于6‾8周闭合。儿科护理学-第二章生长发育囟门囟门测量立法颅骨的发育：※前囟后囟颅骨缝组成：顶、额骨顶、枕骨顶、额、枕出生时大小：1.5-2.0㎝很小很小闭合时间：1-1.5岁6-8周3-4个月儿科护理学-第二章生长发育囟门

前囟迟闭或过大：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能减低症等；

前囟早闭或过小：见于头小畸形；

前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等；

前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良临床意义儿科护理学-第二章生长发育2、脊柱的发育：

3月抬头出现凸向前的颈曲

6月会坐出现凸向后的胸曲

1岁走路出现凸向前的腰曲

3、长骨的发育儿科护理学-第二章生长发育牙齿乳牙萌出：生后6个月（4‾10个月）出齐时间：2‾2.5岁出齐20个2岁以内牙齿数目推算：牙数≈月龄减4‾6恒牙：

7~8岁乳牙按萌出的先后次序依次脱落代之以恒牙。

恒牙出齐32个出牙迟缓、牙质发育差：多见于严重营养不良、佝偻病、甲状腺功能低下、21-三体综合征

三、牙齿的发育儿科护理学-第二章生长发育牙齿换牙：

6岁左右萌出第一颗恒牙即第一磨牙然后乳牙按萌出顺序逐个脱落

12岁左右出第二恒磨牙

18岁以后出第三恒磨牙（智齿）乳牙萌出顺序儿科护理学-第二章生长发育四、生殖系统的发育略儿科护理学-第二章生长发育发育水平生长速度匀称程度体型匀称身材匀称体格生长的评价儿科护理学-第二章生长发育神经心理发育是小儿健康成长的一个重要方面，与体格发育相互影响，主要反应在日常的行为，故又称为行为发育，包括感知、运动、语言、情感、思维、判断和意志、性格等方面，以神经系统的发育和成熟为物质基础。二、神经心理行为的评估儿科护理学-第二章生长发育

在胎儿期，神经系统的发育领先于其他各系统，尤其是脑的发育最为迅速。（一）、神经系统发育儿科护理学-第二章生长发育

脊髓的发育：出生时已基本成熟，2岁时已接近成人。

新生儿脊髓下端位于第二腰椎下缘4岁时平第一腰椎。穿刺时要注意：婴幼儿：以4-5腰椎间隙为宜。

4岁后：同成人。儿科护理学-第二章生长发育

神经反射发育出生后即具有一些生理反射如:角膜反射、对光反射、吞咽反射终身存在。吸吮反射1岁后消失。握持反射、拥抱反射2~4月消失。新生儿、婴儿腱反射较弱，腹璧反射、提睾反射不易引出，1岁时才稳定。

3~4月婴儿四肢肌张力高，克氏征、布氏征可呈阳性。儿科护理学-第二章生长发育（二）、感知的发育1、视感知的发育

2、听感知的发育

3、味觉和嗅觉的发育

4、皮肤感觉的发育

5、知觉的发育儿科护理学-第二章生长发育

新生儿：有视觉感应，只能看清15‾20cm距离内的事物

2个月起可协调注视物体

3‾4个月可追寻活动的物体或人

4‾5个月开始认识母亲或乳瓶

5‾6个月可以注视远距离的物体

18个月时已能区别各种形状1．视感知儿科护理学-第二章生长发育2．听感知

新生儿：听力差

3‾4个月：有定向反应

6个月：能区别父母的声音

7‾9个月：能确定声源，区别语气

1岁：能听懂自己的名字

2岁：可精确区别不同声音儿科护理学-第二章生长发育3．味觉和嗅觉

新生儿味觉相当灵敏，能辨别不同的味道，不同刺激可表现出不同的面部表情，其中最明显的是对甜食的“偏爱”。

出生时嗅觉已发育完善，新生儿对愉快和不愉快气味刺激会出现不同的表情。

儿科护理学-第二章生长发育4．皮肤感觉

触觉：新生儿很灵敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出现先天的反射动作痛觉：新生儿已有，但反应迟钝，2个月后才逐渐完善温度觉：新生儿很灵敏，环境温度骤降时即啼哭，保暖后就安静。深感觉。儿科护理学-第二章生长发育5．知觉的发育

知觉是人对事物的综合反应，与各种感觉能力的发育密切相关。5-6个月时随动作能力的发展及手眼的协调动作，逐步了解物体各方面的属性。其后，随着语言的发展，1岁末小儿开始有空间和时间知觉，3岁能辨上下，4岁能辨前后，5岁能辨左右，4-5岁时开始有时间概念，如早晚、今天、明天和昨天等。儿科护理学-第二章生长发育（三）、运动的发育①从整体动作到分化动作；②从上部动作到下部动作；③从大肌肉动作到小肌肉动作；④从中央部分动作到边缘部分的动作；⑤从无意动作到有意动作。发育规律儿科护理学-第二章生长发育

1、平衡与大运动发育大运动发展的过程可归纳为“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”（数字代表月龄）

2、精细运动发育分类儿科护理学-第二章生长发育儿科护理学-第二章生长发育小儿运动发育过程：1.5岁—

爬台阶，2岁—

双脚跳、用勺吃饭，3岁—

能跑、洗手和脸，4岁—

爬楼梯、穿鞋，5岁—

单脚跳、系鞋带。

儿科护理学-第二章生长发育（四）、语言的发育

言语是人们在交际和活动中应用语言的过程，它包括感觉、理解和表达三个过程。儿童言语的发展除受语言中枢控制外，还需要正常的听觉和发音器官，同时，周围人群经常与儿童的言语交流是促进言语发展的重要条件。言语发展的重要时期是9个月至4岁。儿科护理学-第二章生长发育言语发展的三个阶段

①发音阶段：婴儿2个月时能发生和谐的喉音，3-4个月咿呀发音，7-8个月能发“爸爸”、“妈妈”等复音，但都没有词语的真正意义，8-9个月能重复成人所发简单音节。②理解语言阶段：9个月左右的婴儿能听懂简单的词意，如“再见”、“抱一下”等。10-12个月时有意识地叫“爸爸”、“妈妈”。亲人对婴儿自发的“爸爸”、“妈妈”等语言的及时应答，促使婴儿逐渐理解这些音的特定含义。③表达语言阶段：一般12个月时会说简单的词句，如“再见”、“没了”；1岁半时能用15-20个字，能指认并说出家庭主要成员的称谓；2岁时能指出简单的人名、物名和图；到3岁时能指认许多物品名，并能说由2-3个字组成的短句；4岁时能讲述情节简单的故事。儿科护理学-第二章生长发育生长发育歌诀本能反射生来佳，2、3抬头笑认妈，

4、5翻身辩亲疏，6、7会坐学咿呀，

8、9爬行10叫爸，12开步学短话，

13、15试穿衣，18用勺爱画画，

2岁跑跳学唱歌，3岁能脱鞋和袜，

5岁认字会加减，渐渐长成大娃娃。儿科护理学-第二章生长发育（五）、心理活动的发展

1、注意的发展

2、记忆的发展

3、思维的发展

4、想象的发展

5、情绪、情感的发展儿科护理学-第二章生长发育小儿神经心理发育儿科护理学-第二章生长发育儿科护理学-第二章生长发育●心理行为问题名称发生时间干预措施屏气动作情绪急变加强家庭教养避免粗暴大骂吮拇指癖咬指甲癖安静、寂寞、饥饿等予以关心、爱护小儿转移注意力建立改正坏习惯的信心切勿打骂、讽刺或涂药等儿童擦腿综合症入睡前、醒后或独自玩耍时注意会阴部清洁卫生、尽早穿封裆裤分散注意力遗尿症熟睡时排除全身或局部疾病合理安排生活、排尿训练中西药物、针灸等治疗儿科护理学-第二章生长发育名称发生时间干预措施学习困难学龄期儿童了解情况、分析原因针对具体心理障碍进行重点纠正加强教育训练取得家长的理解和配合攻击性行为游戏时避免体罚、让小儿学会控制自己理解、尊重孩子，采用适当的方式发泄情绪注意力缺乏多动症上课时避免体罚、