PTCA-多媒体教学课件

一例PTCA支架术护理查房

2AICU

庄楚吟LOGOPTCA--PTCA+支架术经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）和冠状动脉内支架置入术是治疗冠心病的新技术，能迅速解决冠状动脉管腔狭窄或闭塞，缓解心肌缺血，减轻胸闷、胸痛的症状，还能有效降低后期的再狭窄发生率。这种技术不仅具有一般介入治疗的特点，而且痛苦小、住院时间短，受到患者的广泛关注。近年来，冠心病患者行PTCA和支架植入术，实施优质护理，获得良好效果，具有积极的临床意义。2PTCA--PTCA+支架术3PTCA--PTCA+支架术适应症冠状动脉不完全狭窄，狭窄程>75%。冠状动脉单支或多支近端、孤立、向心性、局限、长度<15MM的无钙化病变。有临床症状的PTCA术后再狭窄。新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。4PTCA--PTCA+支架术禁忌症无保护性的左主干病变。慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变。多广泛弥漫性病变。病变狭窄程度≤50%。5PTCA--PTCA+支架术并发症穿刺部位出血及皮下血肿假性动脉瘤动静脉瘘全身其他部位出血静脉血栓形成急性或亚急性血栓形成低血压迷走神经反射感染6PTCA--PTCA+支架术方法

通过冠脉造影，用指引导管将带球囊导管植入，通过细钢丝引至狭窄病灶处，将造影剂注入球囊，使血管膨胀待血管扩张后，回抽造影剂，将球囊抽成负压状态撤出。7PTCA--冠状动脉造影方法8PTCA--冠状动脉造影方法9PTCA--PTCA+支架护理术前准备

1）遵医嘱口服抗血小板聚集药物如拜阿司匹林、波立维等，停用抗凝剂，2）皮肤准备备皮范围是双侧腹股沟及会阴部3）做碘过敏试验4）测血压、身高、体重10PTCA--PTCA+支架术后护理(一)１）绝对卧床24小时，持续心电监护，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心梗等急性并发症，做12导联心电图，与术前对比。２）术后即可正常饮食，鼓励病人多饮水，加速造影剂的排出。３）术后4－6h可拔除动脉鞘管，若严重病变或病情不稳定，则可保留鞘管至次日。动脉鞘管拔除后按压穿刺部位15－30min以彻底止血，用弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6h，右下肢制动24h防止出血。４）常规应用抗生素3~5天，预防感染11PTCA--PTCA+支架术后护理(二)5）为预防术后血栓形成进而导致血管栓塞、继发心肌梗死，术后常规予以皮下注射低分子肝素，2次/d，或应用替罗非班缓慢静脉滴注，一般持续24h，但肝素和稳定动脉斑块药物剂量过量会引起出血，应加强抗凝治疗时的护理：①用药期间注意ACT的监测。②观察有无穿刺部位活动性血肿形成，皮肤或输液穿刺部位淤斑，牙龈出血等低凝状态的表现。③观察有无尿液颜色、大便颜色、血压、意识、瞳孔等的改变12PTCA--PTCA+支架术后护理（三)6）24小时后嘱病人逐渐增加活动量，起床、下蹲时应缓慢，不要突然用力。术后一周内避免抬重物，一周后可恢复日常生活与轻体力工作。7）心理护理：急性心肌梗死为突发病，病情重，心理压力大，缺乏对本病的了解，存在焦虑、恐惧心理。应多做解释安慰工作，讲解有关医疗知识，根据个体差异进行相应的心理护理，对精神过度紧张者还可应用适量的镇静剂。13PTCA--基本资料床号：2A02姓名：邵东良性别：男年龄：56岁诊断：急性冠脉综合症

PTCA+支架术后14PTCA--基本资料现病史：

患者因3天前饮酒后开始出现反复胸痛，伴双侧肩背部放射痛、胸闷、出冷汗、头晕，每次疼痛约近十分钟，口服保心丸后缓解，来院就诊后查EKG示：“56次/分、ST段改变”，肌酶阳性（CK：809mmol/L)，拟诊为“急性冠脉综合症”为进一步治疗收入ICU。患者自发病以来精神可，睡眠可，胃纳可，大小便正常。既往糖尿病史两年。

入院后完善各项化验检查，给与抗凝、扩冠等对症治疗，并于2010．7．7在局麻下行CAG术显示为“三支病变”，家属选择为PTCA+支架术，术后恢复良好,现已出院.15PTCA--主要异常化验BNP示：202心肌酶谱示：CK：809mmol/L生化常规示：BG7.3mmol/L、血钾3.5mmol/L心超示：左心增大EKG示：56次/分、ST段改变16PTCA--主要治疗抗凝治疗：B-ABA、波立维、速碧凝降血脂治疗：立普妥扩血管治疗：欣康通便治疗：大黄苏打抗感染治疗：先锋必17PTCA--护理诊断、措施及依据１疼痛：与心肌缺血坏死有关。卧床休息,安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。胸痛发作时迅速建立静脉通路,并予以吸氧,心电血压监护。遵医嘱予以硝酸甘油静脉点滴,由于硝酸甘油可使患者出现面部潮红、头昏、心动过速等，因此应用时要注意滴速的调节，监测心率及血压的变化。青光眼及低血压的病人禁用硝酸酯类的药物。评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间、指导患者如有心慌、气促、胸痛加剧时及时告诉医生或护士。遵医嘱予止痛药物,如吗啡、哌替啶;并抽取各项急检血,如心肌酶、肌钙蛋白、肌红蛋白、生化等。烦躁不安者给与地西泮。18PTCA--护理诊断、措施及依据２焦虑：与剧烈疼痛伴濒死感、处于陌生环境，担心疾病预后有关建立良好的护患关系、医患关系,向患者及家属讲解有关急性冠脉综合征的知识,向患者及家属讲明有关PTCA支架术的基本知识、目的、意义，并简单介绍手术基本过程及患者如何配合，导管室及监护及室（ccu）的环境，先进的医疗设备，使患者及家属在有准备的心理状态下接受治疗。向患者及家属介绍成功的病历及手术医生，帮助患者树立信心。采用倾听、解释、鼓励、建议等技巧缓解患者的焦虑与抑郁,收到良好的效果。19PTCA--护理诊断、措施及依据３．营养失调：低于机体需要量与糖尿病病人胰岛素分泌绝对或相对不足、靶细胞对胰岛素敏感性降低引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有有关合理安排饮食是控制糖尿病的一个主要方面，合理的控制饮食有利于血糖水平的控制，控制饮食中糖、脂肪的摄入是治疗糖尿病的关键。指导患者进餐要定时、定量，食品要以粗粮为主，细粮搭配，必要时加餐，病情有变化是要及时改变膳食量等。在血糖控制理想稳定期间，含糖量少、水分多的水果，如橙子、草莓等，都可以根据食物交换份法在2次正餐之间适当食用。低血糖反应的防治低血糖反应表现为:肾上腺素样作用，出汗、心慌、手颤、饥饿感、烦躁等，中枢神经功能障碍，头疼、视物模糊、精神病样发作、痴呆、昏迷等。提高对低血糖的认识，按时进餐及适时加餐，规律运动，随身携带糖果、饼干等食品及糖尿病急救卡片，定期监测血糖，及时调整药物用量，及早发现、及时治疗。20PTCA--护理诊断、措施及依据４．潜在并发症心律失常患者入监护室予以心电监测，密切观察有无恶性心律失常密切观察心电图变化,及时发现室性心律失常,如频发室性早搏、二联律、三联律、短阵室速、室颤等并发症，应及时通知医生，必要时遵医嘱给予抗心律失常如可达龙等药物；如房室传导阻滞、心律缓慢、可遵医嘱给予阿托品等药物。床前随时备好抢救药品和物品,保证抢救器材完好率100%,提高抢救成功率。监测电解质和酸碱平衡状况。电解质紊乱或酸碱平衡失调时更容易并发心律失常。21PTCA--护理诊断、措施及依据５．潜在并发症血栓形成术后给予抗凝剂肝素以预防血栓形成和栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死并发症．定期监测凝血常规情况，观察有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等。静脉血栓形成静脉血栓形成的主要原因可能与患者血脂、血液黏滞度异常；穿刺部位局部压迫时间过长、过紧；患肢制动时间过长、制动过严等有关。所以，在拔出鞘管前、后要求患肢制动的过程中，教给患者上勾脚尖，使腿部肌肉收缩，促进血液循环，并鼓励患者做膝关节以下的适度活动或给予患肢被动按摩，可有效减少血栓的发生。急性或亚急性血栓形成分析原因与多种因素有关：患者本身的高凝状态、冠脉痉挛、肝素用量不足、抗凝药物服用不当等。预防及护理：术前、术中、术后严格抗凝、抗栓治疗，同时，嘱患者精神放松，避免因情绪紧张引起冠脉痉挛。严密监护患者有无心绞痛发作及心电图的变化，发现心绞痛复发预示支架内血栓形成或冠脉急性再闭塞，需高度重视，并采取紧急措施。

22PTCA--健康教育指导患者远离危险因素吸烟、血脂代谢异常、高血压、肥胖、糖尿病、肾脏病、静坐的生活方式、过多生活压力等。因此,鼓励患者改变生活方式、戒烟、低脂饮食、参加力能所及的工作。以少量多餐为原则,摄取低盐低脂低胆固醇、低热量、高纤维富含维生素c的