中医妇科护理学总论教学课件

中医妇科护理学

总论中-医-妇-科-护-理-学总---论第一章绪言

中-医-妇-科-护-理-学总---论

第一节

中医妇科护理学的定义与范围目的要求：学习中医妇科护理学的定义。树立学习中医妇科护理学的专业思想。中-医-妇-科-护-理-学总---论定义：

中医妇科护理学是运用中医学理论研究妇女的解剖生理、病因病机特点，运用辨证规律，防治妇女特有疾病的一门临床学科。中-医-妇-科-护-理-学总---论范围：了解月经病、带下病、妊娠病、妇科杂病的诊断与辨证施护了解女性解剖、生理、病理特点，妇科病的诊法、治法、护理及预防中-医-妇-科-护-理-学总---论为什么要学习中医妇科护理学？生殖健康与我们密切相关；中医妇科学具有特色和优势

——调经、助孕、安胎；优生优育，提高人口素质，必须首先关注母亲健康。中-医-妇-科-护-理-学总---论怎样学好中医妇科护理学？学风正——良好的医德，科学的态度基础厚——中医基础理论知识宽——学科基本知识，多学科渗透实践多——专科基本技能，临证见习、实习中-医-妇-科-护-理-学总---论第二节中医妇科学发展简史目的要求：了解各历史时期中医妇科学发展概况，了解中医妇科代表性著作的名称、作者。目的：继承——发扬——创新（自学）中-医-妇-科-护-理-学总---论一、夏、商、周——萌芽阶段

“种子”和避孕的药物——《诗经》、《山海经》

原始的优生观点——《列女传》

对难产、不育的记载——《史记》、《周易》中-医-妇-科-护-理-学总---论二、春秋战国——确立中医学理论《黄帝内经》：对女性生殖器官、月经和妊娠生理、病理的认识。奠定妇科理论基础，记载首张妇科药方；《神农本草经》：现存最早的药物学专著，首载“子宫”之名，记载妇产科药物。带下医：早期的妇产科医生。中-医-妇-科-护-理-学总---论三、秦、汉时代——早期发展最早的妇产科病案（秦）设“女医”（汉）妊产专著《胎产书》、性学专书《养生方》仲景对妇产科的贡献：奠定治疗学基础

《金匮要略》：经、带、胎、产、杂病的分类与辨证论治，首载外治法。华佗：实施针刺与药物堕胎中-医-妇-科-护-理-学总---论四、魏、晋、隋、唐——脉学与证候学发展《脉经》记载妊娠脉、临产脉（晋）优生优育及妊娠各期保健要点（南北齐）《诸病源候论》对妇产科病机和证候的认识（隋）专科分化，设“太医署”；孙思邈《备急千金要方》首列妇人方；产科专著：昝殷《经效产宝》。中-医-妇-科-护-理-学总---论五、宋代——独立分科，产科迅速发展世界上最早的独立分科：设置产科；陈自明《妇人大全良方》：第一部内容全面的妇产科专著（妇科与产科合论）；产科专著众多，记载对异常胎位的助产方法。中-医-妇-科-护-理-学总---论六、金、元时期——各家学说蜂起

金元四大家对妇产科的观点：刘完素——泻火通经，带下病从湿热论治；张子和——吐下痰水以通经，器械引产方法；李杲——升阳止血，除湿止带；朱震亨——阳有余，阴不足，主滋阴降火，利湿祛痰对子宫形态、功能的描述。中-医-妇-科-护-理-学总---论七、明清民国时期明代：妇科学术发展，专著较多：薛己《女科撮要》、《校注妇人良方》万全《广嗣纪要》王肯堂《证治准绳．女科》张介宾《景岳全书．妇人规》

对命门学说的发挥：赵献可《医贯》、《邯郸遗稿》，张介宾《类经》

李时珍对月经和奇经的认识中-医-妇-科-护-理-学总---论

清代：妇产科专著：傅山《傅青主女科》

萧赓六《女科经纶》

亟斋居士《达生篇》

沈尧封《沈氏女科辑要》

教科书：吴谦《医宗金鉴．妇科心法要诀》民国：中西汇通学派

唐容川《血证论》

张锡纯《医学衷中参西录》中-医-妇-科-护-理-学总---论八、现代中医教育——多层次的高等教育，理论研究——古籍整理，肾主生殖理论的发挥诊治技术——辨病与辨证结合，提高疗效，探究机理。中-医-妇-科-护-理-学总---论第二章女性解剖生理特点

中-医-妇-科-护-理-学总---论第一节女性特有的器官目的要求了解子宫、胞脉、胞络、阴道、阴户的含义，掌握其解剖位置。了解子宫、胞络、胞脉、阴道、阴户的生理作用。中-医-妇-科-护-理-学总---论一、子宫、胞脉、胞络子宫：属奇恒之府。是女子主要生殖脏器。位置：小腹正中，直肠之前，膀胱之后中-医-妇-科-护-理-学总---论

子宫形态：

形如合钵，一系在下，上有两歧，一达于左，一达于右。功能：（1）定期排出月经；（2）孕育胎儿。

特点：定期藏泻，具有周期性、节律性中-医-妇-科-护-理-学总---论

胞脉：隶属于子宫的血脉。将阴血下注于子宫，以维持其正常功能。

《素问》：“胞脉者，属心而络于胞中。”胞络：

子宫的络脉。具有维系子宫的作用。

《素问》：“胞络者，系于肾。”中-医-妇-科-护-理-学总---论二、阴道位置：与现代解剖学一致连接子宫与阴户的通道。功能：

（1）抵御外邪；（2）排出月经、恶露的通道，产生并排出带下；（3）阴阳交媾的器官；（4）娩出胎儿的通道；

中-医-妇-科-护-理-学总---论三、阴户、玉门阴户：女性外阴（阴蒂、阴唇、阴道前庭、阴唇系带、会阴）功能：保护生殖脏器，抵御外邪的第一道关口。玉门：阴道口和处女膜功能：排出月经、带下、恶露；合阴阳的出入口；娩出胎儿的关口。中-医-妇-科-护-理-学总---论

女性的生理特点：

经、带、胎、产、乳。产生机理：

脏腑、天癸、经络、气血与子宫的协调作用。

以肾-天癸-冲任-子宫轴为核心中-医-妇-科-护-理-学总---论

目的要求：

1、了解月经的生理现象与产生机理。

2、了解生理性带下及其产生机理。

3、了解受孕、妊娠、临产、新产及哺乳的生理特点。

中-医-妇-科-护-理-学总---论第二节月经定义：月经是子宫定期出血的生理现象。以月为期，经常不变。生理现象：初潮：14岁（11-16岁）绝经：49岁（44-54岁）周期：28-30天经期：3-7天经量：30-80ml经色：暗红经质：稀稠适中，不凝固，无血块，无臭气伴随症状：轻微腹胀、腰酸、乳胀，情绪不稳。中-医-妇-科-护-理-学总---论

特殊月经现象：并月、居经、避年、暗经、激经生理性停经：妊娠期、哺乳期

初潮后1-2年，绝经前1-3年

中-医-妇-科-护-理-学总---论月经产生的机理及其调节

月经的产生，是肾-天癸-冲任-子宫相互调节，并在全身脏腑、经络、气血的协调作用下，子宫定期藏泻的结果。中-医-妇-科-护-理-学总---论月经产生的机理及其调节肾天癸冲脉任脉子宫肝脾心肺带脉督脉中-医-妇-科-护-理-学总---论

肾——

起主导作用。主藏精，为先天之本，元阴、元阳之宅，冲任之本促使天癸成熟。天癸—促进生长、发育和生殖的阴精，月经产生的动力。随肾气的盛衰而“至”或“竭”，通过调节冲任而司生殖。冲任—冲为血海，任主一身之阴经，并主胞胎在天癸作用下，任脉所司之阴精充沛，冲脉聚脏腑之血，并下注于胞宫。子宫—主月经与孕育，藏泻有期

受肾、肝的藏泄调控、冲任督脉的调节，带脉的约束，血海定期满盈，月经按时来潮。中-医-妇-科-护-理-学总---论

其他脏腑、经络的作用肝——主藏血、疏泄

肝肾精血互补，共司子宫藏泻脾——主运化、统血，为后天之本脾肾先后天互生，源泉不竭心——主血，通过胞脉联系子宫

肺——主气，朝百脉，调节气血之运行督脉—主阳经，与任脉共同维系阴阳脉气的平衡带脉—络胞而过，约束诸经及子宫中-医-妇-科-护-理-学总---论月经周期各阶段的生理变化

月经期（阴血下泄）经后期（阴长）

经间期（重阴则阳）经前期（阳长）中-医-妇-科-护-理-学总---论

月经周期中阴阳气血的消长变化月经期：血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，经血下泄；经后期：子宫、胞脉相对空虚，阴血不足。血室已闭，子宫藏而不泻，阴精渐长；经间期：重阴必阳，在肾中阳气的鼓动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现絪緼之候；经前期：阳气渐长，达到“重阳”状态。阴精与阳气皆充盛，子宫、胞脉气血满盈。中-医-妇-科-护-理-学总---论第三节带下定义：广义：带脉以下之疾。泛指妇产科疾病。狭义：女子阴中流出的液体。

“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。”中-医-妇-科-护-理-学总---论带下的生理现象润泽女子阴户和阴道的粘液。特点：无色、无臭，质粘而不稠。初潮后较明显，经前、经间期、妊娠期稍多，绝经后减少。作用：润泽、充养阴道与阴户，抵御外邪。

中-医-妇-科-护-理-学总---论带下产生机理与周期性变化带下属于阴液，由肾精所化生。肾精充盛，在肾气和天癸作用下，通过任脉达于胞宫，经督脉的温化，带脉的约束，适量溢于阴道与阴户，以濡润阴窍。在月经周期中随阴阳消长而变化。经间期：重阴转阳之际，带下清润如蛋清，乃种子之的候。中-医-妇-科-护-理-学总---论第四节妊娠与产育妊娠：从受孕至分娩的整个过程。妊娠机理：前提：肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能协调，子宫、胞脉、胞络正常，条件：男精壮，女经调，时机：“两精相搏”合于“的候”。中-医-妇-科-护-理-学总---论

妊娠生理现象

停经；早孕反应；脉滑，尺脉按之不绝；乳胀、乳晕着色；子宫增大，4-5月自觉胎动。

中-医-妇-科-护-理-学总---论临产与分娩预产期：末次月经（首日）月加9，日加7临产表现：妊娠足月，胎位下移；腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠，有便意；阴道少量出血；离经脉。鉴别：试胎——月数未足，痛定如常。

弄胎——月数已足，腹痛或作或止，腰不痛。中-医-妇-科-护-理-学总---论

分娩：胎儿和胎衣从母体阴道娩出的过程。腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠；子门大开；胞衣破，浆水出；胎儿娩出；胎衣出。中-医-妇-科-护-理-学总---论新产后与产褥期生理特点产褥期——分娩结束后的6周。新产后——分娩后的第一周。生理特点：阴血骤虚，阳气易浮。生理现象：产后1-2日内微热、自汗；子宫缩复，小腹阵痛；产后2-3周内排出血性恶露。中-医-妇-科-护-理-学总---论

哺乳期生理特点

乳汁为气血所化生；产后7天内分泌初乳，质较浓稠，营养丰富，适合新生婴儿所需。产后哺乳有助子宫缩复。哺乳期可停经，或月经量少，周期不规则；哺乳期10-12月为宜。乳母应保持精神舒畅，营养充足，乳房清洁，按需哺乳。中-医-妇-科-护-理-学总---论第三章妇科疾病的病因病机

中-医-妇-科-护-理-学总---论第一节病因

目的要求：

1、了解寒、热、湿邪的性质和致病特点。

2、了解怒、思、恐的致病特点。

3、了解导致妇科病的其他因素。

4、了解体质因素在妇科病因学中的地位。

中-医-妇-科-护-理-学总---论一、淫邪因素寒——阴邪，收引、凝涩，易伤阳气。

实寒：风寒、寒湿、饮食生冷虚寒：阳虚内寒热——阳邪，伤津、耗气、动血。实热：外热、湿热、热毒、五志化火、饮食辛燥虚热：阴虚内热湿——阴邪，重浊、粘腻，阻遏气机。外湿（实）：湿邪、湿热、寒湿、湿毒内湿（虚）：脾虚、肾虚中-医-妇-科-护-理-学总---论二、情志因素怒——伤肝，气滞、气逆思——伤脾，气结恐——伤肾，气下、气乱中-医-妇-科-护-理-学总---论三、生活因素饮食失调——损伤脾胃，影响气血劳逸失常——损伤气血，影响冲任房劳多产——损伤肾气，邪、瘀内留跌扑金刃——直接伤冲任或瘀血内阻中-医-妇-科-护-理-学总---论四、体质因素体质的形成：先天禀赋，后天环境、气候、生活、饮食等综合因素。对发病的影响：易感性、病证类型、程度、转归、预后。中-医-妇-科-护-理-学总---论五、环境因素生活、工作环境中的物理、化学污染对脏腑、气血的影响；对孕妇及胎儿的影响。地理、气候环境的改变对体质的影响。中-医-妇-科-护-理-学总---论六、病理产物致病瘀血：原因：邪与血结、气机郁滞、虚损、创伤、血不循经或血溢脉外

致病：阻滞于冲任、子宫、胞络痰湿：

原因：肺、脾、肾气化失常，水湿凝聚

致病：流注于冲任、脏腑、胞脉、胞络中-医-妇-科-护-理-学总---论第二节病机目的要求：1、了解脏腑功能失常、气血失调以及冲任、子宫、胞脉、胞络损伤的机理。2、了解间接或直接损伤冲任、子宫导致妇科疾病的主要机理。中-医-妇-科-护-理-学总---论一、脏腑功能失常肾的病机肾精亏虚——精亏血少，冲任不充肾气不固——冲任不固，封藏失职肾阴亏损——冲任失养，虚热内生肾阳不足——冲任虚寒，气化失常肾阴阳俱虚——冲任虚惫，多脏受累中-医-妇-科-护-理-学总---论

肝的病机肝气郁结——冲任失常，胞脉阻滞肝郁犯脾，湿浊下注肝经郁火——冲任伏热，血海不宁肝火挟冲气上逆肝血虚亏——冲任血虚，胞脉失养肝阳上亢——肝阴不足，阴不制阳甚则肝风内动中-医-妇-科-护-理-学总---论

脾的病机脾气虚弱——冲任失养，血海不充统摄失职，冲任不固中气下陷，提摄失职脾阳不振——湿浊内停，下注冲任痰湿内生，壅阻冲任

中-医-妇-科-护-理-学总---论

心的病机心气虚——胞脉不通，冲任失常心阴虚——心火偏亢，心肾不交肺的病机肺气虚——肺气失宣，冲任失调肺阴虚——阴虚火旺，升降失常中-医-妇-科-护-理-学总---论二、气血失调

血分病变：血热——热扰冲任，迫血妄行血寒——寒客冲任，气血不畅血虚——血海空虚，冲任失养血瘀——阻滞冲任，蓄积胞中中-医-妇-科-护-理-学总---论

气分病变：气虚——冲任不固气滞——冲任不畅气逆——冲气上逆气陷——冲任失摄中-医-妇-科-护-理-学总---论三、冲任、子宫、胞脉、胞络损伤间接损伤脏腑功能失调、气血失和直接损伤外邪直中胞宫；分娩、堕胎、外伤、手术损伤。中-医-妇-科-护-理-学总---论第五章妇科疾病诊断概要

中-医-妇-科-护-理-学总---论第一节妇科疾病的诊法目的要求：

1、在中医诊断学的基础上，掌握四诊在妇科临床上的运用。

2、了解经、带、胎、产各种症状的临床意义。中-医-妇-科-护-理-学总---论一、问诊年龄——注意各期生理特点；主诉——主症及持续时间；现病史——起因，发病经过，伴随症状，轻重缓急，诊疗经过；月经史——初潮，周期和经期，末次月经，经量、色、质，经前后症状，绝经年龄和绝经前后症状。带下——量、色、质、气味，伴随症状中-医-妇-科-护-理-学总---论

婚产史——婚龄，孕、产、流产次数，分娩、流产方式、胚胎或胎儿情况配偶状况，节育或绝育方法、时间既往史——与现病史相关疾病及诊治情况。个人史——职业、环境、嗜好、个性、习惯、有害物质接触史等。家族史——注意了解遗传病、传染病、肿瘤等。中-医-妇-科-护-理-学总---论二、望诊形神神态——反映病之轻重神志全身状态形体——反映脏腑虚实体格发育第二性征中-医-妇-科-护-理-学总---论

面部面色——反映脏腑气血盛衰、邪气消长白——主虚、寒；萎黄——主血虚红——主热；晦黯、黑斑——主肾虚粉刺——肝火或湿热唇口须毛浓密——痰湿壅盛中-医-妇-科-护-理-学总---论

舌象舌质——反映脏腑寒热、虚实，邪气进退舌苔——反映邪气的性质、深浅，津液之盛衰毛发

脱落、枯槁——肾虚、血虚增多、浓密——痰湿壅盛月经经色深红，质稠——血热；鲜红——虚热；淡红，质稀——气虚、血虚、虚寒紫黯，血块——血瘀中-医-妇-科-护-理-学总---论

带下色白，质稀——脾虚、肾虚；色黄，质稠——湿热色赤或五色杂下——热毒恶露堕胎、小产之胎块乳房与乳汁阴户与阴道中-医-妇-科-护-理-学总---论三、闻诊听声音——语言多寡，语音高低，喘息痰鸣，太息；胎心音嗅气味——经、带、恶露之异味。中-医-妇-科-护-理-学总---论四、切诊

脉诊月经脉——滑利为常带下脉妊娠脉——六脉平和滑利，尺脉按之不绝临产脉（离经脉）——浮大而滑，尺脉转急，中指中节至末端指侧脉动应指。产后脉——虚缓平和中-医-妇-科-护-理-学总---论

按诊胸部——乳房之软硬、结节、触痛、溢液腹部——腹壁之软硬、温凉、润燥，疼痛的部位、喜按或拒按，包块之位置、大小、性质、压痛，妊娠子宫之大小，胎位。四肢——温凉、润燥、肿胀妇科检查中-医-妇-科-护-理-学总---论第二节辨证要点目的要求：了解血气失调、脏腑功能失常及冲任二脉损伤所致的妇科疾病的证候的特点及伴随的全身证候。学习方式：自学中-医-妇-科-护-理-学总---论第五章妇科疾病的治疗方法

中-医-妇-科-护-理-学总---论

目的要求：

1、了解妇科常用的十三种治疗方法和代表方药。

2、了解妇科外治法及心理疗法。中-医-妇-科-护-理-学总---论第一节内治法调理脏腑——滋肾补肾、疏肝养肝、健脾和胃调理气血——补益气血、理气行滞、活血化瘀、软坚散结、清热凉血、温经散寒祛除病理产物与毒虫——利湿除痰、解毒杀虫调理奇经——调治冲、任、督、带周期疗法——按月经周期的阴阳消长规律施治中-医-妇-科-护-理-学总---论一、滋肾补肾滋养肾阴——左归丸、左归饮、六味地黄丸

滋阴凉血——两地汤滋养肝肾——杞菊地黄丸、调肝汤、一贯煎温补肾阳——右归丸、右归饮温肾健脾——真武汤、健固汤、内补丸温肾化痰补益肾气——寿胎丸、归肾丸、固阴煎肾阴阳并补——龟鹿二仙膏

阴阳互根，滋阴与温阳需适当兼顾。中-医-妇-科-护-理-学总---论二、疏肝养肝疏肝解郁——柴胡疏肝汤、四逆散疏肝健脾——逍遥散、痛泻要方清肝泻火——丹栀逍遥散、清肝引经汤清肝利湿——龙胆泻肝汤养血柔肝——养精种玉汤平肝潜阳镇肝熄风——羚角钩藤汤、镇肝熄风汤中-医-妇-科-护-理-学总---论三、健脾和胃补益脾气——四君子汤、参苓白术散补脾摄血——固本止崩汤、归脾汤健脾化湿——完带汤、白术散和胃降逆——香砂六君子汤、小半夏加茯苓汤清热降逆——橘皮竹茹汤、苏叶黄连汤温中降逆——丁香柿蒂汤、干姜人参半夏丸

中-医-妇-科-护-理-学总---论四、补益气血补气固摄——独参汤、举元煎、补中益气汤养血益精——四物汤、滋血汤、人参养荣汤

滋血养心——归脾汤、天王补心丹中-医-妇-科-护-理-学总---论五、理气行滞理气行滞——金铃子散、加味乌药汤、香棱丸中-医-妇-科-护-理-学总---论六、活血化瘀活血祛瘀——血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤、生化汤祛瘀消癥——桂枝茯苓丸祛瘀止血——失笑散中-医-妇-科-护-理-学总---论

七、软坚散结——消瘰丸、苍附导痰丸八、清热凉血

泻实热——保阴煎

清虚热——两地汤、知柏地黄丸九、温经散寒

祛实寒——温经汤、温胞饮

补虚寒——艾附暖宫丸中-医-妇-科-护-理-学总---论

十、利湿化痰

温化水湿——白术散、健固汤清热利湿——止带汤燥湿化痰——涤痰汤、苍附导痰丸十一、解毒杀虫清热解毒——五味消毒饮祛湿杀虫——萆薢渗湿汤中-医-妇-科-护-理-学总---论十二、调理奇经温补奇经——温冲汤、斑龙丸滋养奇经——龟鹿二仙膏通利奇经——理冲汤、理冲丸、易黄汤镇安奇经——加味麦门冬汤、安胃饮固摄奇经——安冲汤、固冲汤肝肾为冲任之本，调补肝肾即益冲任之源。中-医-妇-科-护-理-学总---论十