护理学基础-饮食护理

护理学基础

----饮食护理第二节一般饮食护理第一节

医院饮食

第三节特殊饮食护理主要内容熟悉人体需要的营养素；要素饮食的目的、适应证、注意事项。具有高度的同情心和责任感，关心、尊重和爱护病人。了解了解人体胃肠外营养。能对病人的营养状况进行评估；能规范进行鼻饲法管胃饮食的操作。掌握医院饮食的种类、原则和适用范围；

一般饮食护理。学习目标1.医院饮食。2.一般饮食护理难点

合理遵循饮食原则重点难点重点人体需要的营养素有七大类：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、微量元素、维生素和水。蛋白质、脂肪、碳水化合物这三大营养素称为产热营养素，按中国营

养学会推荐的标准，我国成年男子每日的热能供给量为10.0～17.5MJ,

成年女子为9.2～14.2MJ。一、基本饮食二、治疗饮食三、试验饮食医院饮食医院饮食第一节基本饮食

(general

diet)

适用范围较广，是其他饮食的基础，可分为·普通饮食·软质饮食·半流质饮食·流质饮食一

、基本饮食基本饮食basic

diet普食软食半流质流质纤维素有营养素多轻

重餐数正常质地固态病情液态多饮食种类适用范围饮食原则用法普通饮食消化道功能正常；不需饮食限制者；体温基本正常；病情较轻或疾病恢复期患者营养均衡；美观可口；易消化，无刺激性的食物每日进餐3次，蛋白质约70～90g/d,总热量约9.2~10.88MJ/d软质饮食消化吸收功能差；低热；咀嚼不便者；老人、幼儿及术后恢复期的患者营养均衡；食物以软、烂、碎；易咀嚼、易消化；少油炸、少油腻、少粗纤维及刺激性食物，如面条、软饭，切碎、煮烂的莱肉等每日进餐3～4次，蛋白质约60～80g/d,总热量约9.2~10.04MJ/d一

、基本饮食饮食种类适用范围饮食原则用法半流质饮食消化道疾患；发热；口腔疾患；吞咽、咀嚼困难及术后患者食物呈半流质状，营养丰富，无刺激性，易咀嚼、吞咽和消化，纤维素少，少食多餐，如粥、面条、侃饨、蒸鸡蛋、肉末、豆腐等每日进餐5～6次，蛋白质约50～70g/d,总热量约6.5~8.37MJ/d一

、基本饮食饮食种类适用范围饮食原则用法流质饮食高热；口腔疾患；各种大手术后；

急性消化疾病；病情危重、全身衰竭等患者食物呈流体状，易吞咽、易消化、无刺激性，如乳类、豆浆、

米汤、果汁等；因所含热能和营养素不足，只能短期使用每日进餐6～7

次，每次200~

300ml,蛋白质

约40～50g/d,总热量约3.5~5.0MJ/d一

、基本饮食二、治疗饮食

治疗饮食

(therapeutic

diet)

是在基本饮食的基础上，

适当调整热能和营

养素的摄入量，以适应病情需要，利于

疾病康复，从而帮助治疗的一类饮食。如：

糖尿病饮食——饮食控制在血糖控制方面起关键作用。饮食类别适用范围饮食原则及用法高热量饮食热能消耗较高的病人(甲亢、结核病、产妇

)

等总热量在12.5MJ/d,可进食鸡蛋

、牛奶、豆浆、巧克力及甜食等高蛋白饮食长期消耗性疾病(烧伤、肾病综合征、癌症晚期)等蛋白质总量<120g/d,按体重计算1.5～2g/(kg/d)低蛋白饮食需要限制蛋白质摄入

的病人(急性肾炎、

尿毒症、肝性昏迷)

等成人饮食中蛋白质<40g/d二、治疗饮食饮食类别适用范围饮食原则及用法低脂肪饮食肝胆胰疾病、高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等食物应清淡、少油，禁用肥肉、动物内脏。高脂血症及动脉硬化者每日脂肪量<50g,肝胆胰疾病者<40g低胆固醇饮食高胆固醇血症、动脉硬化、高血压、冠心病等胆固醇摄入量<300mg/d,少食用胆固醇含量高的食物，如动物内脏、动物脑、饱和脂肪酸、蛋黄、鱼子等低盐饮食心脏病、急慢性肾炎

、肝硬化腹水、先兆

子痫、重度高血压水

肿较轻者成人每日进食盐量<2.0g(含钠

0.8g),禁用腌制品，如咸菜、香肠、皮蛋等二、治疗饮食饮食类别适用范围饮食原则及用法无盐低钠饮食同低盐饮食的适用范围，但水肿较重者除食物内自然含钠量外，不放食盐烹调，食物中含钠量<0.7g/d;除无盐外还应控制食物中自然存在的含钠量<0.5g/d高膳食纤维饮食便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等含膳食纤维多的食物，如韭菜、

卷心菜、芹菜、豆类、粗粮等少渣饮食伤寒、肠炎、痢疾、

腹泻、食管静脉曲张

等膳食纤维含量少且少油，如蛋类、嫩豆腐等二、治疗饮食试验饮食

(test

diet)

是指在特定的时间内，通过调整饮食的内容来协助诊断疾病

和提高实验室检查的准确性的一类饮食。三、

试验饮食饮食种类适用范围实施方法及注意事项隐血试验饮用于大便隐血试验前的准备，协助诊断消化道有无出血试验前3天及实验期禁食肉类、动物肝脏、血类，含铁丰富的药物和食物及绿色蔬莱，以免

产生假阳性反应。可进食豆制品、土豆、非绿色蔬莱、牛奶、米饭、馒头等，第4天开始留取粪标本作隐血试验三、试验饮食10-1

医院饮食饮食种类适用范围实施方法及注意事项甲状腺1311试验饮食用于协助检查甲状

腺功能。协助同位

素检查甲状腺的功能，排除外源性摄入碘对检查结果的干扰，明确诊断试验期为2周，试验期间

禁食含碘食物如海带、海蜇、紫莱、卷心莱、

海参、鱼、虾、加碘食盐等，禁用含碘消毒剂做局部消毒。2周后做甲状腺131|功能测定三、试验饮食10-1

医院饮食饮食种类适用范围方法及注意事项肌酐试验饮用于协助检查、测

定肾小球的滤过功能试验期为3天，试验期间禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶与咖啡。全天主食<300g,限制蛋白质的摄

入，蛋白质供应量<40g/d,以排除外源性

肌酐的影响。蔬莱、水果、植物油不限制，热量不足可增加藕粉或含糖高的食物。第3天测尿肌酐清除率及血浆肌酐的含量三、试验饮食10-1

医院伙食饮食种类适用范围方法及注意事项尿浓缩功能试验饮食(亦称干食

饮食)用于检查肾小管的浓缩功能试验期为1天，试验期间全天饮食中，水分摄入总量控制在500～600ml。可选择进食含水量少的食物，如米饭、馒头、土豆、豆腐干等，烹调时尽量不加水或少加水；避免食用过甜、过咸的食物；禁饮水及摄入含水

量高的食物，如糖类、粥、

水果、白莱、冬瓜、豆腐等，蛋白质摄入量为1g/(kg·d)三

、试验饮食10-1

医院饮食第二节

一般饮食护理一、营养的评估二、

一般饮食护理

身体状况

饮食状况

生化评估

影响饮食与营养的因素一、营养的评估(一)身体状况评估1.身高、体重公式：实测体重-标准体重标准体重我国常用的标准体重计算公式：男性：标准体重

(Kg)=

身高

(cm)-105女性：标准体重

(Kg)=

身高

(cm)-105-2

.5×100%(一)身体状况评估2.皮褶厚度常用部位：

肱

三

头

肌

：左上臂背侧中点上2cm肩胛下部：左肩肩胛下角下方2cm

腹部：距脐左侧1cm(最常用)

正常参考值：男性：12.5mm女性：16.5mm(

一

)

身

体

状

况

评

估3.上臂围上臂围是测量上臂中点位置的周长。可

反映肌蛋白贮存和消耗程度，是快速而简

单的评估患者营养状况的评价指标。我国男性上臂围平均值为27.5cm。4.身体表象通过对患者外貌、毛发、面色、皮肤、

骨骼和肌肉、指甲等方面观察，可评估患

者的营养状况。缺乏光泽，干燥、稀疏、易掉落暗淡无光泽、弹性差、肿胀干燥、弹性差、肤色过浅或过深肌肉松弛无力、皮下脂肪薄、肋

间隙和锁骨上窝凹陷、肩胛骨和

骼骨嶙峋突出粗糙无光泽、易断裂浓密、有光泽滋润、平滑、无肿胀有光泽、弹性好肌肉结实有弹性、皮下脂肪丰满、骨骼无畸形粉色、坚实毛

发面色

_皮肤_肌肉骨骼[指甲■(一)身体状况评估--身体表象营养良好营养不良■

■

■

身体状况

饮食状况/

生化评估 影响饮食与营养的因素一、营养的评估食欲进食状态其他实验室检查生化检验是评价人体营养状况的客

观指标，主要通过对体内各种营养素水

平的测定，尽早发现亚临床营养不良。生化指标检测常用的方法包括血、尿、粪常规检查，血清蛋白、血清转铁

蛋白、血脂、血清钙等的测定。身体状况饮食状况生化评估一、营养的评估影响饮食与营养的因素不良情绪

疾病

经济状况愉快心情

药物

营养知识●

食物过敏

饮食习惯生理因素

心理因素

病理因素

社会文化因素年龄和活动量身高和体重特殊生理期影响饮食与营养的因素病人进食前的护理病人进食时的护理病人进食后的护理二、

一般饮食护理(

一

)

病区的饮食管理(二)(三)(四)主要内容：护士根据医嘱填写饮食通

知单，并在床尾作标识需调整饮食时，由医生开出

医嘱，护士执行医嘱(一)病区的饮食管理

医生根据患者病情开出相应饮食医嘱病区的饮食管理10-2

一般饮食护理●停治疗●去除气味●遮挡●创造集中就餐环境，鼓励多人共同进餐(二)病人进食前的护理---环境准备

整洁、安静、舒适、空气清新(二)病人进食前的护理---病人准备

保证患者舒适，促进食欲。●

减轻或去除各种不舒适因

素●

协助洗手、清洁

口腔

●

协助采取舒适的姿势●

保持衣物清洁油、糖、盐类奶品类肉、鱼、蛋及豆类瓜菜类水果类减少吃吃适量吃多些(二)病人进食前的护理---饮食

指导票米片五谷类吃最多婆片操

1(三)病人进食时的护理1.及时分发食物：护士着装整洁，洗净双手，戴口平帽

子；根据饮食单的要求，协助配餐人员及时、准确分发饮

食

。2.督促并协助患者进食：护士应加强巡视、观察，鼓励或协助患者自行进餐。不能自行进食的患者，护士应

给予喂食。双目失明或双眼被遮盖的患者，应告知食物的

内容以增加进食的兴趣。需增加饮水量或限制饮水的患者，应告知大量饮水或限制饮水的目的及重要性。3.特殊情况的处理1.

清洁整理：及时撤去餐具，清理食物残渣，整理床单

位，帮助患者饭后洗手、漱口或刷牙，重症患者需做口腔

护理。2.

评价记录：根据情况做好进食记录，包括进食的种

类、量、进食前后的反应等。3.

按需交班：对暂时集食、延缓进食或出现特殊情况的

患者应做好交班。(三)病人进食后的护理第三节

特殊饮食护理二、

胃肠外营养一、胃肠内营养一、

胃肠内营养胃肠内

(enteralnutrition,EN)是经口服或管饲等方法通过胃肠道

供给机体能量及营养素的营养支持疗法。鼻饲法要素饮食方式>口胃管--导管由口插入胃内>鼻胃管--导管经鼻腔插入胃内>鼻肠管--将导管在术中由鼻腔置入小肠>胃造瘘管--导管经胃造瘘口插入胃内>空肠造瘘管--导管经空肠造瘘口插至空肠内10-3

特珠饮食护理(

一

)

鼻

饲

法鼻饲法(nasogastric

gavage)是将胃管经鼻腔

插入胃内，从管内灌注流质饮食、水分和药

物的方法。适用于不能经口进食者，如昏迷、消化道肿瘤、食管狭窄、口腔疾患、口腔手术后的患

者；不能张口的患者，如破伤风患者；拒绝

进食的患者，如精神异常者。(

一

)鼻饲法【目的】供给多种营养素和药物，以满足患者对营养和治疗的需要。【评估】患者的意识、病情、治疗情况及营养状况患者的心理状态与合作程度，是否愿意配合，有无鼻饲的经历。患者鼻腔黏膜情况、有无鼻中隔弯曲。铺巾置盘·拔管擦拭·清洁整理插

管

法

拔管法鼻饲法操作流程备物解释清醒：半坐卧位或坐

位，病情较重者取右侧卧位昏迷：去枕头后仰·测长标记

·

润管插管

·验证固定

·灌注食物

·封管固定安置卧位整理记录测长标记成人：前额发际至剑突的距离或

笔尖经耳垂至剑

突的距离，约45～55cm。小儿：眉间到剑

突与脐中点的距离昏迷病人当胃管插入15cm时，左手将病人头

部托起，使下颌靠近胸

骨柄，缓缓插至预定的

长度插至10～15cm

(咽喉部)时

,

清醒病人嘱其做吞咽动作

,顺势将胃管向前推进，插

至预定长度规范插管>

若出现恶心、呕吐可暂停插入，嘱病人作深呼吸。>出现呛咳、紫绀、呼吸困难，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重新插入。插管不畅时查看口腔，了解胃管是否盘在口腔内，若有应回抽一段，再小心插入。规范插管插管中遇到情况的处理1.注射器连接胃管回抽，有胃液抽出

；2.将听诊器置于胃部，用注射器

经胃管向胃内注射10ml

空气，能

听到气过水声；3.将胃管末端放在水中，无气泡逸出。验证胃管在胃内胃管固定方法灌注溶液拔除胃管-插管动作应轻柔，注意食管解剖特点，在通过食管三

个狭窄处(环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通

过膈肌处)时要特别小心，避免损伤食管粘膜。-每次灌食前应证实胃管在胃内，检查胃管是否通畅。

先注入少量温开水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再

次注入少量温开水，防止鼻饲液残留而致凝结、变质。

避免注入空气而致腹胀。(

一

)

鼻饲法【注意事项】(

一

)

鼻饲法【注意事项】-灌注的鼻饲液温度应在38～40左右，避免过冷或过热；

每次鼻饲量不超过200ml,

间隔时间不少于2小时；果

汁与奶液分别灌注，防止产生凝块；药片应研碎溶解

后注入。-长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，

普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次，于晚间末次灌食后拔出，次日晨再从另一侧鼻孔插入。-

食管静脉曲张、是管梗阻的患者禁忌鼻饲。(

一

)

鼻饲法【注意事项】-胃管插入10～15cm

(咽喉处)时，如为清醒患者，嘱

其做吞咽动作；如为昏迷患者，则用左手托起患者头

部，使下颌靠近胸骨柄，利于插管。-插管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等

，

表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。要素饮食

(elemental

diet)

是一种人工合成的化学精制膳食，含有人体需要的全部营养素。特点：是营养成分明确，营养价值高，

无须经过消化过程，即可直接被肠道吸收和利用。(二)要素饮食操作方法注意事项(二)要素饮食目的◆严重烧伤及创伤、严重化脓性

感染、多发性骨折等病人。外科手术前后需营养支持者。肿瘤或其他消耗性疾病引起的

营养不良的病人。肠炎及其他腹泻、消化道瘘、

急性胰腺炎等病人。其他：如脑外伤、免疫功能低

下的病人。提高危重病人的能量及氨基酸等营养

素的摄入，促进伤

口愈合，改善病人

的营养状况，达到

辅助治疗的目的。(二)要素饮食适应症目

的[摘

要]

目的：探讨大面积烧伤患者早期经肠道补充营养的疗效。方法：早期经鼻胃管给予要素饮食。结果：病程缩短

，并发症少，治愈率提高。结论：早期经胃肠道高营养临床疗效显著。早期要素饮食在治疗大面积烧伤患者的应用体会为了探讨要素饮食对胃大部切除病人术后的营养支持，分析15例胃大部切除术后病人的临床资料。其中3例为胃窦幽门管肿物行胃大部切除术，6例为责门癌，6例为胃体癌的

病人。15例病人中6例于术中置空肠营养管，9例病人于术中空肠造口，造痿口于空肠—

空肠端侧吻合口远端15-20厘米处，置于蘑菇头引流管，造痿口荷包缝合后和腹壁固定后

引击腹壁，15例病人均给予中国军事医学科学院研制的康福来营养要素。15例病人中一例

由于癌细胞转移而死亡，其余14例病人均按计划完成肠内营养支持，无手术后吻合口痿。

胃大部切除术后病人采用要素饮食是很有效的营养支持手段，它不仅能促进伤口早日愈合，

而且很有效的防止吻合口痿等一系列并发症的发生。042

要素饮食对胃大部切除术后病人的营养支持分次注入：每日4～6次，每次250~400ml间歇滴注：每日4～6次，每次400~500ml,

每次输注持续时间约30~60分钟连续滴注：在12～24小时内持续滴入要素饮食，也可用微量输液泵保持恒定的滴速(速度开始以40~60ml/h,

逐渐调到120ml/h,最多可到150ml/h。)(二)要素饮食——操作方法鼻饲、经胃或空肠

造瘘处滴入法每日6～8次每次50～100ml口服法空

肠

造

瘘

滴

入

饮

食

图

(

采

用

半

卧

位

);1.配制要素饮食时，应严格遵守无菌操作的原则。2.根据病人的病情选择要素饮食的营养成分、浓度、用量、滴入的速度。原则上应由低、少、慢开始，待病人耐受后再稳定配餐标准、用量及速度。3.

尽量新鲜配制，

4℃以下冰箱内冷藏，保证在24小时内用完，防止食物污染或变质。4.要素饮食适合口服的温度一般为37℃,经鼻饲及造瘘口注入温度为41～42

℃

。(

二

)

要

素

饮

食—注意事项5.滴注前后都应用温开水冲净管腔，防止食物滞留管腔内发生腐败变质。6.

应用过程中加强巡视观察，根据情况调整浓度、温度或速度，反应严重者应暂停滴入。7.

应用期间，定期检测血液的电解质、肝功能、出凝血时间等，观察尿量、大便次数及性状，并及时记录。8.停用时应逐渐减量，以防引起低血糖。长期使用者应补充维生素和矿物质。消化道出血病人、三个月内婴儿应禁用；糖尿病病人、胃切除术后病人应慎用。(

二

)

要

素

饮

食

——注意事项知识拓展

肠内营养泵肠内营养泵

(enteral

feeding

pump)

是一种

肠内营养输注系统，通过鼻胃管或鼻肠管连接泵管

及其附件，以微电脑精确控制输注的速度、剂量、温度、输注总量等的一套完整、封闭、安全、方便的系统。应用于需要准确控制营养输入的管饲饮食病人如严重创伤、大手术后的病人等。该系统可以按

照需要定时、定量对病人进行肠道营养液输入，达

到维持病人生命、促进术后康复的目的。胃肠外营养

(parenteral