第二节肾小球疾病病人的护理

第五章泌尿系统疾病病人护理第二节肾小球疾病病人的护理张靖雯学习目标能力目标学会运用护理程序对肾小球疾

病病人实施整体

护理。知识目标1.掌握肾小球疾病

的发病机制、临床

表现及护理措施。2.熟悉肾小球疾

病的辅助检查、治

疗要点、护理诊断。3.了解肾小球疾病

的病因、健康史、心理-社会状况。情感目标具有关心、爱护、尊重病人的

职业素质和团队

协作精神。重点和难点难点1.肾小球疾病的

护理评估。2.肾小球疾病的

护理措施。肾小球疾病的护

理措施。里

点教学内容发病机制发病机制护理评估健康史；临床表现；辅助检查；心理-社会状况；治疗要点常见护理诊断/问题体液过多；营养失调；有皮肤完整性受损的危险；潜在并发症；知识缺乏护理措施体液过多；营养失调；有皮肤完整性受损的危险；潜在并发症；健康教育人民卫生出版就PEOPLE'S

MEDICAL

PUELISHING

HOUSE肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和不同程度肾功能损害等为主要临床表现的肾脏疾病。病理类型1.轻微性肾小球病变；

2.局灶阶段性病变；3.弥漫性肾小球肾炎；

4.未分类的肾小球肾炎。1.急性肾小球肾炎；2.急进性肾小球肾炎；

3.慢性肾小球肾炎；4.隐匿性肾小球肾炎；

5.肾病综合征。临床分型概

念人民卫生虫版就PEOPLE'S

MEDICAL

PUELISHING

HOUSE1.健存肾单位代偿性肾小球毛细血管内高压、高灌注及高过滤，可促进肾小球硬化；2.高脂血症具有“肾毒性”,

可加重肾小球的损伤；3.大量蛋白尿可作为一个独立的致病因素参与肾脏的病变过程。人民卫生出版就PECPLE'S

MEDICAL

PUELISHING

HOUSE多数肾小球疾病属于免疫介导性炎症性疾病，在慢性进

展过程中也有非免疫非炎症机制参与，有时可成为病变持续

和恶化的重要因素。按发生机制可分为两类：1.循环免疫复合物沉积；2.原位免疫复合物形成。非免疫介导性炎症反应免疫介导性炎症反应发病机制概

念慢性肾小球肾炎

(chronic

glomerulonephritis,

CGN),

简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、水肿和

高血压为临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长，起病初期常无明显症状，由于不同的病理类型和病程阶

段，疾病表现为多样化，以后缓慢持续进行性发展，最

终可致慢性肾衰竭。内

容【护理评估】【常见护理诊断/问题】【护理措施】一

、慢性肾小球肾炎人民卫生出版就PECPLE'S

MEDICAL

PUELISHING

HOUSE·少数由急性肾炎直接迁延或临床痊愈后若干年再发而来。(

一

)病因·大多数病因不明。机制：循环免疫复合物沉

积，原位免疫复合物形成.非免疫非炎症因素，共同

作用

△山

儿

2-

Y一>Y

Y-人

人

一

人

<

人A

▲

人l

▽7

7

▽7

7原位免疫复合物形成人民卫生出版就PEOPLE'S

MEDICAL

PUELISHING

HOUSEY

人Y盒人Y管-循环免疫复合物沉积

八

△00

△馨

人民卫生出版就PEOPLE'S

MEDICAL

PUELISHING

HOUSE3-三高：

高压，高灌注，高滤过致肾小球硬化长期蛋白尿，肾小管损害脂质代谢紊乱，系膜细胞细胞增生肾小管

高代谢肾小管间质持续进展，肾单位功能丧失询问病人过去有无肾脏疾病病史。发病前1～3周有无呼吸道、消化道、皮肤等感染史，近期有

无感染、劳累等诱发因素。询问肾毒性药物使用

情况。护理评估健康史健康史1临床表现好发于中青年，男多于女，早期表现

为腰酸背痛，胃纳差.水肿高血压，肾功能不全蛋白尿血尿护理评估健康史1临床表现好发于中青年，男多于女，早期表现为腰酸背痛，胃纳差.水肿高血压，肾功能不全蛋白尿血尿水肿：下行性Hematuria肉眼血尿

镜下血尿血尿1

2

3健康史

临床表现

心理-社会状况心理-社会状况随着病情发展，症状反复且肾功能逐渐受损，病人容易出现紧张、烦躁、

悲观、沮丧等不良情绪；当肾功能急

剧恶化或出现眼底病变等严重并发症时，病人易产生恐惧心理，对治疗丧失信心。护理评估01辅助检查辅助检查1.尿液检查多

数

尿

蛋

白

+

~

+

+

+

,尿蛋白定量为1~3g/d

。尿中有多形性红细胞+～++,以及红细胞管型和颗粒

管型等。2.血常规检查

早期血常规检查多正常或轻度贫血。晚期红

细胞计数和血红蛋白明显下降。3.肾功能检查

肾功能不全者内生肌酐清除率(Ccr

)

下降

血肌酐(Scr)

和血尿素氮(BUN)

增高。4.B超检查

晚期双肾缩小，结构紊乱，皮质变薄。5.肾穿刺活体组织检查

可确定慢性肾炎的病理类型。护理评估3心理-社会状况01辅助检查1健康史治疗要点临床表现42

治疗要点治疗原则为防止或延缓肾功能进行性损害、改善或缓解临床症状及防治严重并发症。

一般采取综合治疗措施，强调休息，给予优

质低蛋白、低磷饮食，控制血压，预防感染

及避免加重肾损害因素。护理评估1健康史一般治疗：休息避免剧烈活动限盐限制蛋白磷的摄入补充氨基酸限制食物中蛋白及磷入量人民卫生出版就PECPLE'S

MEDICAL

PUELISHING

HOUSE靶目标：

蛋白>1g/d,Bp125/75mmHg,

蛋白<1g/d,Bp130/80mmHg2.

选择能缓解肾功能恶化有肾脏保护作用

的药物：药物治疗1.

积极控制高血压1.ACEI

或ARB2.

钙拮抗剂3.β受体阻断剂4.a

受体阻断剂

5.

利尿剂2.

抗血小板药物

双密达莫，小剂量阿斯匹林，以往认为长期可延缓肾功能衰退，

目前研究显示

仅对系膜毛细血管性肾小球肾炎，膜性

肾病有一定疗效概

念肾病综合征(nephrotic

syndrome,NS)指由各种肾脏

疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)

、

低蛋白血症

(血浆白蛋白<30g/L)

、

水肿和高脂血症为临床表现的一组

临床综合征。【护理评估】【常见护理诊断/问题】【护理措施】二、

肾病综合征病人的护理人民卫生出版就PEOPLE'S

MEDICAL

PUELISHING

HOUSE内

容继发性原发性分类刺激肝脏增加脂蛋白合成

脂蛋白分解、利用减少肾脏疾病

肾小球滤过膜通透性增加高度水肿

低白蛋白血症一安病机制大量蛋白尿高脂血症人民卫生出版就PEOPLE'S

MEDICAL

PUELISHING

HOUSE健康史询问病人有无与本病相关的病因，如原发性肾疾病、糖尿病、过敏性紫

癜、系统性红斑狼疮等病史；有无感

染、劳累等诱发因素；询问肾毒性药

物使用情况。护理评估2临床表现1健康史系统性红斑狼疮患者

(示红斑)1.典型表现；(1)大量蛋白尿：大量选择性蛋白尿(尿蛋白

>3.5g/d);(2)低蛋白血症：血浆白蛋白低于30g/L;(

3

)

水

肿：水肿是本病最突出的体征；(4)高脂血症：以高胆固醇血症最为常见。2健康史

临床表现临床表现肾病综合征的作案证据是什么?(1)高度水肿(2)高脂血症(3)大量蛋白尿(4)低白蛋白血症护理评估心理-社会状况1蛋白质和脂肪代谢紊乱感染ABC急性肾衰竭血栓和栓塞并发症人民卫生出版就PEOPLE'S

MEDICAL

PUELISHING

HOUSED护理评估2健康史

临床表现

辅助检查

心理-社会状况心理-社会状况因病程较长，蛋白尿转阴变化慢等

易使病人产生焦虑、不安、束手无策等

心理反应；因肾上腺皮质激素等药物引

起容貌及体型变化，病人会出现悲观、自卑情绪，表现为少言寡语、社交障碍，

对工作、学习、人生失去信心；当病情

较重或久治不愈，以及反复多次住院时，

病人感到害怕和恐惧，担心医疗费难以

支付或对治愈失去信心等。人民卫生虫版就PEOPLE'S

MEDICAL

PUELISHING

HOUSE1辅助检查尿液检查

尿蛋白尿定性++～++++,

24小时尿蛋白定量测定>3.5g/d实验室检查及其他检查肾功能检查肾B超检查02

血液检查

血清白蛋白低于30g/L肾活检病理检查及判断预后明确病理类型、指导治疗0304人民卫生出版社PEOPLE'S

MEDICAL

PUELISHING

HOUSE010501

利尿消肿

减少尿蛋白03

抑制免疫炎症反应治疗要点0204人民卫生出版就PEOPLE'S

MEDICAL

PUELISHING

HOUSE·

血栓及栓塞-高凝状态时，予以抗凝、血小板解聚药。一一旦出现血栓或栓塞时，及早溶栓。·

急性肾衰竭一血液透析治疗。防治并发症·

感染-一旦发生感染，应选择敏感、强效及无肾毒性

的抗生素进行治疗。护理诊断2.营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿至血浆蛋白丢失、摄人减少及吸收障碍有关1.体液过多：与肾小球滤过率下降致水钠潴留、低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关3.有感染的危险：

与皮肤水肿、营养失调、应用糖皮质

激素等药物有关常见护理诊断/问题人民卫生出版就PEOPLE'S

MEDICAL

PUELISHING

HOUSE护理措施1、

一般护理2、

病情观察3、

预防感染4、

用药护理5、

心理及健康指导人民卫生出版就PEOPLE'S

MEDICAL

PUELISHING

HOUSE严重水肿者应绝对卧床休息，取半坐卧位

水肿减轻后，进行简单的室内活动尿蛋白下降到2g/d以下时，进行室外活动保证充足的休息和睡眠，适度活动(1)休息与活动慢性肾炎病人人民卫生虫版就PEOPLE'S

MEDICAL

PUELISHING

HOUSE肾病综合征给予正常量的优质蛋白供给充足的热量少量富含饱和脂肪酸的食物水肿时低盐饮食，勿食腌制食品

补充各种维生素及微量元素提供足够热量、富含维生素、易消化的饮食，适当调整糖和脂类在饮食热量中比例(2)饮食护理慢性肾炎病人人民卫生虫版就PEOPLE'S

MEDICAL

PUELISHING

HOUSE肾病综合征·密切观察生命体征、体重、腹围、出入液量，观察水肿情况；观察有无腰

痛、下肢疼痛、胸痛、头痛等·定期测量血浆白蛋白、血红蛋白等，

监测血脂及血液粘稠度，判断有无发生血栓，是否发生肾衰竭

病情观察1、保持病房环境清洁，定时开窗通风2、

尽量减少探视，保持皮肤清洁干燥3、

出现感染时，根据药敏试验结果使用抗生素

预

防

感

染1、利尿剂2

、ACEI3、血小板解聚药4、环孢药5、糖皮质激素用

药

护

理四、

心理护理：1、针对病人的顾虑给予确认，解释或指导，减轻病人紧张，心理

不安和恐惧。2、

尽量主动满足病人生理，心理需求，让病人对医护人员产生

信任感。护

理

措

施1.

疾病知识指导：向病人及家属讲解本病的特点、常见并发症及预

防方法；注意保暖，避免着凉；指导病人根据病情适度休息与活动，

避免肢体血栓等并发症

)健康

教

育人民卫生出版就PEOPLE'S

MEDICAL

PUELISHING

HOUSE2.

药物指导：

(

一定要遵医嘱用药)掌握利尿剂、

降压药等药物的使用方法避免使用肾损害的药物。健

康

教

育·1.肾小球毛细血管滤过屏障中作用最重要的

是

(

)A.内皮细胞层B.基底膜层C.上皮细胞层D.系膜细胞E.系膜基质B·2.慢性肾小球肾炎的发病机制，正确的描述(

)A.病毒直接感染B.超负荷蛋白饮食所致C.代谢紊乱所致D.高血压所致E.免疫介导的炎症反应E·3.护士对慢性肾衰竭患者采取的护理措施中

,每天最重要的是()A.记录24小时出入量B.监测生命体征C.测体重D.尿比重测定E.尿常规检查A·4.患者，女性，35岁，以慢性肾小球肾炎收入院。查体：眼睑及双下肢轻度水肿，血压

150/100mmHg。

护士应重点关注其()A.皮肤状态B.水肿情况C.血压变化D.肾功能E.

心理状态·

5.患者，男性，26岁。因慢性肾小球肾炎入

院。患者全身水肿明显，尿蛋白(++++)该

患者的血液检查，可能出现A.血色素升高B.

内生肌酐清除率下降C.血尿素氮下降D.血肌酐下降E.血脂下降·

6.患者，女性，48岁。慢性肾小球肾炎病史15年，3天前劳累后出现乏力、头痛、食欲减退、尿液增多。内生肌酐清除率25ml/

分。为了防止水电解质紊乱、酸碱失

衡，下列护理措施错误的是()A.准确记录24小时出入量B.限制蛋白质和磷的摄入

C.给予螺内酯利尿D.限制钠盐摄入E.

补充钙、铁、锌CA.低蛋白、低磷饮食B.低蛋白、低磷、低盐饮食C.高蛋白、低磷、低盐饮食

D.高蛋白饮食E.高蛋白、低磷饮食·

7.患者，男性，32岁，慢性肾小球肾炎。为减轻肾小球的高灌注压、高滤过状态，

护士为患者选择的饮食为()·8.患者，女性，26岁，小学文化。慢性肾炎

好转出院，对其健康教育，正确的是()A.可恢复体力劳动B.可预防性使用一些抗生素C.感染时使用庆大霉素D.定期复查E.坚持无盐饮食·

9.患者，男性，37岁，慢性肾炎，长期服用糖皮质激素，护士应告知该药的常见不

良

反

应

除

外

(

)A.感染B.血糖升高C.

多毛症D.血压升高E.末梢神经炎E·1

0.肾病综合征对机体影响最大、典型的临

床表现是()A.低蛋白血症B.大量蛋白尿C.营养不良D.高度水肿E.高脂血症B。11.导致原发性肾病综合征疗效不佳的原因是：A.感染B.

肾功能不全C.

心功能不全D.动脉粥样硬化E.肺炎·12.治疗肾病综合征最有效的药物是(

)A.抗生素B.降脂药C.肾上腺糖皮质激素D.免疫抑制剂E.血管紧张素转换酶抑制剂?13.原发性肾病综合征首选的治疗药物是()A.青霉素B.链霉素C.波尼松D.氢氯噻嗪E.环磷酰胺人民卫生出版就PECPLE'S

MEDICAL

PUELISHING

HOUSE·14.肾病综合征典型的临床表现应除外()A.高血压B.蛋白尿C.高脂血症D.低蛋白血症E.高度水肿·

15.肾病综合征最根本最重要的病理生理改

变

是

(

)A.动脉粥样硬化B.大量蛋白尿C.低白蛋白血症D.血栓、栓塞E.高脂血症·16.蛋白尿是指24小时尿液蛋白含量超过()A.60mgB.85mgC.100mgD.150mgE.180mgD·

17.患儿，女，6岁。因面部及双下肢凹陷性水肿以及大量蛋白尿诊断为原发性肾病

综合征，给予肾上腺皮质激素治疗半年，

出现水肿减轻、食欲减退、双下肢疼痛，

最应关注的药物不良反应是()A.高血压B.

胃肠道反应C.血糖升高D.诱发或加重感染E.骨质疏松E18.患者，5岁。以原发性肾病综合征收入院。查

体：阴囊明显水肿，局部皮肤紧张、变薄、透亮目前最主要的护理诊断是(

)A.焦虑B.有感染的危险C.体液过度D.营养失调，低于机体需要量E.有皮肤完整性受损的危险

E·19.患者，男性，

30

岁。原发性肾病综合征病史3年。本次因尿蛋白(++++),全身水

肿3周，测血压165

/100mmHg.护士对患者

进行健康指导，以下说法不正确的是()A.严重水肿时应绝对卧床休息B.预防感染、加强口腔和皮肤护理C.感冒时停用激素D.注意观察药物不良反应E.定期门诊随访

·20.患者，女性，34岁。因血压升高，双下

肢水肿2周入院，尿检：尿蛋白(+++)。

导致其水肿最主要的因素是()A.肾小球滤过率下降B.

心功能不全C.肝功能不全D.抗利尿激素增多E.低蛋白血症引起的血浆胶体渗透压下