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文档简介

外科学外科教研室张维颉泌尿系统损伤-

后尿道损伤后尿道损伤（1）病因和病理骨盆骨折时附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，可使穿过于此的膜部尿道撕裂或前列腺尖部尿道断裂后尿道损伤亦可由骨盆骨折端刺伤和尿道内器械检查或手术引起后尿道断裂时，常因骨折和血管丛损伤发生严重出血，形成膀胱和前列腺周围血肿和尿外渗后尿道损伤后尿道损伤（2）临床表现常因大出血引起创伤性、失血性休克伤后发生排尿困难和尿潴留尿道口可无或仅有少量流血血肿和尿外渗可引起下腹部疼痛、肌紧张和压痛伴尿生殖膈撕裂时可有会阴、阴囊血肿和尿外渗后尿道损伤后尿道损伤（3）诊断根据外伤史和临床表现，可做出初步诊断直肠指诊时直肠前方可触及柔软、有压痛的血肿，有时可触及浮动的前列腺尖部若指套有血迹提示合并直肠损伤X线检查，骨盆前后位片可见骨盆骨折尿道造影能显示造影剂外渗，或尿道狭窄、梗阻、中断的影像特点后尿道损伤肛指检查前列腺浮动后尿道损伤后尿道损伤（4）治疗1.紧急处理骨盆骨折致后尿道损伤时，患者应平卧勿随意搬动，以免加重损伤休克者应予补液、输血抗休克应用抗生素预防感染尿潴留者，不宜插导尿管以免加重损伤和招致感染，可行耻骨上膀胱穿刺抽出尿液。后尿道损伤2.手术治疗尿道吻合术是早期恢复尿道连续性最理想的方法，但常因伤情严重而难以施行近年来多主张伤情稳定后，在局麻下行耻骨上膀胱造瘘，3周后夹管试排尿，若排尿通畅可拔除膀胱造瘘管；若不能排尿则提示尿道狭窄或闭锁，需待3个月后再行二期尿道瘢痕切除和尿道端端吻合术后尿道损伤对伤情较轻者，仍有人采用早期尿道会师复位术治疗方法为作下腹部切口，清除血肿后切开膀胱，用尿道会师用的尿道探条，将导尿管自膀胱颈口向尿道外口引出，再由此导尿管把另一根多孔导尿管引入膀胱；然后将一根粗尼龙线的两端分别在尿道前方穿过前列腺尖和会阴部，固定于股内侧做皮肤牵引；术后留置导尿管

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