风湿科常用二线药物简介课件

风湿科常用二线药物简介2024/3/14风湿科常用二线药物简介柳氮磺胺吡啶作用机理抗菌作用；抗炎作用促进炎症部位腺苷释放免疫抑制作用减少循环中活化的淋巴细胞降低免疫球蛋白和类风湿因子滴度降低IL-1α、IL-1β、TNF-α风湿科常用二线药物简介临床应用及用法用量临床应用血清阴性脊柱关节病类风湿性关节炎用法用量0.5g2/日起始，每周按0.5g/天加量，目标剂量：2-3g/d风湿科常用二线药物简介副作用恶心、食欲不振30％皮疹5％白细胞减少2％-4％巨幼细胞贫血0.3％中枢神经系统：头痛头晕、眩晕4％肝酶升高2.5％风湿科常用二线药物简介抗疟药（氯喹/羟氯喹）作用机理改变细胞酸性微环境，干扰细胞功能，抑制磷酸二酯酶A2等酶活性对免疫的影响抑制细胞因子的产生减少自身抗体产生抑制活化的淋巴细胞的增殖反应风湿科常用二线药物简介临床应用及用法用量临床应用系统性红斑狼疮皮肤损害关节损害类风湿性关节炎（联合用药）用法用量氯喹250mg/d羟氯喹200-400mg/d风湿科常用二线药物简介不良反应胃肠道反应视网膜病变中央视野的缺失每年眼底检查一次心律失常心脏传导异常头晕、失眠减量后可恢复皮肤色素沉着风湿科常用二线药物简介甲氨蝶呤作用机制通过干扰四氢叶酸合成，抑制胸腺嘧啶和嘌呤形成，进而干扰DNA及RNA合成、导致细胞内腺苷堆积。促进活化T细胞凋亡。促进合成IL-1受体拮抗剂，抑制TNF、IL-1等炎性细胞因子分泌；减少金属蛋白酶，控制滑膜炎症。风湿科常用二线药物简介临床应用及用法用量临床应用类风湿性关节炎银屑病性关节炎强直性脊柱炎用法用量7.5-20mg/周风湿科常用二线药物简介不良反应肝脏4-8周肝功能检查一次，1年中一半以上试验结果异常，停用MTX白蛋白由正常降至3.5g/dl以下，改变用药血液系统肺胃肠道不适风湿科常用二线药物简介硫唑嘌呤作用机制嘌呤类似物，通过干扰嘌呤代谢作用于S期细胞，阻碍对淋巴细胞有重要意义的嘌呤补充合成途径，进而干扰DNA、RNA和蛋白质合成。可同时抑制细胞免疫和体液免疫，对T细胞抑制尤为明显。风湿科常用二线药物简介临床应用及用法用量临床应用系统性红斑狼疮干燥综合征皮肌炎/多肌炎用法用量1-3mg/kg.d(50-150mg/d)风湿科常用二线药物简介不良反应血液系统（骨髓抑制）胃肠道反应（停药后可缓解）感染（病毒、结核）肝功能异常风湿科常用二线药物简介来氟米特作用机制通过抑制二氢乳清酸脱氢酶阻断嘧啶从头合成途径抑制酪氨酸激酶阻断信号传导、抑制T细胞激活和增殖抑制NF-κB减少TNFa基因表达风湿科常用二线药物简介临床应用及用法用量临床应用类风湿性关节炎系统性红斑狼疮银屑病、银屑病性关节炎用法用量10-20mg/d风湿科常用二线药物简介不良反应肝脏腹泻、恶心、消化不良高血压高胆固醇脱发风湿科常用二线药物简介环磷酰胺作用机制盐酸氮芥类烷化剂，与细胞内功能基团发生烷化，与DNA交联影响其结构功能，致细胞凋亡。可影响体液和细胞免疫，对B淋巴细胞介导的体液免疫抑制尤为明显。风湿科常用二线药物简介临床应用及用法用量临床应用系统性红斑狼疮合并肾脏或神经系统损害血管炎系统性硬化伴肺部病变用法用量750-1000mg/m2VD1/月×6→1/3月×6400-500mg/m2VD1/2周风湿科常用二线药物简介不良反应骨髓抑制（2周左右白细胞降至最低）感染泌尿系统毒性（出血性膀胱炎、膀胱癌）性腺毒性（卵巢功能衰竭）胃肠道反应肿瘤