上半年护理质量分析课件

2016年上半年护理质量分析

护理部

2016.7

2016年上半年护理质量分析护理质量管理1患者满意度调查2护理不良事件3工作亮点及展望4目录2016年上半年护理质量分析

一、护理质量管理2016年上半年护理质量分析做好护理质量检查控制2016年，护理部修订并实施新的《护理质量持续改进检查标准》，重点加强临床护理质量管理与改进及护理安全管理等方面的质控，根据《广东省医院临床护理质量管理与控制指标（2014年版）》结合本院实际情况，建立了临床护理工作质量指标，各科室量化临床护理质量。2016年上半年护理质量分析各科室上报护理质量指标情况汇总项目及标准1月2月3月4月5月6月合计药物外渗（≤5例次/月）0010001非计划拔管（≤5例次/月）0100001发生压疮（0例次/月）0000000患者跌倒（0例次/月）0001001患者走失（0例次/月）0000000用药错误（0例次/月）1010103护士发生锐器伤（≤5例次/月）0000257运送患者意外事件（0例次/月）0000000压疮风险评估率（%）0020507583跌倒风险评估率（%）0020507583查对制度落实合格率（%）577275799294急救物品完好率（%）1001009999100100无菌物品合格率（%）100100100100100100基础护理合格率(%)929292959495护理文书缺陷率(%)2.291.42.292.022016年上半年护理质量分析

上半年护理质控情况2016年上半年护理质量分析（一）持续质量改进病区三级质控：第一季度，护士质控意识不强，部分科室的质控内容很少，分析原因及整改措施没有针对性，效果追踪不到位；甚至个别科室没有开展科内三级质控。经过每个月不断检查督导，6月份检查各科室的质控记录开展较好，且原因分析较到位，并有整改及追踪评价，体现各层级护士质控意识逐步加强，质控项目也能体现质量持续改进。2016年上半年护理质量分析（二）责任制整体护理实施“以患者为中心”的责任制整体护理，各病区实施管床责任制及分组责任制，落实较好的科室有NICU、普儿科、ICU，其他科室护理人员有分组及分管床位，但没有完全实行治疗护理责任大包干，仍体现功能制护理模式。床边记录制（要求100%）：NICU、PICU、ICU、产前区落实床边记录制；普儿科、妇科、爱婴区从6月份开始逐步实施；内儿科、外科还没有实施。2016年上半年护理质量分析（二）责任制整体护理基础护理及生活护理：各病区基础护理落实较到位，床单位整洁，病人皮肤、口腔清洁无异味，防压疮护理到位，半年内没有发生压疮；对不能自理的患者给予生活护理等对病情、治疗等了解程度：部分责任护士不熟悉所管床患者病情、心理、治疗、护理等，没能按护理常规实施专科护理及给予健康宣教、康复指导等。2016年上半年护理质量分析（三）护理安全管理查对制度执行情况存在问题：医嘱执行单签名漏项，操作前无核对患者手腕带信息，操作前中后无查对，输液时无同时核对患者身份、瓶签、输液卡，输血无执行床边双人核对等。经过督导检查，科室整改落实，查对制度落实合格率逐月上升。2016年上半年护理质量分析（三）护理安全管理查对制度执行情况：2016年上半年护理质量分析（三）护理安全管理跌倒/坠床、压疮管理：护士对患者安全管理意识薄弱，缺乏风险评估知识，1、2月份高风险患者评估率为0。护理部除加强临床督导外，制定跌倒/坠床风险评估护理单、压疮风险评估护理单，并召开患者安全管理专题会议。通过培训及建立专科护理单作为指引，现在临床护士对患者能实施风险评估并根据评估结果采取相应的预防措施。2016年上半年护理质量分析（三）护理安全管理患者跌倒/坠床、压疮风险管理：2016年上半年护理质量分析（三）护理安全管理急救车物品管理：3月份人流室急救车心痛定变色变质，4月份外科门诊急救车喉镜电池生锈，其他科室急救物品完好率100%。2016年上半年护理质量分析（四）护理文书质量归档病历：

全院归档病历护理缺陷情况月份质控病历(份)护理缺陷（份）缺陷率（%）1月480112.292月50071.43月523122.294月495102.022016年上半年护理质量分析（四）护理文书质量各科归档病历护理缺陷率（%）科室1月2月3月4月新生儿科1.92000普儿科3.032.222.635.1产科护士0.680.742.271助产士1.351.471.522妇科2.943.173.530内科5.562.332.131.75外科2.270222016年上半年护理质量分析（四）护理文书质量运行病历：1、体温单：（1）漏项：漏填血压、体重、输液量、尿量等；（2）记录不规范：入院体重栏写“轮椅”，留置尿管尿量无以“/C”表示；（3）记录重复：同一栏格重复2个数值，如重复记录2次体温、血压，新生儿体温单母乳喂养“是/否”、脐带“干洁/不干洁”重叠。

对体温单质控力度不足，加强一级质控及自我质控2016年上半年护理质量分析（四）护理文书质量运行病历：2.护理记录单：（1）无落实床边记录，有时无实时记录；（2）没有连续性，无动态观察病情变化，如留置胃管期间无观察记录胃管情况；（3）护理评估与病情不符，如一患者头晕，血色素52g，跌倒危险因素“无”。

护理记录缺乏专科内涵，加强护理常规及专科护理知识的培训2016年上半年护理质量分析

二、患者满意度调查2016年上半年护理质量分析

科室1月2月3月4月5月6月急诊科88.1076.5592.6497.2992.1896.29普儿科96.492.8589.5792.8982.1685.55NICU99.7598.6797.5794.9897.5596.19妇科98.8496.8994.6796.2993.4697.33产前98.7399.5381.4894.5194.3389.67爱婴区97.4498.8597.4298.5699.1490.20VIP97.4896.1882.4995.9390.9793.52外科97.3995.9084.5390.2193.7992.59麻醉科97.3198.3996.4593.8895.3895.67

2016年上半年患者综合满意率（%）2016年上半年护理质量分析患者对医疗护理服务满意度分析优质护理服务指标：患者满意度≥95%患者满意度未符合优质护理服务要求

2016年上半年护理质量分析

影响患者对医疗护理服务满意度原因分析图环境人设备方法空调、电视、床坏卫生差、蚊子多床位不足加床无地方晾衣服技术差、态度不好护士接水慢巡视少无耐心无爱心无解析无宣教蟑螂多无床帘无保护隐私流程复杂、排队久出院手续复杂功能制护理

满意度2016年上半年护理质量分析

整改措施强化“以病人为中心”的服务理念，提高主动服务意识

；落实责任制整体护理，建立床边工作站，实施床边工作制及床边记录制；规范医嘱录入，严格认真核对当天医嘱，确保每天收费准确性；完善基础设施，增设护理设备（如床边工作护理车），为护士、患者提供方便；加强环境管理，做好清洁卫生监督，做好除四害工作。2016年上半年护理质量分析

三、护理不良事件2016年上半年护理质量分析2016年上半年护理不良事件11例2016年上半年护理质量分析职业暴露7例2016年上半年护理质量分析职业暴露7例原因分析护士自我保护意识不强患儿哭闹挣扎护理操作中存在不规范之处，如：剪滴管针头用后锐器不及时处理回套针帽改进措施增强自我防护措施，切断易发环节交代家属抱好患儿规范操作严格按要求处理医疗废物禁止针头帽回套避免针头传递不能将针头指向自己或他人身体的任何部位。加强对低年资护士、实习护士感染知识培训2016年上半年护理质量分析原因分析护长对重点环节管理不到位护理核心制度落实不到位无规范执行操作流程等护士安全防范意识不足2016年上半年护理质量分析整改措施更新、完善护理工作制度，增加重点环节管理制度，护长加强对重点环节、重点时段、重点病人的质控加强护理核心制度的培训及落实，护理部加强临床督导，科室加强三级质控落实2016年上半年护理质量分析

四、护理工作亮点2016年上半年护理质量分析护理三基培训考核改革1、以临床护理技术规范（基础编）第二版为三基培训教材，每季度拟定培训范畴。2、三基考试单人单桌，闭卷考试，促进护士认真学习。3、考试后考核临床应用情况，促进护士临床思维，养成良好的工作规范。

2016年上半年护理质量分析2016年上半年护理三基培训考核情况汇报参加考试护理人员合格人数不合格人数参加考试护理人员合格人数不合格首次合格率36.6%二次合格率95%首次合格74%，二次合格率87%2016年上半年护理质量分析护理操作技能培训考核（每季度一次）1、护理部集中培训、科室由培训师再对护理人员进行培训2、护理部对培训师进行考核、每科室抽30%以上护理人员进行考核。3、考核不合格者重新培训考核，并按医院奖惩方案处理。

2016年上半年护理质量分析

心肺复苏技术操作技能竞赛护士节技能竞赛全院护士培训科室培训科室考核科室选拔医院竞赛2016年上半年护理质量分析护理操作技能培训（心肺复苏技术操作培训）2016年上半年护理质量分析糖尿病专科护理小组工作定期培训专科知识组织了2次糖尿病病人的业务查房。修订血糖监测表，为临床护理工作提供工作指引。通过临床跟踪，逐渐规范糖尿病病人的护理记录，加强病人健康宣教的落实。建立了糖尿病病人的随访登记表，逐渐完善糖尿病病人的出院追踪工作。2016年上半年护理质量分析护理新技术、新项目开展爱婴区开展产后中药擦浴，