PICC穿刺与维护课件

超声下PICC置管术

（外周穿刺中心静脉导管）PICC穿刺与维护外周穿刺中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC）是由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。

PICC穿刺与维护PICC穿刺与维护PICC穿刺与维护PICC穿刺与维护PICC穿刺与维护PICC穿刺与维护适应症：

①缺乏血管通道或倾向的患者

②应用刺激性药物，尤其是肿瘤化疗药物，如诺维本、榄香烯乳等

③输注高渗性或粘稠度较高的液体，如高渗糖、脂肪乳等

④应用输液泵或压力输液治疗

⑤需反复输血或血制品或采血的患者

⑥需长期输液治疗的患者

PICC穿刺与维护禁忌症：

①已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者

②缺乏外周静脉通道的患者

③不能确认静脉

④既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者

⑤患有严重出血性疾病的患者

⑥血管顺应性差的患者PICC穿刺与维护PICC穿刺与维护PICC穿刺与维护PICC穿刺与维护ＰＩＣＣ置管期间并发症的护理干预

送管困难穿刺点出血心律失常空气栓塞皮肤感染静脉炎和血栓性静脉炎导管阻塞导管异位

PICC穿刺与维护⒈送管困难

当导管送入15～20ｃｍ时有阻力,予调整体位,上肢外展和身体成90°角，并行小幅度螺旋式送管，同时嘱患者安静低头使下颌向穿刺侧贴近锁骨。

PICC穿刺与维护2、穿刺点出血、水肿

穿刺后按压穿刺点20ｍｉｎ～30ｍｉｎ。PICC置管后24小时内有少量出血属于正常现象，告诉患者不要担心。出血量大或者是出血不止及时通知医护人员采取止血措施。穿刺侧肢体水肿，不慎将导管滑出至腋静脉，大量输液后导致液体回流障碍所致。采取平卧位并抬高肢体60°避免侧卧于穿刺侧。

PICC穿刺与维护3、心律失常经肘正中静脉置入,置管后病人有心悸、心律不齐。与导管尖端定位不良。刺激上腔静脉丛有关，.退出导管至适当的部位，因此，有心脏病史者置管前应进行心电图检查，置管后严密观察心律情况，行Ｘ线摄片了解导管尖端位置，以免置管过深引起病人不适。

PICC穿刺与维护4、空气栓塞实验证明，若压差为5ｃｍＨ2Ｏ，空气经过14Ｇ针孔的量可达100ｍＬ/ｓ，足以致命。其预防方法是拔除导丝时反折导管，立即套上连接器，并用注射器抽回血，然后套上肝素帽。平时三通和输液接头处连接一定要紧密。

PICC穿刺与维护5、静脉炎和血栓性静脉炎插管时严格无菌操作，消毒范围大于10ｃｍ待干后穿刺,避免消毒液随穿刺针进入造成静脉炎。预防血栓性静脉炎应注意选择导管的型号与血管的大小相适宜，穿刺时送管动作轻柔，可减少对血管的机械性刺激,以免损伤血管内膜。穿刺后避免肢体活动过度。立即停止输液，制动抬高患肢,局部使用硫酸镁湿敷(20ｍｉｎ,4次/ｄ)和金霉素膏外涂。

PICC穿刺与维护PICC穿刺与维护6、预防管口皮肤感染严格执行无菌操作规程，穿刺处皮肤消毒后按要求铺无菌巾,穿刺处用无菌透明膜固定，置管后24ｈ内换药1次，此后每周2次，保持敷料干燥、清洁，敷料如弄脏或不密封立即更换；导管脱出部分勿再送入血管内；以免污染。同时采用正确的冲管技术，不治疗时或输液后用10ｍｌ生理盐水冲管，可使感染率明显降低。输液环路及时更换,每日观察上臂色泽及肤温，测量肘上四横指臂围，并与置管前作比较,以便发现问题及时处理。

PICC穿刺与维护如果穿刺点出现红、肿、热、痛并有不明的全身感染症状时及时拔管，并送细菌培养。伤口红肿可用50%ＭｇＳＯ4湿敷或用红外线照射，加速血液循环，使肿胀消退。或使用碘伏消毒管口皮肤，碘伏能逐步释碘持续消毒，同时应用碘伏的局部皮肤有一层深棕薄痂形成，可起到掩盖导管皮肤入口处的作用，对防止细菌经皮下隧道进入血液有肯定作用。PICC穿刺与维护PICC穿刺与维护PICC穿刺与维护7、预防导管阻塞①穿刺部位以上肢为佳，因为下肢血管的瓣膜比上肢丰富,易发生导管堵塞现象②尽量不要经导管采血③应严格按操作规程，在输注高浓度、刺激性强的药物时，按冲管、输液、冲管、封管程序操作,封管时用10ｍＬ以上注射器用肝素盐水进行脉冲式封管。如果患者血黏稠度高，可每8～12ｈ冲管1次。

PICC穿刺与维护一旦发生堵管，不可强行推注药物，防止将小血栓推入血管；正确方法是，当怀疑导管堵塞时应首先检查外部因素及病人体位，排除机械性导管堵塞，在导管外口接三通管，其直端关闭后连接吸有尿激酶稀释液的注射器(尿激酶10万Ｕ加0.9%氯化钠注射液10ｍｌ)，侧端连接2ｍｌ空注射器回抽形成负压后关闭侧端，开放直端，尿激酶液因负压吸入导管后关闭导管5min，再开放侧端用注射器抽回血，若无回血可重复以上操作。

PICC穿刺与维护8、预防导管异位导管异位常见的原因为病人体位不当。应摆好病人的体位再进行穿刺；

导管送至锁骨下静脉后有分叉，上可至颈内静脉，下可至无名静脉入上腔静脉，故在操作前要指导病人学会阻断颈内静脉法(当导管达肩部时，病人头偏向穿刺侧，下颌靠肩)；对于血管粗直的病人，送管不能过快，遇有阻力时不能强行送管,以免发生导管反折。

PICC穿刺与维护如果导管异位入颈内静脉可用注射器抽吸5ｍｌ～10ｍｌ生理盐水冲管,若导管进入无名静脉应拔管；尽量不选择头静脉穿刺，因头静脉进入无名静脉时角度较小，且高低不平，导管易造成反折，增加置管难度。

PICC穿刺与维护拔除PICC导管医护人员在拔管前,不仅要知道导管的型号和材料,而且要知道插入时的长度。

基本操作：确保病人舒服,解释拔管过程,摆好体位,仔细除掉敷料,将止血带置于病人的上臂,酒精消毒皮肤,在插管处抓住导管,与皮肤平行慢慢拔出1英寸,放松