MODS护理查房课件

MODS护理查房蚌埠医学院第一附属医院重症医学科TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicineMODS护理查房

患者胡某某，女，22岁，于2014.2.27顺产一活婴，2.28出现皮肤巩膜黄染、阴道持续流血（当地医院治疗，具体不详）。3.1阴道流血未改善，并出现尿少。于3.206:30入住我科“产后出血并发MODS”TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicineMODS护理查房体格检查神志清楚、贫血貌、口唇苍白皮肤巩膜黄染、有多处瘀点瘀斑双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏腹膨隆、腹水征阳性、肠鸣音2次/分阴道血性恶露、量较多四肢水肿明显T：36，HR：132次/分，R：24次/分，BP：133/88mmHgTheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicineMODS护理查房实验室检查白细胞（WBC）16.05×10^9/L(4-10)红细胞（RBC）2.06×10^12/L(3.5-5.1)血小板（PLT）59.0×10^9/L(101-320)凝血酶原时间（PT）22.2s(9.6-12.7)活化部分凝血活酶时间（APTT）59.1s(24.5-35.2)TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicineMODS护理查房实验室检查丙氨酸氨基转移酶（ALT）38U/L(5-35)天门冬氨酸转移酶（AST）37U/L(14-36)总胆红素（TBIL）93.3umol/L(2-22)肌酐（CR）327umol/L(25-104)尿素（UREA）10.99mmol/L(1.8-7.8)降钙素原测定（PCT）24.99ng/ml(<0.50)TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicineMODS护理查房什么是MODS表现如何如何治疗如何护理诊断标准TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicineMODS护理查房多器官功能障碍综合征MODS

多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）

指机体遭受严重创伤、休克、感染及大手术等急性损害24小时后，同时或相继出现两个或两个以上器官系统的功能障碍以致机体内环境稳定必须靠临床干预才能维持的综合征TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicineMODS护理查房原发致病因素是急性而继发受损器官可在远隔原发伤部位，不能将慢性疾病、组织器官退化、机体失代偿时归属其中。呈序贯性器官受累，致病因素与发生MODS必须>24h。发生MODS前，机体器官功能基本正常，功能损害呈可逆性，一旦发病机制阻断、及时救治，器官功能有望恢复。TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicineMODS护理查房病死率病死率累及器官数（个）1234100％30％73％55％MODS病死率很高，并随衰竭器官的数目增加而增高TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicineMODS护理查房病因严重创伤休克严重感染医源性原因心跳骤停12345TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicineMODS护理查房机制主流的看法是失控的全身炎症反应综合征（SIRS）

1）缺血－再灌注损伤假说2）炎症失控假说3）肠道细菌、毒素移位假说4）两次打击和双项预激假说5）应激基因假说

TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicineMODS护理查房诊断标准器官或系统诊断标准循环系统收缩压≦90mmHg，持续1小时以上，或循环需要药物支持维持稳定呼吸系统急性起病，PaO2/FiO2≦200，X线胸片见双肺浸润肾脏血肌酐浓度>177umol/L伴有少尿或无尿，或需要血液透析肝脏血清总胆红素>34.2umol/L，血清转氨酶升高，或肝性脑病胃肠道上消化道出血，不能耐受食物血液系统血小板计数<50×109/L，或出现DIC代谢不能为机体提供所需能量，糖耐量降低中枢神经系统GCS<7分TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicineMODS护理查房临床表现＆循环

临床特征性表现：急性肺循环淤血和供血不足呼吸困难、咳嗽和咯血急性心功能不全心源性休克心搏骤停TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicineMODS护理查房临床表现＆呼吸

临床特征表现为：发绀和呼吸困难血气分析检查常呈现为低氧血症ARDS或急性呼吸功能不全吸氧机械通气TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicineMODS护理查房临床表现＆肾脏临床特征性表现：氮质血症、少尿、无尿和水、电解质及酸碱平衡紊乱氮质血症CRRTTheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicineMODS护理查房临床表现＆肝脏临床特征性表现：细胞性黄疸，巩膜、皮肤黄染，尿色加深呈豆油样血清生化：总胆红素升高、肝脏酶学水平升高肝功能不全肝性脑病肝衰竭TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicineMODS护理查房临床表现＆胃肠临床特征性表现：消化道出血及肠鸣音减弱消化道出血胃肠道蠕动减弱胃肠麻痹TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicineMODS护理查房临床表现＆凝血

临床特征性表现：黏膜、皮肤形成花斑，皮下出血，注射部位或手术切口、创面自发性弥散性渗血，内脏器官及脑部的出血,DIC化验检查：血小板计数呈进行性减少、凝血酶原时间延长皮肤黏膜出血内脏出血大脑出血TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicineMODS护理查房临床表现＆中枢神经系统临床特征性表现：意识障碍瞳孔变化、神经系统的病理反射清醒嗜睡昏睡浅昏迷深昏迷TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicineMODS护理查房治疗原则

消除引起MODS的病因和诱因，治疗原发疾病改善和维持组织充分氧合保护肝、肾功能营养支持及代谢调理合理应用抗生素

TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicineMODS护理查房病史3.2(第一天）12:50

意识清醒、紧急经鼻气管插管3.2(第一天）15:20

腹腔穿刺,引流出大量黄色液体3.3(第二天）08:00

意识昏睡、24h尿量50ml3.3(第二天）09:20

CRRT治疗3.4(第三天）

24h尿量220ml3.5(第四天）

24h尿量2620ml3.6(第五天）08:00

瞳孔不等大，昏迷状态，急查CT双侧大脑枕叶大面积脑梗塞伴出血TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicineMODS护理查房病史3.7(第六天)患者瞳孔等大，意识昏迷、皮肤巩膜黄染3.8(第七天)皮肤巩膜黄染明显，有多处瘀点、瘀斑3.9(第八天)考虑颅内静脉窦血栓形成(需磁共振确诊)3.10(第九天)拟进行“人工肝”治疗（血浆准备）3.10(第九天)23:30

出现心率血压的下降，升压药物处理，心率血压恢复，SPO2无改善，而后家属放弃治疗，自动出院TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicineMODS护理查房实验室检查白细胞（WBC）16.05×10^9/L(4-10)红细胞（RBC）2.06×10^12/L(3.5-5.1)血小板（PLT）59.0×10^9/L(101-320)凝血酶原时间（PT）22.2s(9.6-12.7)活化部分凝血活酶时间（APTT）59.1s(24.5-35.2)TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicineMODS护理查房实验室检查丙氨酸氨基转移酶（ALT）38U/L(5-35)天门冬氨酸转移酶（AST）37U/L(14-36)总胆红素（TBIL）93.3umol/L(2-22)肌酐（CR）327umol/L(25-104)尿素（UREA）10.99mmol/L(1.8-7.8)降钙素原测定（PCT）24.99ng/ml(<0.50)TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicineMODS护理查房CT检查TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicineMODS护理查房出血低氧血症肝肾功能不全胃肠功能紊乱心脏功能不全脑组织病变MODSTheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicineMODS护理查房护理观察TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicineMODS护理查房呼吸功能障碍护理TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine呼吸道护理人工气道的管理VAP预防MODS护理查房循环功能障碍护理

TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine病情观察痰液的性状、量出入量的控制血流动力学的监测、护理MODS护理查房肾功能障碍护理TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine尿量的变化肾功能化验结果CRRT护理MODS护理查房肝功能障碍护理TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine意识变化皮肤巩膜黄染程度肝功能化验结果MODS护理查房中枢神经系统功能障碍护理The