ICU专科呼吸机课件

呼吸机的临床应用ICU专科呼吸机

主要学习内容机械通气的定义呼吸机工作方式和分类使用指征呼吸机和病人的连接呼吸机条件的设置呼吸机的调节脱离呼吸机的方法和条件使用中的问题ICU专科呼吸机机械通气的定义机械通气

是指患者通气和/或换气功能出现障碍时，运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。ICU专科呼吸机机械通气的基本原理

任何呼吸机工作原理都建立于大气——肺泡压力差

胸部加压：将患者胸廓或全身放置在密闭容器中（头部除外），呼吸道开口与大气相通，通过改变容器的压力，被动牵引胸廓和肺扩张及回缩达到呼吸的目的，此类型呼吸机已淘汰。经呼吸道直接加压：呼吸机通过管道向呼吸道及肺泡送气，使肺泡膨胀，产生吸气。由于肺泡内压力大于大气压，且管道与大气相通，因此当呼吸机停止送气后，胸廓回缩，被动产生呼气。如在呼气阀门加些限制，则产生呼气末正压ICU专科呼吸机ICU专科呼吸机呼吸机的功能组成基本功能：（l）产生呼吸机驱动力，如空压机；（2）调节吸气时间及吸入气量；（3）完成吸气向呼气的转化；（4）呼气时间，气流和压力的调节，新生儿的呼吸机要求能精确测定气道压力，惯性要小。次级功能：（1）调节氧浓度；（2）加温加湿；（3）压力安全阀。通气方式的调节和实施

附属功能：（1）报警系统，对低压高压，呼吸次数，时限均能报警；（2）监测系统，监测气道压力，呼吸频率及潮气量，流量；（3）记录系统。

ICU专科呼吸机

呼吸机的工作方式使用呼吸机是利用机械进行人工通气来维持和改善呼吸的一种支持治疗措施ICU专科呼吸机呼吸机工作方式吸气--送气管道阀门开放呼气管道阀门关闭按照设定的条件送气呼气--送气管道阀门关闭呼气管道阀门开放靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气

ICU专科呼吸机呼吸机类型按由吸气转为呼气的方式分为定压型定容型定时型新型呼吸机有两种或以上切换模式ICU专科呼吸机

使用呼吸机的指征

1.呼吸频率>30-35次/分,或<5-10次/分

2.鼻导管鼻塞或面罩吸氧血气分析：

PO2<60mmHg或PCO2>55mmHg3.COPD：PO2<55-60mmHg或

PCO2>70-80mmHgICU专科呼吸机

呼吸机与病人的连接

1.经口气管插管优点：插管迅速可以使用较粗的插管缺点：病人不易耐受插管不易固定导管较长吸痰不易彻底ICU专科呼吸机呼吸机与病人的连接2.经鼻气管插管优点：耐受比经口插管好缺点：插管直径最大与鼻孔相同不能使用较粗的插管吸痰不易彻底易堵塞ICU专科呼吸机呼吸机与病人的连接3.气管切开优点：耐受好,吸痰容易彻底,不易堵塞可长期使用缺点：经过一次手术ICU专科呼吸机呼吸机的连接方法面罩、鼻罩喉罩气管插管气管切开ICU专科呼吸机呼吸机的工作台面监测模板（病人实际情况）报警模板（机器、理想）控制模板（为病人设置）ICU专科呼吸机呼吸机治疗基本条件的设置呼吸模式呼吸机参数的调节ICU专科呼吸机控制模式Controlledventilation2.支持模式Supportedventilation3.自主呼吸Spontaneousbreathing4.混合模式Combinedcontrolandsupportedorspontaneousandsupportedventilation

呼吸模式ModesofventilationICU专科呼吸机控制模式

容量控制VolumeControl

压力控制PressureControl

压力调节容量控制

PressureRegulatedVolumeControl2.支持模式压力支持PressureSupport3.自主呼吸持续气道正压

ContinuousPositiveAirwayPressure

混合模式SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS同步间歇指令通气SIMV(PRVC)+PS呼吸模式VentilationModeICU专科呼吸机

呼吸模式

A.控制呼吸(controlledmechanicalventilationCMV)呼吸频率和潮气量均由机器决定用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时ICU专科呼吸机

B.辅助呼吸

(assistmechanicalventilationAMV)

病人呼吸触发机器,机器提供预定的潮气量,即呼吸频率由病人决定,潮气量由机器决定用于自主呼吸好但潮气量不够的病人ICU专科呼吸机

C.同步间断指令呼吸（synchronizeintermittentmandatoryventilationSIMV)机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充指令部分潮气量和频率由机器决定,非指令部分潮气量和频率由病人决定允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸在逐渐脱呼吸机时用ICU专科呼吸机

D.持续气道内正压(continuouspositiveairwaypressureCPAP)

呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气在脱机前使用ICU专科呼吸机

E.压力支持通气

(pressuresupportventilationPSV)呼吸频率由病人决定在吸气时给予压力,效果是增加潮气量潮气量由病人和机器共同决定ICU专科呼吸机F双气道正压通气

(biphasicpositiveairwaypressureBipap)带有PEEP的压力支持ICU专科呼吸机不同呼吸模式特点

潮气量频率C机器机器A机器病人SIMV指令机器机器非指令病人病人CPAP病人病人PSV病人+机器病人ICU专科呼吸机呼吸机常规参数的设置Vt(潮气量)：按6-8-12ml/Kgf（频率）:12－18-20次/minVi（吸气流速）：40－100L/minTi（吸气时间）:0.8－1.2sFiO2（吸氧浓度）：PEEP（呼吸末正压）：3－5cmH2OI：E（吸呼比）：1：2触发灵敏度：压力触发：-1～-3cmH2O

流速触发:3~5L/min。ICU专科呼吸机

吸入氧浓度(fractureofinspiratoryoxgenFiO2)长期使用呼吸机吸入氧浓度应在50%以下,以免发生氧中毒在急救中如果需要在50%以上时,持续时间尽可能不要超过24小时ICU专科呼吸机

呼气末气道正压

(positiveexpiratoryendpressurePEEP)作用：增加功能残气量防止肺泡萎陷张开已萎陷的肺泡改善通气/灌流比减少分流量有提高血氧分压的效果ICU专科呼吸机

使用PEEP时胸腔内压增加,回心血量减少,血压可能下降故升高PEEP时应注意适当增加输入量常用范围5--20cmH2OICU专科呼吸机

触发灵敏度

指病人可以将呼吸机带起来的难易程度一般设于敏感水平即容易触发状态

压力触发：在PEEP以下2cmH2O(-1~-2）流量触发：3~5L/minICU专科呼吸机

湿化器温度

提高吸入气体的温度和湿度设置在32~35℃？.ICU专科呼吸机机械通气时的报警高压报警低压报警窒息报警氧浓度报警低通气报警ICU专科呼吸机压力报警气道压上限<40cmH2O，超过易导致气压伤，下限>10cmH2O报警类型气道压力过高气道压力过低ICU专科呼吸机气道压过高原因气道阻塞：分泌物最常见人工气道脱出支气管痉挛气胸肺顺应性降低人机对抗气管导管滑入一侧支气管呼吸机参数设定不当ICU专科呼吸机气道压过低原因人工气道脱落管道漏气呼吸机供气系统压力不足呼吸机故障或传感器异常ICU专科呼吸机通气量报警通气量下限：VE>4L/min通气量上限：VE＝10-12L/minICU专科呼吸机通气量不足原因呼吸机参数调节和设置不合理呼吸机故障管道系统漏气管道系统扭曲、堵塞呼吸机工作压力过低气源故障（氧气和压缩空气）呼吸机各种传感器失灵病人气道压过高辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足ICU专科呼吸机通气量不足的处理紧急处理：确保病人有效通气呼吸机故障原因的判断及处理程序病人病情的变化及呼吸机参数的调整ICU专科呼吸机呼吸机故障原因的判断及处理程序-1严重通气不足原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障紧急处理：首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道有障碍，若正常提示呼吸机故障呼吸机故障的处理：更换ICU专科呼吸机呼吸机故障原因的判断及处理程序-2部分通气不足采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连接不紧、扭曲或阻塞气源和电源有无故障必要时请专业人员检查各种传感器有无异常ICU专科呼吸机通气过量原因病人缺氧未纠正或人机对抗呼吸机参数调整不合理通气量报警上限预置过低呼吸机传感器或校正等故障处理尽快纠正缺氧或人机对抗合理调节呼吸模式和参数注意有无呼吸机故障ICU专科呼吸机呼吸频率和呼吸时间报警呼吸频率上限＝20-25次/min下限根据模式不同选择呼吸时间I:E超过设定范围，常见于人机对抗ICU专科呼吸机其他报警断电气源供应故障窒息：常见于两次呼吸时间过长吸氧浓度改变吸入气温度ICU专科呼吸机应用呼吸机后的监测气道压力潮气量、呼吸频率每分通气量吸入氧浓度动脉血气ICU专科呼吸机参数的调节根据动脉血气分析指标气道压力心功能和血流动力学状况ICU专科呼吸机

脱离呼吸机的方法

由CMV→SIMV→CPAP方式逐渐减少PS脱机FiO2

减少到30%ICU专科呼吸机

脱离呼吸机条件

1循环稳定2潮气量>5ml/Kg3呼吸频率<35次/分

4血气分析在CPAP5cmH2O,FiO230%下,观察24小时血气分析pH>7.35,PCO2<45mmHg,PO2>60mmHg。（COPD病人PCO2<55mmHg.，或低于平时水平的20%。）ICU专科呼吸机

拔除气管插管条件病人神志清楚可以咳痰ICU专科呼吸机

脱离呼吸机后应密切观察40分钟如果神志变坏呼吸频率>35次/分

PO2<60PCO2>50

应该再上机ICU专科呼吸机

呼吸机治疗条件小结模式CASIMVCPAPPS潮气量VTml/次6--8-10ml/Kg（400）频率f次/m16--25（16）氧浓度FiO2%1.0--0.4--0.21（0.4）PEEPcmH2O0--5--20（5）ICU专科呼吸机使

用

有创通气

的

基

本

步

骤

1、了解病人的病情及建立人工气道。

2、测试呼吸机，以确保呼吸机无故障。

3、确定通气模式。

4、设定潮气量/通气压力。

5、设定呼吸频率

6、调整吸气流速、吸呼比及气流模式。

7、设置吸入氧浓度。

8、设置触发灵敏度。

9、确定PEEP水平。

10、设定气道压力、分钟通气量（MV）、呼吸频率的报警限。

11、将呼吸机与病人连接。

12、严密观察病人的病情变化及时处理和调整。ICU专科呼吸机呼吸机使用中的几个问题ICU专科呼吸机人机对抗和对呼吸机依赖

人机对抗：呼吸肌用力和呼吸机送气方式不协调。低氧/通气不足/酸中毒---增加氧/通气量/纠正酸中毒对机依赖：在无缺氧和高二氧化碳的病人减少通气量即可ICU专科呼吸机呼吸机相关肺损伤压力伤或容量伤亦称压力-容积伤表现：肺外或系统气栓和弥漫性肺损伤气道峰压<25cmH2O很少发生气道峰压>40cmH2O发生率增加呼吸机相关肺炎机械通气48h后发生发生率10%--65%