ICU医院感染控制与监测 (2)课件

ICU医院感染控制与监测重症医学科----邵丽萍ICU医院感染控制与监测(2)内容医院获得性感染概述医院获得性感染的护理对策安全输液ICU医院感染控制与监测(2)一、医院感染医院感染是指住院病人在医院获得的感染，包括住院期间发生的感染或在医院获得、出院后发生感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。常见得有：切口感染、下呼吸道感染、泌尿系统感染和血行感染。ICU医院感染控制与监测(2)医院感染传播途径1.空气传播2.接触传播3.共同媒介物传播4.生物媒介传播ICU医院感染控制与监测(2)医院获得性感染的发生率医院获得性感染的发生率为5-30%危重病患者医院感染的发生率约为18-50%（较普通患者高于3-18倍以上）ICU床位=医院总床位数的5%

医院获得性感染=25%本院则是：ICU医院感染控制与监测(2)ICU医院获得性感染的组成感染部位

呼吸道血行性分泌物泌尿系其他ICU各种感染比例(%)58.0118.2613.595.684.46ICU医院感染控制与监测(2)多重耐药菌鲍曼不动杆菌（A.baumanii)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐万古霉素肠球菌（VRE）铜绿假单胞菌ICU医院感染控制与监测(2)二、医院感染控制的措施手部清洁无菌操作，减少或缩短侵入性装置控制抗生素应用轮换或替换应用抗生素改进抗生素应用建立细菌耐药监测系统ICU医院感染控制与监测(2)WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指针1.接触病人前后2.摘除手套后3.进行侵入性操作前4.接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后5.从病人脏的身体部位到干净的部位6.直接接触病人的物品（包括医疗器械）后ICU医院感染控制与监测(2)手套与洗手使用手套可以使手部污染降低71%手套并不能达到完全的隔离效果（4%-100%的手套上培养出致病菌）在接触不同患者之间：必须更换手套，使用消手液进行手部消毒ICU医院感染控制与监测(2)医院获得性感染—护理对策呼吸机相关性肺炎的护理对策导管相关感染的护理对策ICU医院感染控制与监测(2)呼吸机相关性肺炎----护理对策病房的人员管理病室环境和物品的管理医务人员的手消毒鼻胃管的护理加强口腔护理呼吸机管路及吸氧相关器具的管理呼吸道的管理加强营养，提高机体抵抗力控制和预防肺部感染心理护理ICU医院感染控制与监测(2)呼吸机相关性肺炎-鼻胃管的护理肠内营养时机的选择体位胃内容物的观察鼻饲的注意事项ICU医院感染控制与监测(2)呼吸机相关性肺炎--口腔护理正常人上呼吸道正常菌群维持相互平衡状态下，下呼吸道是无菌的口咽部菌群常发生改变，最突出的是革兰氏阴性杆菌定值比例明显增加，与病情严重程度及住院时间呈正比口咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源0.01ml的口腔分泌物含有106---108个细菌ICU医院感染控制与监测(2)呼吸机相关性肺炎---呼吸机管路方面的管理呼吸机管路的消毒与监测呼吸机管路的更换冷凝水的处理ICU医院感染控制与监测(2)呼吸机相关性肺炎---呼吸道管理吸入气体的加温、加湿管理肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高呼吸道分泌物的清理吸痰的管理

2005年研究证明气道内滴入生理盐水对痰液的粘稠度没有影响，起不到稀释痰液的作用，反而容易引起呼吸机相关性肺炎气囊的管理目前认为气囊不必常规放气，只需非常规放气或调整气囊的压力。气囊放气时最好两人操作，边放边吸渗漏的分泌物ICU医院感染控制与监测(2)人工气道的管理1.气管导管的护理环境：消毒隔离固定：OETT:22+-2cmNETT:27+-2cm

导管尖端位于隆突上2-3cm2.护理记录内容

插管日期和时间、插管人的姓名、插管型号、插管途径、插管外露的长度、患者在插管中的耐受情况、气囊压（最佳充气量(18mmHg)

ICU医院感染控制与监测(2)人工气道的管理3.及时吸痰4.做好气囊管理5.气道湿化6.口腔护理ICU医院感染控制与监测(2)三、安全输液安全输液的定义：对接受输液者无害、不使卫生保健人员接触产生任何危险、注射产生废物不对社会构成危险。输液过程中的不安全因素：人员防护、输液治疗管理、药物。ICU医院感染控制与监测(2)1、加强护理风险的防护意识严格掌握适应症，合理用药输液治疗的程序化、规范化管理选择安全的静脉输液器具人性化的服务理念加强业务学习、培训加强安全法制意识教育ICU医院感染控制与监测(2)2、安全输液系统无针系统安全型输液工具微量注射ICU医院感染控制与监测(2)3、目前使用的各种导管头皮针留置针CVC（中央静脉置管）PICC（经外周穿刺中央静脉置管）Port（植入港)ICU医院感染控制与监测(2)4、输液港植入式中央静脉导管系统，简称输液港.利用小手术方法将导管经皮下穿刺置于人体静脉中，如锁骨下腔静脉、上腔静脉。适用高浓度化疗药物、完全胃肠外营养、避免对血管壁的刺激和损伤。ICU医院感染控制与监测(2)5、静脉导管选择的决策取决于：

1.输注液体的渗透压

2.输注药物的PH值

3.药物的化学特性

4.输液治疗的留置时间ICU医院感染控制与监测(2)6、输液时需避光的药物

硝普钠尼莫地平硝苯地平水乐维他两性霉素弥可保凯时ICU医院感染控制与监测(2)7、建立输液中心的意义保证静脉输液药物配置的无菌性减少或防止微粒污染降低了输液反应的发生率提高静脉输液的质量可以有效进行细胞毒性药物配置的职业暴露，保证配置人员的安全加强药物管理