2024关于缴纳过渡性基本医疗保险金完整版

第页关于缴纳过渡性基本医疗保险金及相关问题的补充意见

穗劳社医〔2002〕14号

各区、县级市劳动和社会保障局、财政局，各主管局、总公司、集团公司，中央、省、军队、外地驻穗单位，市直各单位：

根据《XX市城镇职工基本医疗保险试行办法》（XX市人民政府令第17号，以下简称《试行办法》）的规定，为了规范参保单位缴纳、计发过渡性基本医疗保险金的行为，完善各项管理措施，现就缴纳过渡性基本医疗保险金等有关问题提出如下处理意见：

一、关于计发、缴纳过渡性基本医疗保险金问题。

（一）过渡性基本医疗保险金是为《试行办法》正式实施（即2001年12月1日）前已退休（职）人员，以及退休（职）时参加基本医疗保险缴费年限不足10年的在职职工，能够相应补足10年的基本医疗保险缴费义务，保障其退休后享受正常基本医疗保险待遇而设立的。

（二）凡参加本市基本医疗保险的用人单位，应为本单位的每个退休人员一次性缴纳标准为上年度本市职工年平均工资75%的过渡性基本医疗保险金。用人单位一次性缴纳过渡性基本医疗保险金确有困难的，也可以按月缴交，标准为上年度本市职工月平均工资的7.5%。按月缴交的年限最长不超过10年，如在此期间退休人员死亡的，用人单位可停止为其继续缴纳此项费用。

新增退休人员的基本医疗保险缴费年限在10年以上的，其退休后，用人单位不需为其缴纳过渡性基本医疗保险金。

（三）《试行办法》实施后新增的退休人员，基本医疗保险缴费年限不满10年，需缴纳过渡性基本医疗保险金的，在扣减其本人基本医疗保险缴费年限后，如退休前在本单位连续工作满10年，由用人单位按规定的标准缴纳；如退休前在本单位连续工作不满10年的，其在本单位未参加基本医疗保险的实际工作年限由用人单位按规定的标准缴纳，剩余部分由职工本人补足并由用人单位代收代缴。

（四）自2001年12月1日后，对于离国家规定的退休年龄（含特殊工种提前退

休年龄）不满10年解除或终止劳动关系（包括解除、终止劳动合同，开除，除名，辞退，辞职等）的合同制职工，用人单位应当按其退休前10年内在本单位未参加基本医疗保险的实际工作时间（按月计算），计发一次性过渡性基本医疗保险金，标准为：每一个月计发上年度本市职工月平均工资的7.5%。用人单位计发给职工的一次性过渡性基本医疗保险金按规定免征个人所得税。

解除劳动关系前按劳动合同约定在“管理人员”岗位工作的女职工，从其本人年满40岁开始确定其计发过渡性基本医疗保险金的起始年限，但计发的年限连同已缴纳基本医疗保险费的年限最长不超过10年。

用人单位与参保人员解除或终止劳动关系后，应当在其劳动手册“建立、终止劳动关系情况”栏目和“解除劳动关系证明书”上记载已发放过渡性医疗保险金的年限及金额。

（五）自2001年12月1日起，符合《试行办法》第十条规定由政府专项资金资助缴纳过渡性基本医疗保险金的社会申办退休人员，在享受政府资助时，原已参加基本医疗保险的年限，以及在原单位解除劳动关系时应计发给其本人的过渡性基本医疗保险金的年限，作相应扣减。应由本人缴纳过渡性医疗保险金的年限及其已领取的过渡性基本医疗保险金的年限，以其退休时上年度市职工平均工资的

7.5％为标准，由其本人相应补足。

符合《试行办法》第十条规定由政府专项资金资助过渡性基本医疗保险金的社会申办退休人员，应从达到国家规定的退休年龄前一个月，凭《退休审批表》、《XX市职工劳动手册》、本人《身份证》以及已领取过渡性基本医疗保险金的原始凭证等材料，由所属区退管办到区社会保险经办机构办理退休手续时一并核定享受政府资助及个人缴交数额的手续。需由个人补足过渡性基本医疗保险金的，凭区社会保险经办机构出具的凭证，到市医疗保险服务管理中心办理缴费手续，并自缴交过渡性基本医疗保险金的次月开始享受基本医疗保险待遇。不符合政府资助条件的社会申办退休人员缴纳过渡性基本医疗保险金，也按此程序办理。

此类人员应享受政府资助的专项资金来源，按其办理退休的社会保险经办机构的行政隶属关系确定。对在市社会保险经办机构办理退休的，按其工作时间最长的市属或区属单位确定由哪一级政府专项资金提供资助。各级政府应承担的政府专项资金没有按时划拨到市医疗保险服务管理中心的，从次月开始，暂停办理应由该级政府资助的社会申办退休人员的医疗保险参保关系。

（六）各级社会保险经办机构每年应按规定向同级财政部门报送本级政府应负担的社会申办退休人员过渡性医疗保险金和重大疾病医疗补助金的预算，各级财政

部门应在预算中及时予以安排。

二、关于退休人员缴纳重大疾病医疗补助金问题。

自2001年12月1日起，用人单位或社会申办退休人员在一次性缴纳过渡性基本医疗保险金时，应同时按规定的标准一次性缴纳相同时间的重大疾病医疗补助金。

三、关于移交社会化管理退休人员的基本医疗保险待遇问题。

（一）自2001年12月1日起，需移交社会化管理的退休人员，如基本医疗保险缴费年限不满10年，用人单位按移交当年的标准一次性为其缴纳过渡性基本医疗保险金和重大疾病医疗补助金（原已参加基本医疗保险的缴费年限可相应扣除）后，方可办理移交手续并享受相应的基本医疗保险待遇。

关闭、破产企业需移交社会化管理的离岗退养人员，企业在移交时，应当按其缴交养老保险费的计算办法，为其向退休职工管理机构缴交自移交之月起至退休之月止的基本医疗保险费用（含重大疾病医疗补助费用）；如移交人员到达退休年龄时其基本医疗保险缴费年限仍不足10年的，用人单位还需向退休职工管理机构预缴相差年限的过渡性基本医疗保险金，待其退休时由退休职工管理机构为其缴纳过渡性基本医疗保险金和重大疾病医疗补助金。预缴的过渡性基本医疗保险金计算基数，以移交时上年度本市职工月平均工资为依据，按其实际退休时间每相差一年递增15%；缴交的标准按10年（120个月）基本医疗缴费年限计算，每相差1个月缴纳7.5％。

四、社会申办退休人员个人缴纳的过渡性基本医疗保险金和重大疾病医疗补助金，统一缴入市医疗保险服务管理中心开设的“异地转入医疗费收入户”。市医疗保险服务管理中心根据每月20日前已缴款的人数按隶属关系计算出各级政府资助的数额，并汇总送市财政部门备案，同时向各级财政部门发送请款单及人员明细资料；各级财政部门对有关资料进行核对后，于当月25日前将资金划入XX市财政局社会保险基金财政专户—医疗保险基金专户。凡未按规定缴纳过渡性基本医疗保险金或没有及时划拨政府资助金的，有关人员不享受相关的医疗待遇。

五、中央、省、军队和外地驻穗单位及其退休人员，参加本市基本医疗保险后的相关问题，按照本《意见》执行，具体商省社会保险经办机构办理。

二○○二年七月五日

第二篇：个人如何缴纳医疗保险个人如何缴纳医疗保险

医疗保险，在我们的日常生活中起着不容忽视的作用，生病住院是所有人都避免不了的事情，想要降低疾病对我们生活的影响就只有选择一份医疗保险来转移风险，但对个人来说，如何缴纳医疗保险才是最合理的呢。

什么是个人医疗保险。

个人医疗保险是指个人利用各种保险工具搭建自身的医疗保障体系，个人医疗保险包括社会医疗保险和商业医疗保险。通过交纳社会医疗保险，补充商业医疗保险，能够有效的搭建个人能医疗保障体系，防范风险。适合个人购买的医疗保险包括灵活就业人员医疗保险、商业医疗保险、新农保、城镇居民医疗保险和城乡居民医疗保险等，不同的保险项目，有不同的缴费政策。

个人医疗保险怎么交之灵活就业人员医疗保险灵活就业人员医疗保险的满足条件：

1.未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员及其他灵活就业人员；

2.就业年龄范围内无雇工的个体工商户；

3.达到法定退休年龄，但未达到按月领取基本养老保险待遇缴费年限，在本市继续缴纳基本养老保险费的人员。

据了解，一般的准备材料是携带身份证原件及复印件、户口簿原件及首页和本人页的复印件、近期免冠一寸（3.3厘米）彩色照片2张，初次参保必须由本人到医保中心灵活就业窗口办理；异地户籍人员，除以上手续外，还需持有公安部门核发的居住证和劳动部门核发的用工合同，必须由本人到医保中心办理。

要注意的是，灵活就业人员在办理参保时，一定要详实地登记联系电话（固话和手机），以便于在需缴费前及时通知。

个人医疗保险怎么交之商业医疗保险

商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分，单位和个人自愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。消费者依一定数额交纳保险金，遇到重大疾病时，可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。目前商业医疗保险主要有住院津贴型和费用报销型，前者保险公司以每天固定金额，对被保险人住院治疗期间损失进行补偿，此类产品不与社保或其它类别的商业医疗保险重复，是上佳选择。

商业医疗保险只对承保对象实际产生的医疗费用提供报销，而不同的商业医疗保险其报销范围是不同的。费用报销型险种它可报销住院医疗费用，但报销范围不同产品有不同规定。部分商业医疗保险的保险合同规定，实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿，保险公司仅给付剩余部分，社保不能报销的（进口药、特效药、特护病房等），此类商业医疗保险同样不能报销，其作用仅在于对社保报销后，对需按比例自负的部分进行赔偿。而部分商业医疗保险则规定，只要是实际发生的合理费用，都可按比例或在一定免赔额后，得到保险公司赔偿。

第三篇：医疗保险概念与缴纳医疗保险概念与缴纳

什么是医疗保险。

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。

因此，医疗保险也具有保险的两大职能。风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。

什么是基本医疗。

职工医疗保障制度改革的目标是逐步使城镇所有劳动者都肥能获得基本医疗保障。“基本医疗”可定义为：适应绝大多数参保职工必要医疗需求的，医疗服务机构采用适宜技术所能提供的，医疗保险基金有能力支付的医疗服务。“基本医疗”是个相对范畴，具有阶段性、地域性与滚动性，其费用支出水平必须与医疗保险筹资水平相平衡。界定基本医疗可从基本诊疗技术、基本药物、基本设施、基本支付费用四个方面进行。

个人如何缴纳基本医疗保险费。

根据国家医疗保险政策规定，个人按本人工资收入的2%缴纳基本医疗保险费，并将根据经济发展情况适当调高个人缴费比例。个人应缴纳的医疗保险费由所在单位从其本人工资中代缴，但是城镇个体劳动者的保险费要由本人缴纳。

什么是大病统筹。

大病统筹是我国医疗保险的一种模式，由于条件所限，目前只能做到市级统筹，各地对此项制度有不同的做法，例如北京的大病统筹，上海的住院医疗保险统筹；但其制定都是遵循“小病分流，大病统筹”的原则，即规定一个起付线，从几百元到几千元不等，完全根据当地的经济承受能力和医疗待遇水平而定，起付线以下的医疗费用由职工个人负担，超过起付线以上的部分由社会保险机构按比例支付。

基本医疗保险医疗服务设施费用包括哪些费用。

基本医疗保险医疗服务设施费用主要包括住院床位费及门（急）诊留观床位费。根据各省（市、区）物价部门的规定，住院床位费和门（急）诊留观床位费主要包括三类费用：一是属病房基本配置的日常生活用品如床、床垫、床头柜、椅、蚊帐、被套、床单、热水瓶、洗脸盆（桶）等的费用，二是院内运输用品如担架、推车等的费用，三是水、电等费用。对这些费用，基本医疗保险基金不另行支付，定点医疗机构也不得再向参保人员单独收费。

基本医疗保险不支付哪些生活服务项目和服务设施费用。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括五大类：一是就

（转）诊交通费、急救车费；二是空调费、电视费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；三是陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；四是膳食费；五是文娱活动费以及其他特需生活服务费用。之所以规定上述生活服务项目和服务设施费用不予支付，主要是考虑这些项目有的不是诊断、治疗和护理过程中必需的，如电视、电话、电冰箱等，有的虽必需，但属于个人或单位责任，如就诊交通费、急救车费、膳食费等。

由于各地生活环境差异很大，有的医疗服务设施项目在某些地方可能不是必要的，但在另一些地方则是必要的，如取暖费在北方的寒冷地区就属必要。对这类医疗服务设施项目是否纳入基本医疗保险基金支付范围，各省（区、市）劳动保障行政部门可以结合本地经济发展水平和基本医疗保险基金承受能力自行规定。

基本医疗保险支付原则

基本医疗保险按什么原则支付药品费用。

基本医疗保险参保人员使用西药和中成药发生的费用，超出药品目录范围的基本医疗保险基金不予支付，属于药品目录范围内的按以下原则支付，一是使用“甲类名录”的药品所发生的费用，按基本医疗保险规定的标准给予支付；二是使用“乙类目录”的药品所发生的费用，先由职工自付一定比例后，再按基本医疗保险规定的标准给予支付。

使用中药饮片所发生的费用，属于药品目录内的，基本医疗保险基金不予支付，不在药品目录的，按基本医疗保险规定的标准给予支付。

例如，某统筹地区的起付标准为800元，最高支付限额为2.5万元，统筹基金支付范围内个人负担比例为10％，乙类药品个人首先自付20％。现在假定该市某一职工一次住院发生医疗费用3万元，其中，药品费用1万元，6000元为使用甲类药品的费用，3000元为使用乙类药品的费用，1000元为非《基本医疗保险药品目录》内的药品费用。则该职工医疗费用支付办法如下：

1、职工首先个人自付的乙类药品的费用为：

3000×20％＝600元;

自付非《基本医疗保险药品目录》药品费用：1000元

2、甲类药品6000元、乙类药品费用在个人自付后余下的2200元与其他医药费

用一并共28400元，纳入统筹基金支付范围，按基本医疗保险的规定支付起付

标准以上费用为27600元，统筹基金按例支付：

--起付线以下由个人自付或个人帐户支付：800元

--起付线以上由统筹基金支付：27600×90％＝24840元

个人自付。27600×10％＝2760元。

根据以上计算，该职工发生的30000元住院医疗费用中，个人自付和个人帐户

支付总额为。1000+600+800+2760=5160元，统筹基金支付为24840元。

第四篇：基本医疗保险办法电子公文打印版打印单位打印人

年月日广西沿海铁路股份有限公司文件

桂海铁劳"2010"156号

关于印发《广西沿海铁路股份有限公司

基本医疗保险实施办法》的通知

各基层单位：

经2010年12月7日公司首届职代会第十四次联席会议审议通过，现将修订后的《广西沿海铁路股份有限公司补充医疗保险管理办法》印发给你们，请遵照执行。

二○一○年十二月十三日

—1—

广西沿海铁路股份有限公司基本医疗保险实施办法

第一章总则

第一条为全面贯彻落实《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发"1998"44号）、《关于印发广西壮族自治区建立城镇职工基本医疗保险制度总体规划的通知》（桂政发"1999"61号）、《中区直驻邕单位职工基本医疗保险暂行办法》（桂政办发"2002"32号）精神，结合公司实际，制定本实施办法。

第二条公司医疗保险办公室（下简称公司医保办）作为广西沿海铁路股份有限公司职工基本医疗保险经办机构，接受公司医疗保险领导小组的领导，负责管理广西沿海铁路股份有限公司职工基本医疗保险日常工作。公司医疗保险领导小组由公司总经理任组长，公司党委书记任副组长，工会主席、总会计师、办公室主任、人力部部长、财务部部长任组员；公司医保办主任由公司人力部部长担任，成员由人力部、财务部、工会派员组成。各基层单位医疗保险管理委员会，负责本单位的基本医疗保险工作。

第二章基本医疗保险的参保对象与范围第三条公司基本医疗保险的参保对象

—2—

（一）全公司在册职工及退休人员。

（二）经公司批准的其他用工人员。

第三章医疗保险费的征缴与管理

第四条职工基本医疗保险费由用人单位和职工个人缴纳两部分组成。

（一）基本医疗保险用人单位的缴费率为本单位上年度职工工资总额的8%；用人单位按以上单位缴费率缴费后，建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户，享受相应的基本医疗保险待遇；用人单位上年年人均工资低于公司人均工资60%的，按公司人均工资的60%作为缴费基数，只参加基本医疗住院保险，不建立个人帐户。

（二）职工个人缴费率为上年度职工个人工资总额的2%。达到法定退休年龄并且办理了退休手续的参保人，享受退休人员相应的基本医疗保险待遇，个人不缴纳基本医疗保险费。

（三）用人单位缴费率在自治区统一要求下可做适当调整。第五条基本医疗保险费单位缴纳部分按月提取。基本医疗保险费职工个人的缴纳部分按月征缴，由各单位在工资内代扣后转入职工个人帐户。

第四章统筹基金和个人帐户

第六条个人帐户的配置

（一）职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部划入职工本人

—3—的个人帐户。

（二）用人单位缴纳的基本医疗保险费按30%左右的比例划入参保人个人帐户，划入个人帐户的办法是：45岁以下职工为个人工资总额的3.5%，45岁以上（含45岁）为个人工资总额的4.5%；退休人员先按全公司上年年平均工资的2％计算划入个人帐户，再按本人当月退休金的5.2%划入个人帐户。每月注入一次。

（三）年龄段的划入比例于每年1月1日进行统一调整。第七条统筹基金

（一）用人单位缴纳的基本医疗保险费，按以上规定比例划入个人帐户后，其余部分全部进入基本医疗保险统筹基金。

（二）基本医疗保险统筹基金的最高支付限额（封顶线）为18万元。

第五章医疗保险待遇与管理

第八条个人帐户

（一）个人帐户主要支付门诊治疗和自购药费用，也可用于支付住院时的起付标准费用和自付部分费用。个人帐户使用完后，上述医疗费用由职工个人自己负担。

（二）个人帐户中的本金、利息均为参保人个人所有，可以结转使用和依法继承，原则上不能提取现金；职工在公司内调动工作时，由调出单位为其办理医疗保险关系转移手续；职工解除—4—劳动合同或调离公司，其个人帐户结余的医疗费，经所在单位医疗保险管理委员会审核同意，可全额退还职工个人，同时注销个人医疗帐户；职工死亡后其个人帐户结余的医疗费一次性退还法定继承人，同时注销个人医疗帐户。

（三）参保人住院就医发生的符合基本医疗保险支付范围内的医疗费，在起付标准以上、最高限额以下的部分，由统筹基金和个人按比例共同支付。超过最高限额的部分，统筹基金不再支付。

第九条统筹基金的起付标准

统筹基金的住院起付标准（起付线）是指参保人住院治疗产生的费用，在统筹基金支付前由个人必须负担的额度。统筹基金的住院起付标准为：在职职工在一年内第一次住院为600元，第二次及其以上住院为400元。退休人员的起付标准为在职职工的一半。

第十条住院医疗费用支付

参保人员在公司定点医疗机构住院期间发生的符合公司基本医疗保险支付范围的医疗费用，在起付标准以上、最高限额以下的部分，由统筹基金按“分段累加”的办法支付大部分，但个人也要负担一定的比例。个人负担的比例为：起付标准以上至10000元，在职职工个人负担10%；10001元至最高支付限额180000元，在职职工个人负担5%。退休人员个人负担的比例为在职职工的一半。

—5—第十一条参保人住院因病情需要使用《广西壮族自治区基本医疗保险用药目录》内规定的乙类药品、特殊材料和进行特殊检查、特殊治疗时，由个人先支付10%费用，然后按基本医疗保险的规定由统筹基金和个人按比例支付。使用进口材料，按国产同类产品价格实行限价，限价以上的费用由个人负担，限价以下的费用按特殊材料有关规定办理。

第十二条参保人住院使用《广西壮族自治区基本医疗保险用药目录》内规定的进口药品，由个人先支付20%的费用，剩余部分按基本医疗保险的规定由统筹基金和个人按比例支付。

第十三条参保人患精神病需住院的，原则上在指定的定点医院或专科住院治疗，在基本医疗保险支付范围内不设起付段，个人负担总费用的10%；参保人患肺结核在定点医院住院使用《广西壮族自治区基本医疗保险用药目录》中的抗结核药品实行免费。

第十四条参保人急诊、留观治疗没有住院的，仍按门诊规定办理。急诊抢救与住院过程不间断的，按住院有关规定办理。

第十五条参保人住院过程跨年度的，以出院时间为参保人费用结算年度。

第十六条为减少门诊慢性病、特殊病患者的负担，统筹基金对慢性病、特殊病部分病种，在一定范围内按比例给予补贴。门诊慢性病、特殊病范围、用药范围、补贴标准和申办手续等管理，具体如下：

—6—

（一）门诊慢性病范围

冠心病、高血压、糖尿病、脑血管病后遗症、慢性阻塞性肺气肿并肺心病、慢性充血性心衰、心肌病、心脏瓣膜病、支气管哮喘、返流性食道炎、炎症性肠病、肝硬化失代偿期、帕金森病、红斑狼疮及皮肌炎、类风湿关节炎、结核病、重症肌无力、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、痛风、天庖疮、系统性硬皮病、强直性脊椎炎、再生障碍性贫血、肾病综合症、精神病、慢性肾功能不全、慢性肾脏病、特发性血小板减少性紫癜、脊髓疾病后遗症、癫痫、垂体瘤。

（二）门诊特殊病范围

各种恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭尿毒症期、器官移植后抗排斥免疫调节治疗、艾滋病。

（三）慢性病、特殊病门诊用药范围

慢性病、特殊病患者门诊用药范围详见附件。

（四）慢性病、特殊病门诊补贴标准

1.慢性病患者在定点医院门诊治疗使用符合基本医疗保险慢性病用药范围内的药品，在扣除乙类药个人先支付10%费用后，进入起付段，起付标准为：在职职工200元，退休人员100元。慢性病门诊年医疗费补贴最高限额为4000元。

2.特殊病患者门诊治疗范围指各种恶性肿瘤放化疗、血液透析（含腹膜透析）、器官移植后抗排斥免疫剂治疗、艾滋病门诊药物治疗。以上病种在定点医院门诊治疗使用符合特殊病用药

—7—范围的全部费用在扣除乙类药先支付10%后，不设起付段，由统筹支付90%，个人负担10%。特殊病门诊治疗和住院治疗全年基本医疗保险统筹基金支付的最高限额为18万元。

（五）慢性病、特殊病的申报和确认

职工、退休人员患有慢性病或特殊病，不需住院但必须在门诊不间断治疗的，先由自己提出申请，并由职工、退休人员所在单位组织到指定的医院通过专家会诊，确定治疗方案，经单位医疗保险管理委员会核准同意后，方可按慢性病或特殊病门诊治疗办理。

（六）慢性病、特殊病治疗费用结算年限以当年1月1日至12月31日止，在此限内审批的费用均不跨年。

第十七条下列情况不属于基本医疗保险基金支付范围1.参保人因违法犯罪、打架斗殴、自杀、自残、酗酒、或他人故意伤害所发生的医疗费用；戒毒的一切费用。

2.因交通事故、医疗事故、集体性食物中毒的医疗费用。

第六章定点医院及就医管理

第十八条就医管理

1.参保人必须到公司指定的定点医院就医，否则，所发生的医疗费用统筹基金不予支付。如确因受定点医院技术、设备条件所限，需转院到非公司定点医院住院治疗的，先要取得原就医医院同意转院的书面意见，经单位医疗保险管理委员会审批同意—8—后，方可转院。

2.参保人如患必须抢救的急病、遭受自然灾害、意外事故的伤害或出差、探亲、休假时患病，不受定点医院的限制，可就近就医，但住院治疗后必须及时向本单位医疗保险管理委员会补办审批手续。

3.因病住院治疗床位费最高支付标准为每日每人50元。不足50元的，按实际发生的费用支付。

第十九条公司各地区定点医院

1.南宁地区——XX市第八医院、广西医科大附属医院、区人民医院、区妇幼保健医院、广西中医学院附属医院、广西民族医院、XX市第一人民医院、中国人民解放军第三0三医院、广西骨伤医院，广西中医学院附属瑞康医院。

2.柳州地区——XX市柳铁中心医院、XX市人民医院、XX市工人医院、XX市中医院。

3.钦州地区——钦州铁路卫生所、XX市人民医院、XX市中医院、XX市妇幼保健站。

4.防城港地区——XX市人民医院、XX市中医医院、XX市XX县区人民医院。

5.北海地区——XX市人民医院、XX市第二人民医院、XX市中医院。

6.合浦地区——XX县区人民医院。

7.沿线小站、工区——XX县区人民医院及就近卫生院（所）。

—9—8.居住异地的员工或员工供养直系亲属——居住地就近医院或卫生院（所）。

第七章审核及结算要求

第二十条参保人因病住院所发生医疗费用的支付范围，比照南宁铁路局基本医疗保险统筹基金支付范围的规定执行。凡进入统筹基金的医疗费用、诊疗项目、医用材料、特殊检查、特殊治疗，门诊慢性病、特殊病用药等均委托南宁铁路局医保办审核。委托审核的手续费在各用人单位的统筹基金中列支。

第二十一条每月中旬各单位医疗保险管理委员会对本单位患者病历、发票、医院治疗费用收费清单、疾病诊断证明书进行汇总审查，报公司医保办汇总，由南宁铁路局医保办医审部审核后，方可按有关规定办理结算手续。

第二十二条为进一步提高公司基本医疗管理工作透明度，各单位于每年2月底之前，将上年本单位进入统筹基金人员情况张榜公布。

第二十三条本办法由公司医保办负责解释。

第二十四条本办法自发文之日起实施，原桂海铁劳"2009"98号文同时废止。

附件：

1.慢性病门诊用药范围

2.特殊病门诊用药范围

—10—附件1：

慢性病门诊用药范围

一、冠心病

[用药范围]（西药未注明剂型的均指口服常释剂型）

阿斯匹林，双嘧达莫，美托洛尔（含缓释片），胺碘酮，硝酸甘油（含注射剂），硝酸异山梨酯（含缓释剂型），卡托普利，美西律，维拉帕米（含缓释剂型，注射剂），普罗帕酮（含注射剂），阿替洛尔，硝苯地平（含缓释、控释剂型），依那普利，非诺贝特，单硝酸异山梨酯（含缓释剂型），地尔硫卓（含缓释剂型），曲克芦丁，氨氯地平，氯吡格雷（仅限于冠脉支架后用药12个月），辛伐他汀，厄贝沙坦，比索洛尔，吉非罗齐，曲美他嗪，阿托伐他丁，培哚普利，速效救心丸，复方丹参片、胶囊、滴丸，银杏叶片、胶囊，冠心丹参片、滴丸、胶囊、软胶囊，地奥心血康胶囊，复方丹参注射剂，血脂康胶囊，通心络胶囊，养心氏片，参松养心胶囊，心宝丸，灯盏花素片，血府逐瘀胶囊，麝香保心丸，脑心通胶囊，稳心颗粒，冠心舒通胶囊。

二、高血压病

[用药范围]（西药未注明剂型的均指口服常释剂型）酚妥拉明注射剂，美托洛尔（含缓释片），硝苯地平（含缓释、控释剂型），硝酸甘油（含注射剂），卡托普利，复方降压片，尼莫地平，双嘧达莫，尼群地平，哌唑嗪，阿斯匹林，呋噻米（含

—11—注射剂），螺内酯，氢氯噻嗪，氟桂利嗪，二氢麦角碱，降压灵，复方利血平氨苯碟啶，可乐定，非诺贝特，福辛普利，培哚普利，西拉普利，吲达帕胺，氨氯地平，硝酸异山梨酯（含缓释剂型），依那普利，维生素b1，吡拉西坦，曲克芦丁，维生素b6，比索洛尔，非洛地平（含缓释剂型），厄贝沙坦，厄贝沙坦氢氯噻嗪，辛伐他汀，贝那普利，赖诺普利，贝尼地平，坎地沙坦，银杏叶片，牛黄降压丸，心脑舒通胶囊，血脂康胶囊，脑心通胶囊，珍菊降压片，灯盏花素片，缬沙坦胶囊。

三、糖尿病

[用药范围]（西药未注明剂型的均指口服常释剂型）动物源胰岛素注射剂，重组人胰岛素注射剂，卡托普利，格列苯脲，二甲双胍（含缓释剂型），格列喹酮，格列吡嗪（含缓释剂型），罗格列酮，格列齐特（含缓释剂型），维生素b1，依那普利，阿斯匹林，螺内酯，呋噻米（含注射剂），复方丹参注射剂，阿卡波糖，门冬胰岛素注射剂，厄贝沙坦，瑞格列奈，贝那普利，辛伐他汀，消渴丸，糖脉康颗粒，复方丹参片、胶囊、滴丸，门冬胰岛素30（诺和锐30）注射剂，吡格列酮，格列美脲，羟苯磺酸，甲钴铵，非诺贝特，血脂康胶囊，洛伐他汀片剂。

四、脑血管病后遗症

[用药范围]（西药未注明剂型的均指口服常释剂型）阿斯匹林，维生素b1，维生素b6，氟桂利嗪，吡拉西坦，曲克芦丁，尼莫地平，灯盏花素片，脑心通，血塞通片、胶囊、—12—软胶囊，辛伐他汀，通心络胶囊，血府逐瘀胶囊，血栓通胶囊，双丹胶囊，参松养心胶囊，茴拉西坦，二氢麦角碱（含缓释剂型）。

五、慢性阻塞性肺气肿伴肺心病

[用药范围]（西药未注明剂型的均指口服常释剂型）青霉素注射剂，头孢拉啶（含注射剂），多西环素，氯化铵，复方磺胺甲恶唑，可待因，哌拉西林注射剂，环丙沙星注射剂，头孢唑林注射剂，复方甘草（含口服液体剂），氧氟沙星（含注射剂），头孢噻肟注射剂，甲硝唑（含注射剂），庆大霉素注射剂，氨茶硷（含注射剂），茶碱（含缓释剂型），沙丁胺醇喷雾剂，溴已新，复方茶碱，特布他林（含注射剂），倍氯米松喷雾剂，硝酸异山梨酯（含缓释剂型），细辛脑，痰咳净片，地尔硫卓（含缓释剂型），硝苯地平（含缓释控释剂型），左氧氟沙星注射剂，祛痰止咳冲剂，冠心丹参片、胶囊、软胶囊、滴丸，消咳喘糖浆，橘红痰咳冲剂，甲泼尼龙（含注射剂），布地奈德吸入剂，异丙托溴氨吸入剂，氨溴索（含口服液体剂，注射剂），阿奇霉素。

六、慢性充血性心衰

[用药范围]（西药未注明剂型的均指口服常释剂型）地高辛，尼群地平，毒毛花苷k注射剂，毛花苷丙注射剂，硝酸甘油（含注射剂），卡托普利，阿斯匹林，硝酸异山梨酯（含缓释剂型），哌唑嗪，胺碘酮，美托洛尔（含缓释剂型），硝苯地平，氨苯喋啶，呋噻米（含注射剂），培哚普利，西拉普利，氨

—13—氯地平，氢氯噻嗪，螺内酯，依那普利，福辛普利，布美他尼（含注射剂），单硝酸异山梨酯（含缓释剂型），托拉塞米（含注射剂），厄贝沙坦，厄贝沙坦氢氯噻嗪，赖诺普利，坎地沙坦，卡维地洛，曲美他嗪。

七、心肌病（扩张型，肥厚型，限制型心肌病）[用药范围]（西药未注明剂型的均指口服常释剂型）阿斯匹林，双嘧达莫，美托洛尔（含缓释片），阿替洛尔，胺碘酮，硝酸甘油，硝酸异山梨酯（含缓释剂型），美西律，硝苯地平（含缓释控释剂型），普罗帕酮（含注射剂），维拉帕米（含缓释剂型，注射剂），卡托普利，依那普利，单硝酸异山梨酯（含缓释剂型），地尔硫卓（含缓释剂型），非诺贝特，氨氯地平，曲克芦丁，曲美他嗪，灯盏花素片，速效救心丸，复方丹参滴丸、片、胶囊，地奥心血康胶囊，心宝丸，复方丹参注射剂，冠心丹参片、滴丸、胶囊、软胶囊，厄贝沙坦，厄贝沙坦氢氯噻嗪，赖诺普利，坎地沙坦，比索洛尔，银杏叶片、胶囊，参松养心胶囊，稳心颗粒。

八、心脏瓣膜病

[用药范围]（西药未注明剂型的均指口服常释剂型）青霉素注射剂，哌拉西林钠注射剂，头孢唑林注射剂，苄星青霉素注射剂，头孢拉定（含注射剂），阿斯匹林，泼尼松，地高辛，毒毛花苷k注射剂，毛花苷丙注射剂，尼群地平，美托洛尔（含缓释剂型），哌唑嗪，卡托普利，福辛普利，培哚普利，—14—西拉普利，依那普利，硝酸甘油（含注射剂），硝酸异山梨酯（含缓释剂型），单硝酸异山梨酯（含缓释剂型），胺碘酮，氨氯地平，硝苯地平（含缓释控释剂型），氨苯喋啶，奥美拉唑，氢氯噻嗪，螺内酯，布美他尼（含注射剂），呋噻米（含注射剂），法莫替丁（含注射剂），赖诺普利。

九、支气管哮喘

[用药范围]（西药未注明剂型的均指口服常释剂型）青霉素注射剂，头孢拉啶（含注射剂），强力霉素，头孢唑林注射剂，氧氟沙星（含注射剂），氯化铵，复方磺胺甲恶唑，泼尼松，甲硝唑（含注射剂），庆大霉素注射剂，地塞米松注射剂，复方茶碱，复方甘草（含口服液体剂），茶碱（含缓释剂型），氨茶碱（含注射剂），沙丁胺醇喷雾剂，倍氯米松喷雾剂，祛痰止咳冲剂，痰咳净片，消咳喘糖浆，橘红痰咳冲剂，细辛脑胶囊、片，甲泼尼龙（含注射剂），布地奈德吸入剂，异丙托溴氨吸入剂。

十、返流性食道炎

[用药范围]（西药未注明剂型的均指口服常释剂型）甲氧氯普胺，胶体果胶铋，法莫替丁（含注射剂），奥美拉唑，多潘立酮，莫沙比利，复方陈香胃片，泮托拉唑，依托必利，美沙拉嗪（含缓释剂型），双歧杆菌活菌。

十一、炎症性肠病（克罗恩病，溃疡性结肠炎）[用药范围]（西药未注明剂型的均指口服常释剂型）

—15—柳氮磺胺吡啶，氢化可的松注射剂，泼尼松，甲硝唑（含注射剂），硫唑嘌呤，左氧氟沙星（含注射剂），洛美沙星（含注射剂），巯嘌呤，甲氨喋呤（含注射剂），蒙脱石，美沙拉嗪，复方谷氨酰胺，地衣芽孢杆菌活菌制剂，双岐三联活菌。

十二、肝硬化（失代偿期）[用药范围]（西药未注明剂型的均指口服常释剂型）维生素b6（含注射剂），维生素k1（含注射剂），氨苯蝶啶，维生素c（含注射剂），维生素b2，维生素b1，甲萘氢醌，氢氯噻嗪，阿米洛利，布美他尼，呋塞米（含注射剂），螺内酯，联苯双脂，熊去胆酸，苯丙醇，去氧胆酸，溴隐停，茴三硫（胆维他），硫普罗宁，利血生，鲨肝醇，维生素b4，普萘洛尔，葡醛内酯，托拉塞米，护肝宁胶囊，益肝灵片、胶囊，鸡骨草胶囊，益血生胶囊，茵桅黄注射剂，复方丹参注射剂，五酯片，水飞蓟宾，硫普罗宁，熊去氧胆酸，还原性谷胱甘肽，甘草酸二胺，双环醇，多烯磷酯酰胆碱，门冬氨酸钾镁，腺苷蛋氨酸注射液，复方鳖甲软肝片，大黄蛰虫丸。

中药方剂

一贯煎：沙参，麦冬，当归，生地黄，枸杞子，川炼子。柴胡疏肝散合胃苓汤：柴胡，枳壳，芍药，香附，川芎，苍术，厚朴，陈皮，生姜，大枣，桂枝，白术，泽泻，茯苓，猪苓，甘草。

实脾饮。附子，干姜，白术，厚朴，木香，草果，槟榔，木—16—瓜，生姜，大枣，茯苓，甘草。

十三、帕金森病

[用药范围]（西药未注明剂型的均指口服常释剂型）苯海拉明，苯海索（安坦），左旋多巴，溴隐停，卡比多巴，多巴丝肼（美多巴），左旋多巴/卡比多巴，金刚烷胺，脑心通胶囊，吡贝地尔缓释片，司来吉兰，心脑舒通胶囊。

十四、红斑狼疮、皮肌炎

[用药范围]（西药未注明剂型的均指口服常释剂型）泼尼松，10%氯化钾溶液，氯化钾（含缓释剂型），雷公藤多苷，葡萄糖酸钙，青霉胺，双氢青蒿素，甲泼尼龙（含注射剂），环磷酰胺（含注射剂），尼美舒利，奥美拉唑，来氟米特，羟氯喹，沙利度胺，碳酸钙d3咀嚼片，地高辛，甲氨蝶呤（含注射剂），双氯芬酸（含缓释剂型），美洛昔康，塞来昔布，布洛芬（含缓释剂型），呋塞米，螺内酯，碳酸氢钠，利血生，葡醛内酯，正清风痛宁片、胶囊、缓释片。

十五、类风湿关节炎

[用药范围]（西药未注明剂型的均指口服常释剂型）阿斯匹林，索米痛，布洛芬（含缓释剂型），泼尼松，雷公藤多苷，萘普生，吲哚美辛，复方氯唑沙宗，尼美舒利，甲氨喋呤，柳氮磺吡啶，来氟米特，双氯芬酸二乙胺乳胶剂，沙利度胺，羟氯喹，双氯芬酸（含缓释剂型），美洛昔康，塞来昔布，甲氨蝶呤（含注射剂），甲泼尼龙，奥美拉唑，正清风痛宁片、胶囊、

—17—缓释片。

十六、结核病

[用药范围]（西药未注明剂型的均指口服常释剂型）异烟肼（含注射剂），利福平，链霉素注射剂，乙胺丁醇，对氨基水杨酸钠，利福喷丁，吡嗪酰胺，鲨肝醇，左氧氟沙星，维生素b4，护肝宁片。

十七、重症肌无力

[用药范围]（西药未注明剂型的均指口服常释剂型）新斯的明注射剂，泼尼松，溴吡斯的明（含注射剂），甲泼尼龙。

十八、甲状腺功能亢进症

[用药范围]（西药未注明剂型的均指口服常释剂型）甲状腺片，左旋甲状腺素，丙硫氧嘧啶，甲硫咪唑，美托洛尔（含缓释片），普萘洛尔，利血生，鲨肝醇，维生素b4，肌苷，维生素b1，甲巯咪唑，比索洛尔，维生素c，联苯双脂（含滴丸）。

十九、甲状腺功能减退症

[用药范围]（西药未注明剂型的均指口服常释剂型）甲状腺片，左旋甲状腺素，辛伐他汀，阿司匹林，联苯双脂（含滴丸）。

二

十、痛风

[用药范围]（西药未注明剂型的均指口服常释剂型）

—18—别嘌醇，丙磺舒，吲哚美辛，秋水仙碱，碳酸氢钠，布洛芬（含缓释剂型），尼美舒利，苯溴马隆，双氯芬酸，痛风定胶囊，美洛昔康，塞来昔布，正清风痛宁片、胶囊、缓释片，奥美拉唑，疏风活络片。

二十一、天疱疮

[用药范围]（西药未注明剂型的均指口服常释剂型）葡萄糖酸钙，泼尼松，环磷酰胺（含注射剂），胶体果胶铋，10%氯化钾溶液，雷公藤多苷，氯化钾（含缓释剂型），甲泼尼龙注射剂，复方氢氧化铝。

二十二、系统性硬皮病

[用药范围]（西药未注明剂型的均指口服常释剂型）葡萄糖酸钙，泼尼松，青霉胺，环磷酰胺（含注射剂），10%氯化钾溶液，胶体果胶铋，氯化钾（含缓释剂型），复方氢氧化铝，甲泼尼龙，硝苯地平，缬沙坦，卡托普利，氨氯地平，美洛昔康，双氯芬酸，正清风痛宁片、胶囊、缓释片，奥美拉唑。

二十三、强直性脊柱炎

[用药范围]（西药未注明剂型的均指口服常释剂型）阿斯匹林，布洛芬（含缓释剂型），索米痛，泼尼松，雷公藤多苷，吲哚美辛，萘普生，复方氯唑沙棕，尼美舒利，甲氨喋呤，柳氮磺吡啶，来氟米特，美沙拉嗪双氯芬酸（含缓释剂型），美洛昔康，羟氯喹，正清风痛宁片、胶囊、缓释片，奥美拉唑。

—19—二十

四、再生障碍性贫血

[用药范围]（西药未注明剂型的均指口服常释剂型）泼尼松，甲睾酮，甲泼尼松龙（含注射剂），利血生，益血生胶囊，鲨肝醇，维生素b4，十一酸睾酮，复方皂矾丸，叶酸，左旋咪唑，升血小板胶囊。

二十五、肾病综合征

[用药范围]（西药未注明剂型的均指口服常释剂型）泼尼松，雷公藤多苷，法莫替丁（含注射剂），双嘧达莫，环磷酰胺（含注射剂），甲泼尼龙（含注射剂），硫唑嘌呤，来氟米特，低分子肝素注射剂，依诺肝素，辛伐他汀，泼尼松龙，奥美拉唑，呋塞米，卡托普利，依那普利，贝那普利，厄贝沙坦，缬沙坦，黄葵胶囊，复方丹参片、胶囊、滴丸。

二十六、精神病

[用药范围]（西药未注明剂型的均指口服常释剂型）地西泮，阿普唑仑，氯丙嗪，奋乃静，舒必利，阿米替林，三氟拉嗪，氟哌啶醇，多塞平，碳酸锂，氯氮平，苯巴比妥，硝西泮，艾司唑仑，氟奋乃静，五氟利多，氯普噻吨，利培酮，氯米帕明，马普替林，氯硝西泮，奥氮平（限中重度精神分裂症），氟西汀（限中重度抑郁症，强迫症用药），氟哌啶醇注射剂，唑吡坦，帕罗西汀，阿立派唑。

二十七、慢性肾功能不全

[用药范围]（西药未注明剂型的均指口服常释剂型）

—20—依那普利，厄贝沙坦，硝苯地平（含缓释剂型），尼群地平，哌唑嗪，复方利血平氨苯喋啶，呋噻米（含注射剂），叶酸，右旋糖酐铁注射剂，富马酸亚铁（含咀嚼片），重组人红细胞生成素注射剂（限肾性贫血），尿毒清颗粒，药用碳（含口服散剂），碳酸钙，氨氯地平，辛伐他汀，卡维地洛，卡托普利，贝那普利，缬沙坦，特拉唑嗪，非洛地平，美托洛尔，碳酸氢钠，复合维生素b，复方丹参片、胶囊、滴丸。

二十八、慢性肾脏病

[用药范围]（西药未注明剂型的均指口服常释剂型）泼尼松，双嘧达莫，呋噻咪，螺内酯，灯盏花素，贝那普利，厄贝沙坦，硝苯地平（含缓释片），氨氯地平，卡维地洛，美托洛尔，特拉唑嗪，雷公藤多甙，肾炎舒胶囊，阿魏酸哌嗪。

二十九、特发性血小板减少性紫癜

[用药范围]（西药未注明剂型的均指口服常释剂型）泼尼松，氢化可的松注射剂，甲泼尼龙（含注射剂），升血小板胶囊，硫唑嘌呤，甲氨喋呤，左旋咪唑。

三

十、脊髓疾病后遗症

[用药范围]（西药未注明剂型的均指口服常释剂型）泼尼松，硫唑嘌呤，甲钴胺，辛伐他汀，奥美拉唑，泮托拉唑，葡萄糖酸钙，加兰他敏。巴氯酚，维生素b1，维生素b6，维生素b12注射剂，烟酸，尼莫地平，地巴唑，胞磷胆碱注射剂，复方丹参片、胶囊、滴丸，血塞通片、胶囊、软胶囊。

—21—三十

一、癫痫

[用药范围]（西药未注明剂型的均指口服常释剂型）丙戊酸钠，卡马西平，奥卡西平，苯妥英钠，苯巴比妥，安定，氯硝安定，托吡酯，拉莫三秦。

三十

二、垂体瘤

[用药范围]（西药未注明剂型的均指口服常释剂型）溴隐亭，赛庚定，维生素b6，泼尼松，氢化可的松，左旋甲状腺素，丙酸睾酮注射剂，十一酸睾酮。

注。口服常释剂型是指普通片剂（片剂、肠溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、划痕片）、硬胶囊、软胶囊（胶丸）、肠溶胶囊。

—22—附件2：

特殊病门诊用药范围

一、各种恶性肿瘤[用药范围]西药未注明剂型的均指口服常释剂型环磷酰胺（含注射剂），司莫司汀，白消安（马利兰），卡莫司丁注射剂，阿糖胞苷注射剂，卡铂注射剂，氟尿嘧啶（含注射剂），顺铂注射剂，甲氨喋呤（含注射剂），羟基脲，替加氟，阿霉素注射剂，平阳霉素注射剂，长春新碱注射剂，羟喜树碱注射剂，他莫昔芬，丝裂霉素注射剂，高三尖杉酯碱注射剂，洛莫司汀，硝卡芥注射剂，曲马多（含缓释剂型），利血生，鲨肝醇，维生素b4，维生素b1，维生素b6，亚叶酸钙，维生素c，青霉素注射剂，头孢拉啶，复方磺胺甲恶唑，益血生胶囊，吗啡（含缓释控释剂型），单硝酸异山梨酯（含缓释剂型），沙利度胺（仅限于多发性骨髓瘤），来曲唑片（限晚期乳腺癌），胸腺肽注射剂（每天1支，每周期使用5-7天），表柔比星注射剂，吡柔比星注射剂，平消胶囊，复方斑蝥胶囊（限中晚期肿瘤），十一酸睾酮胶囊（限骨髓增生异常综合征），达那唑胶囊（限骨髓增生异常综合征），阿那曲唑，氟他胺，甲羟孕酮，升血小板胶囊，依托泊苷，乙烯雌芬，吉西他滨注射剂，伊班磷酸钠注射剂。

中药方剂：

肝癌：当归，党参，黄芪，鳖甲，炮山甲，地鳖虫，鸡内金，

—23—三七，绞胶蓝，香附，丹参。

肺癌方1。党参，黄芪，半复，陈皮，茯苓，瓜蒌，赤芍，丹参，红花，田七，苡仁，半枝莲，甘草，白花蛇舌草。

肺癌方2。沙参，麦冬，天花粉，玉竹，桑叶，生扁豆，甘草，银花，野菊花，公英，地丁，紫贝天葵子。

泌尿科恶性肿瘤。枸杞，女贞子，熟地黄，黄精，山萸肉，当归，黄芪，牡蛎，鳖甲，昆布，海澡，丹参，炙草。

二、慢性肾功能不全尿毒症期

[用药范围]西药未注明剂型的均指口服常释剂型毛花苷丙注射剂，地高辛，美托洛尔（含缓释片），卡托普利，尼群地平，硝酸甘油（含注射剂），哌唑嗪，右旋糖酐铁注射剂，硫酸亚铁，叶酸，硝苯地平（含缓释控释剂型），低分子肝素注射剂，依诺肝素钠，维生素b12注射剂，硝酸异山梨酯（含缓释剂型），葡萄糖酸钙（含注射剂），肝素注射剂，富马酸亚铁（含咀嚼片），鱼精蛋白注射剂，重组人红细胞生成素注射剂（限肾性贫血，门诊限量30000u/月），葡萄糖酸亚铁，腹膜透析液，血液透析：费用实行限价，限价以上费用自付。氨氯地平，辛伐他汀，碳酸钙，特拉唑嗪，依那普利，贝那普利，厄贝沙坦，缬沙坦，非洛地平，蔗糖铁注射液，复合维生素b，碳酸氢钠（含注射液），复方丹参片，胶囊，滴丸。

三、器官移植后抗排斥免疫调节治疗

[用药范围]西药未注明剂型的均指口服常释剂型

—24—地塞米松注射剂，泼尼松，泼尼松龙，甲泼尼龙（含注射剂），雷公藤多苷，硫唑嘌呤，环孢素（含口服液体剂），吗替麦考酚脂，他克莫司。

四、艾滋病

[用药范围]西药未注明剂型的均指口服常释剂型

雷公藤多苷，磺胺嘧啶，齐多夫定，拉米夫定，去羟肌苷，胸腺肽注射剂，司他夫定，头孢唑林注射剂，强力霉素，环丙沙星注射剂，阿糖腺苷注射剂，α－干扰素注射剂，伊曲康唑，氟康唑，青霉素注射剂，哌拉西林钠注射剂，头孢拉啶（含注射剂），复方磺胺甲恶唑，氧氟沙星（含注射剂），头孢噻肟钠注射剂，泛昔洛韦（含注射剂）。

注。口服常释剂型是指普通片剂（片剂、肠溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、划痕片）、硬胶囊、软胶囊（胶丸）、肠溶胶囊。

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主题词：卫生医疗办法通知

抄送。公司内各单位。

广西沿海铁路股份有限公司办公室2010年12月16日印发

—26—

第五篇：基本医疗保险考试题基本医疗保险考试题答案

一、填空题

1.参保人员就医时（包括入院和转诊转院等），应当履行（身份核实制度）（住院参保患者填写身份核实记录单），对其（身份）与（社会保障卡）进行核验，发现证件无效、人证不符的，不得进行（医疗保险结算）；有骗保嫌疑的，应当及时报告（医保局）。

2.参保人员因急症未携带（社会保障卡）的，可在门诊留观或住院时声明参保身份，进行登记并出示相关凭证资料，经初步确认后，于（72）小时内出示社会保障卡，要补录其医疗费用。（72）小时之后出示社会保障卡的，自出示之时起，按参保人员处理，在此之前的医疗费用，由（个人）负担。

3.执行医疗费用知情制度，保证参保人员知情权，向参保人员提供（门诊）、（住院费用结算清单）和（住院日费用清单），参保人员对医疗费用有疑义的，应做出合理解释。

4.执行自费费用参保人员知情确认制度。使用（自费的药品）和（诊疗项目）应事先告知并征得参保人员或家属同意，并在同意书上签字（（急诊抢救或手术）除外）。

5.城镇职工及城镇居民意外伤害实行审核制度，暂用（现金）垫付，填写《基本医疗保险意外伤害住院患者情况表》，经（医保局）审核后，符合医保政策规定的意外伤害费用补录，出院时可以在医院直接刷卡结算。大中小学生发生意外伤害需要门诊治疗时用现金结算，治疗结束后医疗费按规定到（医保局）报销。（未经审核）及（不符合医保政策规定）的意外伤害发生的费用医保不予支付。对于意外伤害的患者，医生要认真核实（意外伤害）的原因，病历资料记载（详实清楚），合理（检查），合理（用药）。

6.应当做到住院（医嘱）、（病程记录）、（检查结果）、（治疗单记录）和（票据）、（费用清单）等相吻合。

7.入院基础检查项目是（血常规）、（尿常规）、（肝功）、（血糖）、（乙型肝炎）和（丙型肝炎）测定、（艾滋病）筛查、（心电）、（胸部x光照相）。

8.根据参保人员的病情按照诊疗常规进行（辅助检查），（近期内）做过的检

1查，如非必要，不再（重复）检查。对其他（同级别）或（高级别定点）医疗机构出具的临床检验结果，凡尚未超出该检验项目周期性变化规律所允许的时间，应实行（互认），充分予以利用，避免不必要的重复检查。病程记录应明确记录（辅助检查）的必要性并有（结果分析）。

9.严格遵守卫生计生管理部门有关大型检查治疗的使用规定，不能将（ct）、（mri）、（彩超）作为入院常规检查项目。

10.医师按照先（甲类）后（乙类）、先（口服）制剂后（注射）制剂、先（常释）剂型后（缓（控）释）剂型等原则选择药品。要按照处方管理规定，准确填写临床诊断，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌等开具处方，不（过度用药）和（重复用药）。

11.门诊药品处方一般不得超过（7）日用量；急诊处方一般不得超过（3）日用量；某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长至（一个月），但医师应当（注明理由）。

12.住院患者未愈出院时，可提供与疾病治疗有关的药品，一般不超过（7）天量，长期慢性病不得超过（30）天量，品种数不得超过（3）个；金额不能超过（100）元。享受门诊慢病（大病）待遇的，涉及慢病（大病）的药品出院（不得）带药。不得带（检查）及（治疗）项目出院。

13.不得事先将（检查）和（治疗）项目预先在住院时按住院费用结算，在（门诊）完成；也不得将住院前已在（门诊检查）和（治疗）的项目纳入住院结算。

14.《药品目录》中规定要求审批的（药品）及（高精尖诊疗项目），要经过科室医疗（负责人）审批后使用。因（紧急抢救）可先使用，（24）小时内补办审批手续。不得要求住院参保人员到（门诊）或（药店）购药（除外（本院无药））。

15.参保人员行动不便需他人代替购药的，应认真核对参保人员本人和代购人双方身份证，并登记双方（姓名）、（身份证号码）、（联系方式）、（购药药品名称）、（单价）、（数量）及（购买时间）等。

16.应严格执行出、入院和重症监护病房收治标准，不得（推诿）和（拒绝）符合住院条件的参保人员住院治疗；不得将不具备（入院指征）的参保人员收治住院。

17.医护人员应严格执行查房制度，不允许住院治疗的参保患者（无故离院）、（挂床住院）、（携带注射药品）离院，一张床位只能收治

（一）名患者。住院治疗的

2药品应由护理人员取药并登记，遵医嘱建立注射卡，留存备查。

18.使用（辅助）治疗项目、（中医）治疗项目、（康复）治疗项目应严格掌握适应症，病历中应明确治疗（部位）、（次数）、（疗程）和（治疗目的）。（吸氧）、（监护）、（手术）等主要治疗项目应按照病历书写规定记录治疗（时间）、使用的（卫生材料）、（医用内置（植）物数量）和（器械）。手术置入的医用内置物应按照病历书写规范和卫生行政部门相关要求在手术记录中如实记载术中置入的医用内置物的（生产厂家）、（型号）、（数目）等，并将（合格证）、（产品标识）粘贴在手术记录纸背面。

19.转诊转院制度，及时为（符合条件）的参保人员办理转诊转院手续。确因（医疗技术）和（设备条件）限制，需转往统筹地区外医疗机构就医的，应当按医保有关规定办理。

21.严格掌握目录内特殊限定药品的适用范围并留存用药依据便于医保监督检查。超出药品（适应症）或（特殊限定）范围、缺乏（相关依据）的费用，医保不予支付。

22.城镇职工基本医疗保险起付标准（1100）元；城镇居民医疗保险起付标准（800）元，享受对应的基本医疗保险待遇。

23.医保按照《XX省医疗保险服务监督管理办法》和本协议约定，通过（网络监控）、（日常检查）、（专项检查）、（暗访）、（突击检查）等形式对医院协议履行情况进行监督检查。

24.医保对医院及医院工作人员违规行为按照（不合理行为）、（违约行为）、（违规行为）、（违法行为）做出相应处理。涉及医师个人的按照《XX省医疗保险定点医疗机构医疗保险服务医师管理暂行办法》处理，同时按照《XX省医疗保险定点医疗机构和定点零售药店医疗保险服务管理考核暂行办法》扣减考核分数。

二、问答题

1.医保对医院作出约谈、限期整改、暂停结算处理，发生医疗费用的拒付所涉及部分医疗费用的违约行为有哪些。

（一）未按本协议要求落实管理措施的；

（二）未按要求配备管理人员及制定管理制度和履行管理义务的；

（三）未落实参保人员知情权，不提供费用明细清单、出院病情证明等资

3料的；

（四）未及时处理核实参保人员投诉和社会监督反映问题的；

（五）拒绝为