原发性高血压病因及护理的研究进展

中文摘要原发性高血压，也被称为血压升高，是指血液流经血管时对血管壁产生持续性压力的情况。它可由遗传因素、老化、长时间高钠饮食、肥胖、过量饮酒和心理压力过大引起，可导致心力衰竭、肾衰竭、中风和冠心病，从而危及生命。所以迫切需要有效的综合护理，因为这种疾病很普遍，不适当的治疗会导致一系列的并发症，给个人、家庭和社会带来沉重的负担。本文旨在对原发性高血压病理表现以及全身多器官多靶点的损害，探索综合护理干预的方式，为进一步提高原发性高血压进行护理提供参考依据。关键词：原发性高血压；综合性护理干预；研究进展

英文摘要Essentialhypertension,alsoknownaselevatedbloodpressure,isaconditionofpersistentpressureonthevesselwallasbloodflowsthroughthebloodvessel.Itcanbecausedbygeneticfactors,aging,long-timehigh-sodiumdiet,obesity,excessivealcoholconsumptionandexcessivepsychologicalstress,whichcanleadtoheartfailure,kidneyfailure,strokeandcoronaryheartdisease,andthuslife-threatening.Sothereisanurgentneedforeffectiveintegratedcarebecausethediseaseiswidespreadandinappropriatetreatmentleadstoaseriesofcomplications,placingaheavyburdenonindividuals,familiesandsociety.Thispaperaimstoinvestigatethepathologicalmanifestationsofessentialhypertensionandthedamageofmultipleorgansinthebody,explorethewayofcomprehensivenursingintervention,andprovideareferenceforfurtherimprovingthecareofessentialhypertension.Keywords:essentialhypertension;comprehensivenursingintervention;researchprogress

前言原发性高血压是一种常见的慢性疾病,随着生活质量的提高和生活节奏的加快,原发性高血压越来越常见[1]。2005年，美国高血压学会(ASH)提出，原发性高血压是一种由各种病因引起的渐进性心血管综合征，可导致心血管功能和结构的改变。因此，治疗原发性高血压的主要目的是尽量减少心血管的死亡和残疾的总体风险。这种疾病的发病率正在稳步上升，临床上使用药物治疗和生活方式的改变，常常用来控制病情的发展。长期的高血压会导致各种并发症,对心脏、大脑、肾脏和其他重要脏器造成严重损害,影响患者的生活质量。因此,调查原发性高血压的原因并采取有效措施进行治疗非常重要[2]。且大多数原发性高血压患者在临床管理中对自己的疾病了解不足,认为只要血压不升高、不头晕就可以停止服药[3]。本次研究主要对原发性高血压的发病病因和对多器官多靶点损害等方面进行护理干预，为原发性高血压患者护理工作提供一定的参考意见。

正文1原发性高血压护理的意义近年来，原发性高血压的患病率和患病人数逐年上升，根据最近的报告，我国有超过2亿人患有原发性高血压。原发性高血压已经成为一种严重的疾病，严重威胁着普通人的健康。原发性高血压患者应坚持长期治疗和定期复查,以避免病情恶化或产生相关并发症。原发性高血压在心脏、大脑、肾脏和其他血管中的严重并发症对国民的健康构成了严重的威胁。同时，中国的高血压认识、治疗和控制水平较低，是亟待解决的公共卫生问题之一。护理一般是指对病人从医院到家庭或到社区的持续管理和监控，以确保病人在不同的医疗环境中得到专业的护理，且护理也是一种相对长期的护理模式。且临床护理学的研究发现，延续性模式可以使病人本身也能从监测护理质量中受益[4]。该模式已在各类疾病的护理中得到广泛应用，并获得了满意成效[5-7]。在我国临床实践中，社区接受治疗的病人对医疗建议没有反应，一些病人的血压长期得不到控制的情况很常见。主要的原因可能是他们在家里没有得到及时的随访和专业的护理指导，所以需要提供综合的护理干预，以提高患者对自己疾病的认识，培养自我管理能力，确保有效控制血压，改善病情，促进更好的生活。并其他研究也发现，护理能有效改善高血压患者的自我管理、饮食和身体活动[8]。2对疾病的认识原发性高血压的诊断：在同一天进行2次或更多的血压测量(至少3次测量，每次平均)，未经治疗，收缩压 (SBP)≥140mmHg，舒张压(DBP)≥90mmHg(1毫米汞柱≈0.133kPa)，不包括继发性高血压[9]。是一种在循环过程中身体血管壁的压力持续高于正常水平的情况。也通常被称为沉默的杀手，因为它在大多数原发性高血压患者中无症状地发展。而血管壁上的持续压力远远高于正常水平，容易导致中风和冠心病等严重疾病。研究表明，大约50%的原发性高血压患者需要联合使用两种或两种以上的血压调节药物，但如果只使用控制血压的药物，其效果是有限的，而且长期使用血压调节药物往往会导致不必要的副作用，影响生活质量。2.1原发性高血压的现状随着全球人口和生活方式的变化，原发性高血压的患病率不断上升，中国庞大的原发性高血压患者群体与有限的医疗资源之间的矛盾日益加剧，使人们认识到原发性高血压自我管理的重要性和必要性。卫生部已将预防和控制原发性高血压列为公共卫生优先事项，研究人员正在研究原发性高血压预防、控制和治疗的各个环节，以提高原发性高血压的预防和控制。由于原发性高血压的自我管理没有产生显著的短期效果，有几个因素阻碍了原发性高血压患者自我管理模式的可持续性。因此，迫切需要改善原发性高血压的基本护理质量，提供足够的培训、资源和重组初级卫生保健，更加重视健康促进和疾病预防。目前已经转向以病人为中心的长期护理模式，让病人积极参与自我管理，提高他们改变行为的知识、动机和技能[10]。2.1.1原发性高血压的病理表现原发性高血压是心血管内科的一种常见病，与各种因素有关，如遗传因素、环境因素、心理状况、年龄、生活习惯、药物影响等[11]。在初始阶段，原发性高血压患者可能没有任何明显的症状，但可能偶尔出现头晕、头痛、疲劳等。在运动、压力或情绪不佳时，血压可能会升高，随着疾病的发展，病情会恶化，患者可能会出现胸闷、虚弱、注意力不集中、心悸等症状。当血压上升到一定水平时，会引起头晕、呕吐和严重头痛等症状[12]。2.1.2原发性高血压对全身多器官损害文献显示，原发性高血压引起的全身多器官损害可分为高血压心脏损害组、高血压脑损害组和高血压肾损害组。常见的靶器官损害为心、脑、肾脏，且病人常合并多种临床症状，肥胖、高血脂、高血糖、高尿酸等危险因素可能通过一系列机制、神经内分泌调节等影响高血压靶器官损害的发生与进展[13]。可根据原发性高血压病人生化指标及动态血压参数的差异，分析原发性高血压病人发生不同靶器官损害的危险因素。2.1.3原发性高血压的多靶点治疗有文献指出，肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)是治疗原发性高血压的一种多功能干预手段。最近的指南推荐直接肾素抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂作为高血压的一线治疗方法，它们可以是"上、中、下"的多靶点多功能干预，有效抑制整个RAAS[14]。其中，血管紧张素受体拮抗剂已经在临床上应用了20多年，目前在国内外广泛使用，并在《中国高血压防治指南(2018)》等多个指南中明确推荐为治疗高血压的首选药物之一[15]。它可以降低原发性高血压和心力衰竭患者的NT-proBNP水平，减缓慢性肾脏病患者蛋白尿的进展，对抗动脉硬化，改善肥胖和原发性高血压患者的生活质量。发挥抗动脉粥样硬化作用，改善高原发性血压患者的脂质代谢，并降低尿酸水平[16-23]。3运用护理对原发性高血压患者进行综合性护理干预护理作为整体护理部分之一，属于医院护理延伸，可确保患者出院后在整体恢复过程中获取持续性健康保障，稳定病情。通过开展护理，可增强患者对自身疾病认知程度，提升患者治疗配合度，促使患者养成良好生活习惯以及饮食习惯，预防原发性高血压并发症发生率，增强个人生存质量。柯键，黄素芳等作者[24]通过检索相关数据库得出结果，认为高血压管理主导护士类别以社区护士为主，占比达63.6%(14/22)，说明社区护士在原发性高血压管理中充当重要角色。且在国际上，社区初级医疗保健作为个人提出健康问题以进行治疗和持续健康管理的第一步越来越受到重视[25]。高秀芬[26]作者通过以下几个方面了运用护理对原发性高血压患者进行护理，以纠正患者的不良习惯且能够详细地了解患者病情进展。3.1建立档案将建立护理方案和护理团队，制定明确的护理目标，为患者提供科学的护理建议及评估，并强调患者护理干预措施的特点和优势。患者在入院和出院时的个人详细资料将在当地社区进行详细记录。这将包括病人的姓名、年龄、电话号码和家庭地址，以方便今后的家访。除此之外我认为还可以成立专门的护理小组，由护士和全科医生组成，由全科医生领导小组。可以与病人建立良好的合同监督和支持关系，从而提高病人在护理和治疗方面的合作。3.2随访根据患者的现状，在出院后1周、1个月和3个月对患者进行随访，以确定其用药习惯。还应仔细告知病人可能出现的副作用，应让他们认识到尽早服药的重要性，并在随访中，应仔细询问患者是否有副作用，建议他们及时服药，解释如何服药、剂量、注意事项和其他重要信息，并建议他们完全按照医生的建议服药。且应建议病人服用医生开出的药物，定期测量血压，并养成良好的生活和饮食习惯。3.3线上干预可以分为4个阶段，第1阶段在患者出院一周内进行，通过访谈明确患者出院后的症状；第2阶段在出院两周后进行，通过访谈明确出院后护理的连续性，并关注患者的疾病控制和心理变化；第3阶段主要在出院一个月后进行，通过访谈关注患者的护理管理过程。第4阶段在出院后三个月进行，帮助病人加深对持续护理的理解，并为制定他们自己的持续护理准则提供基础。3.4定期调整护理指导方案完善患者护理干预对策，不断调整延续护理干预形式，科学控制患者血压指标，让其稳定在一个合理的范围内，越来越多的临床研究表面，将收缩压<130mmHg作为血压控制目标是合理的，不仅能够进一步降低不良心血管终点事件发生率，还具有良好的安全性与耐受性。所以我们将原发性高血压目标控制目标值是收缩压<130mmHg。因此我们应该根据不同的情况为病人制定不同的方案。4健康教育4.1心理干预原发性高血压是一种不可根治的慢性疾病，也是一种身心疾病，是长期治疗的过程，由于病程较长，患者易产生焦虑、抑郁、恐惧、孤独等负面情绪而影响治疗，预后及生活质量。所以我们要耐心倾听病人的诉说，详细回答他们的问题，适时安抚他们，鼓励他们，提示他们，照顾他们的心理问题，取得他们的信任和合作。病人的信任和合作有助于减轻他们的心理负担，增加他们应对疾病的信心。4.2用药指导了解病人的用药习惯，询问是否有副作用，告知病人按时服药的重要性，并解释服药方法、剂量、注意事项及其他相关知识。建议病人严格按照医生的要求服药，定期测量血压，并遵循适当的生活方式和饮食。所有患者在服药后都记录，以方便他们的护理。工作人员密切关注患者的用药情况，并告知患者及其家属，任何预后方面的问题都可以提出，任何用药方面的问题都可以报告给医务人员解决。4.3饮食指导应指导病人及其家属如何准备饮食，饮食应以清淡为主，多含植物油，少含动物性食物，不要过于油腻和刺激。多食水果、蔬菜、豆制品,选择高纤维、易消化的食物,减轻肠胃负担。减少食用猪肉和甜食，如甜品、甜食和含糖饮料。多吃富含蛋白质的食物，如家禽和鱼类。尽量少食多餐,戒烟,限制饮酒,控制饮酒量，每周最多吃3个鸡蛋，每天最多吃250克奶制品。为确保血压稳定，患者及其亲属应注意减少糖的摄入。4.4运动指导刘泉清,刘敏[27]作者认为原发性高血压患者应该每周锻炼5-7天，切勿心急，运动锻炼应循序渐进，逐渐增加运动强度，每天运动的时间可以连续的也可以为间歇，运动强度根据自身情况进行选择，要以保证自身安全为前提，可以尽可能选择长时间、有节奏、大肌肉群参与的有氧运动，如健步走、慢跑、游泳、太极拳等。

总结与展望综上所述，原发性高血压对全身靶器官造成严重的损害，全身靶器官造成严重的损害将会对患者家庭及社会带来沉重的负担。而原发性高血压在临床上的重视程度在不断提高，药物治疗，饮食干预，心理护理等措施在高血压预后中扮演了重要的角色，但是由于我国人口庞大，对于疾病的知晓率、治疗率、控制率低，而护理可以通过医院-社区-家庭联动式开展工作，且杨艳[28]认为医院-社区-家庭三位一体化延伸护理服务能提高原发性高血压患者遵医行为及生活质量，但如何实现在城市以及农村进行医院-社区-家庭高血压管理模式的落实，促使其在医院、社区、家庭顺利开展，做到三维无缝衔接，同时最大限度地提高依从性及参与度是现在存在的难题。

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