1例子宫肌瘤术后患者疼痛的护理方案

一、案例导入姓名：钟**性别：女年龄：57岁职业：工人民族：汉籍贯：湖南省岳阳市文化程度：高中婚姻状况：已婚宗教：无家庭住址：湖南岳阳县****联系人：刘**与患者关系：夫妻联系电话：155********1.简要病史患者平素月经规则，经量多，半年前发现经期延长，月经量较前增多，伴头晕乏力，于1月前体检B超发现宫体前壁低回声结节;可疑子宫肌瘤，宫颈处多发囊肿。为求进一步治疗，于2021年10月1日14:05入院。门诊拟“子宫肌瘤”收入我科。查体：T36.5°C，P86次/分，R20次/分，BP112/72mmHg。查体合作。专科检查：外阴发育正常，宫颈常大，中度糜烂样外观，宫体后位不规则，增大，如孕10周大小，质稍硬，无压痛，双附件未扪及明显异常，P0P-Q评分：Aa-2Ba-2C-6Ap-2.5Bp-2.5D-6gh3pb2Tv17。辅助检查：1.彩超示：绝经后子宫声像，宫体前壁低回声结节;可疑子宫肌瘤，宫颈处多发囊肿：盆腔右侧包括声像57*44mm:浆膜下肌瘤?2.血常规：WBC：7.9X109/LRBC:4.6X1012/LPLT:206X109/LHCB:105g/L。初步诊断：子宫肌瘤。2.护理问题情境入院后患者完善检查于2021年10月2日在全麻下行子宫肌瘤剥除术，术后第二天行护理查房；患者主诉伤口疼痛，不敢翻身，晚上痛的睡不着觉，心里很烦躁。体查患者神志清楚，神情焦虑，表情痛苦；查伤口稍红肿，阴道出血100ml。测体温37.3C、脉搏98次/分、呼吸22次/分、血压138/75mmHg，数字疼痛评分为6分，为中度疼痛。二、分析主要/首优护理问题1.提出主要/首优护理问题疼痛:与手术创伤有关。表现为患者主诉伤口疼痛，不敢翻身，晚上痛的睡不着觉，心里很烦躁。体查患者神志清楚，神情焦虑，表情痛苦；查伤口稍红肿，阴道出血100ml。测体温37.3°C、脉搏98次/分、呼吸22次/分、血压138/75mmHg，数字疼痛评分为6分，为中度疼痛。2.分析主要/首优护理问题的原因(1)因手术中组织牵拉，缝合，刺激局部，导致术后疼痛。(2)麻醉药物作用消失，机体组织受损导致疼痛。(3)患者并过分关注伤口情况。3.分析主要/首优护理问题的症状主观症状：主诉伤口疼痛，不敢翻身，晚上痛的睡不着觉，心里很烦躁。客观症状：患神情焦虑，表情痛苦；查伤口稍红肿，阴道出血100ml。测体温37.3C、脉搏98次/分、呼吸22次/分、血压138/75mmHg，数字疼痛评分为6分，为中度疼痛。三、预期护理目标1.在医护人员及药物的帮助下疼痛减轻2.患者能说出疼痛的原因和缓解疼痛方法。3.患者疼痛消失。四、运用的相关护理技术1.疼痛的评估：患者面部表情痛苦，对术后伤口呈保护性体位，手术部位触痛阳性，采用数字评分法患者疼痛为6分，中度疼痛。2.心理护理技术心理疏导，指导放松技术，减轻疼痛。3.病情观察观察患者生命体征变化和伤口渗血渗液及阴道流血情况。4.用药护理遵医嘱使用抗炎、止血、止痛、营养支持治疗。5.营养与饮食护理饮食以清淡高营养为主，多饮温凉开水，避免辛辣、刺激性食物，以免引起伤口疼痛。6.按摩放松技术五、护理记录相关资料资料分析护理目标护理措施评价10/2S1:医生，我做完手术也有几天了，为什么我肚子这还是痛，是不是伤口没长好裂开了，手术是不是没做好呀？S2:医生，我是不是伤口感染了，可不可以给我多换几次药，让伤口长的好些，长的快些？S3：医生，我有时候痛得什么都不想药和止痛药？这样我就不痛了，吃的香，也睡的好了。O1：神情痛苦，躁动，坐立不安，。O2:查体:伤口处稍红肿。O3：采用数字等级评定量进行疼S：症状与体征1.痛：S12.睡眠质量差：3.行为及表现的改变：神情痛苦，伤口处稍红肿。疼痛评估评分为5分。O1、O2、O3P:护理问题疼痛一是伴随现有的或者潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应E：相关因素治疗因素：与创面范围广，组织损伤较多。S1、O1、O22.心理因素：焦虑不安，过度的10/2在医护人员及药物的帮助下疼痛减轻10/3患者及家属能10/21-1帮助患者正确认识疾病：关心体贴患者，向患者解释宫颈癌患者术后的相关知识。理解术后麻醉消退后的疼痛属于正常反应。1-2心理疗法：焦虑程度与疼痛程度呈正比。尽量陪伴患者，鼓励患者表达内心的感受，缓解患者的负面情绪，降低心理压力。使用治疗性触摸，减轻疼痛。在患者有意识的状态下，通过强化暗示改变意识状态，减轻疼痛。1-3调整体位:指导患者采取舒适的半坐卧位，缓解手术部位皮肤的张力，缓解疼痛，并有利于炎性渗出物的吸收和伤口的愈合。1-4药物镇痛：术后清醒后进行疼痛评分，及时根据医嘱准确地给予镇痛药物，注意止痛药物的作用、给药途径、剂量、药物不良反应、适应证和禁忌证。1-5伤口护理:观察伤口渗血渗液情况，及时更换敷料，动作轻柔，操作正确。10/32-1告知患者转移注意力减10/2疼痛评分3分010/4相关资料资料分析护理目标护理措施评价痛评估评分为5伤痛的轻疼痛:引导患者注意其他事患者及家分。S2、O1方法物而“忽视”对伤口疼痛的感属能说出觉，提高病人疼痛阈值而减缓解疼痛310/3轻疼痛。可以通过阅读书籍、与患者交谈、听戏曲等方式，去分散患者的注意力。2-2教授呼吸减痛法:关注自己的呼吸减轻疼痛，患者疼痛时嘱其深深的吸气后再慢慢呼出，双目轻闭，体会新鲜空气从鼻腔经过喉咙的清凉感觉再缓慢进入肺中，然后再从肺部通过喉咙缓慢将浊气呼出。通过关注呼吸而减轻疼痛。2-3示范按摩减痛法：在不触及也不牵拉到伤口处的周围皮肤和皮下组织处，进行不同程度的按压，能松弛肌肉，改善循环，减轻疼痛2-4采取正确的卧位：告知患者能半坐卧位能减轻手术部位皮肤的张力，能有效的减轻疼痛，并且有利于伤口的愈合。2-5合理饮食：恢复肠蠕动后，进食高蛋白、高热量、高维生素的清淡饮食，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。2-6适当活动:早期可在床上进行小范围的局部活动，病情允许后，下床步行等活动，促进肠蠕动，有利排气、排便减少因肠胀气而引起的疼痛。10/183-1伤口护理:在伤口未愈合之前，伤口护理同前。3-2继续保持半坐卧位。3-3转移注意力同前3-4在保护伤口的基础上稍增加运动，促进肠蠕动，预防肠用气，减少腹部胀疼。种的方法10/6不触及消失6.健康教育1健康教育的要点/重点持续而剧烈的疼痛会给患者带来焦虑不安、失眠等不适感，我们应该重点解释疼痛的原因、机理，并介绍减轻疼痛的措施，并通过口头和健康教育卡片方式做好疾病知识宣教和心理疏导，重点要让患者说出疼痛的原因。2健康教育的主要内容（1）休养指导：指导患者环境应安静舒适，保持温度、湿度适宜，注意通风，使室内空气新鲜，睡眠要充足。指导患者在疼痛缓解的情况下尽早下地运动，以促进胃肠蠕动减轻肠胀气，避免术后软组织黏连。（2）用药指导：遵医嘱使用止痛药物，并注意药物的治疗效果，辨别其副作用，便于及时调整用药剂量或变更用药。（3）饮食指导：指导患者术后应选择低盐低脂含丰富维生素、蛋白质、高铁的饮食，如：瘦肉、鸡蛋、鱼类，注意粗、细粮的搭配。要注意不要食用带有酸、凉以及辛辣性质等具有辛辣性质的刺激性食物，如：柠檬、醋、酸枣、冷饮、西瓜、螃蟹、生姜生蒜、辣椒、胡椒等。这些食物都不利于患者月经的顺利排出，可能导致子宫寒凉或是盆腔充血从而加重患者的痛经症状。还要注意避免食用阿胶、蜂王浆、桂圆等高热性的滋补食物，这些食物会导致子宫腺肌刘病情加重及复杂化。此外由于患者身体月经量过大，身体失血过多，可多食一些补铁补血的食物，如菠菜、木耳以及动物肝脏等。（4）疼痛指导：评估患者的疼痛部位、疼痛程度，取合适穴位进行按摩，缓解患者的疼痛程度。告知患者有关术后疼痛和止痛的知识，如患者术后应尽早活动、做深呼吸运动、转移注意力，简单的按摩止痛方法等。（5）伤口护理：指导患者腹部伤口保持清洁干燥，伤口拆线10-15天可沐浴（勿盆浴），不要搓伤口处，淋浴后可用毛巾将伤口处沾干。（6）指导患者出院后，发现伤口红肿、有硬结、疼痛或发热等症状，请及时到门诊就医。注意保持外阴清洁。注意多休息，避免受凉。尤其是在经期不要进行剧烈运动以及繁重的体力劳动，注意保暖，以避免由于过度劳累或是受凉而造成痛经及出血量加剧的情况。术后1个月禁同房。术后四周后请到妇科门诊复查。3健康教育的实施方式根据患者的具体情况，主要采用讲解+图片的形式进行。制作个性化的健康教育卡片癌痛评怙脸诺：。；天痼；1轻度疼痛（睚眠不斐参响】；4-G：中虔瘪痛（睡目是壹影晌）；了1。：童度瘩痛（产声影响睡眠）n身如一、饮食方面要注意不要食用带有酸、凉以及勿辛辣性质等具有辛辣性质的刺激性食物，如：艾拧檬、醋、酸枣、冷饮、西盛、螃蟹、生姜生嗦蒜、辣椒.胡椒等.这些食物都不利于患者月孕经的顺利撑出，可能导致子宫寒凉或是盆腔充,血从而加重患者的痛经症状.金二、子宫腺肌瘤患者还要注意避免食用阿胶、%蜂王浆、桂园等高热性的滋补食物.这些食物$会导致子宫肌瘤病情加重及复杂化.■f三、日常饮食要注意营养均衡及饮食清淡「可应多吃一些瘦肉、鸡蛋、黑米以及一些温性的蔬U菜如包菜、西兰花、土豆、山药等，金四*由于子宫腺肌瘤患者身体月经量过大，H体失血过多，可多食一些补铁补血的食物，必菠菜、木耳以及动物肝脏等.■*■七、护理心得与感想子宫肌瘤是妇科最常见的一种良性肿瘤，据有关数据统计，全球约有3.3亿女性患有子宫肌瘤。由于手术本身就是一个创伤性应激源，会导致患者精神、心理状态均较敏感、脆弱，很容易引起较大波动，因此对于子宫肌瘤患者科学、有效的护理干预尤为重要，不仅可以增强手术疗效，而且对排解患者负性情绪、改善生活质量，纠正不良行为等均具有积极影响。所以我需要掌握专业知识和操作技能，并在护理实践中不断地积累知识和经验，进一步提高自己的护理水平。在子宫肌瘤患者的护理过程中，使我对该病的临床表现及严重性有了较为深刻的认识，对各项护理措施有了进一步的了解，对病情观察有了方向。观察生命体征变化、阴道出血情况是本病最重要的护理措施，健康宣教在整个护理工作中占有重要的地位，所以在中我们要认真进行病情观察，早期发现变化，为预防并发症的发生有重要的意义。在子宫肌瘤患者护理过程中，我学会进行心电监护操作，掌握了心电监护的操作流程，并根据动脉血氧饱和度调节吸氧流量，学会了各项护理操作，收获很大。通过对子宫肌瘤患者的护理，我得到了一些宝贵的经验，为我今后的临床护理奠定了基础。所以我们护理人员一定要做好疾病知识宣教和心理护理。让患者有充分的信心去战胜疾病，其实护士作为一个帮助者，有责任使其护理工作达到积极的效果而起到治疗的作用，护患关系也就成为治疗的关键。我的临床经验还很少。不能有条有理的做得非常好，所以我会多向优秀的带教老师学习，老师们娴熟技术，高度的责任心，我不仅从他们身上学到了很多专业知识，也从他们身上学到了许多优良的品德。他们良好的服务态度和工作作风，他们全心全意、兢兢业业、勤勤恳恳、任劳任怨的敬业精神，给了我很大的感染。我在与患者沟通方面还是很不到位，所以我要向老师学习，提高沟通技巧，让患者积极配合治疗，以保证每个患者恢复的越来越好。今后的工作中我会用我所学到的知识服务于每个患者，我会早日争取成为一名优秀的护理人员！九、参考资料[1]张秀杰.实施护理质量持续改进在子宫肌瘤护理中的有效性分析[J].当代临床医刊，2019(03):86-88.[2]晶晶.护理质量持续改进在子宫肌瘤护理中的应用[J