COPD病人的护理1课件

慢性阻塞性肺疾病

患者的护理COPD病人的护理1概述慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）是一种以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关系密切。COPD病人的护理1慢性支气管炎（简称慢支）

指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。诊断标准：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。COPD病人的护理1阻塞性肺气肿（简称肺气肿）

是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。典型临床表现：逐渐加重的呼吸困难和肺气肿体征。COPD病人的护理1当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、不完全可逆时，才可以诊断为COPD。如病人只有慢支和（或）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD。支气管哮喘也具有气流受限，但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，故不属于COPD。COPD病人的护理1病因

可能与下列因素有关：①吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感染。②职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。③感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。

COPD病人的护理1主要症状与表现1、慢性咳嗽：通常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰也有部分病例有各种明显气流受限但无咳嗽症状。2、咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多。合并感染时痰量增多，并可有脓性痰。COPD病人的护理1主要症状与表现3、气短或呼吸困难：这是的慢阻肺的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重以致日常活动甚至休息时也感气短。4、喘息和胸闷：不是慢阻肺的特异症状，部分患者、特别是重度患者有喘息；胸部有紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力肋间肌等容性收缩有关。COPD病人的护理1主要症状与表现5、全身性症状：在疾病的临床过程中，特别是在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等；合并感染时可咳血痰或咯血等症状。肺功能测定是诊断转移慢阻肺的一个金标准。慢阻肺患者，一秒钟通气率小于70%；总呼气量小于同年龄患者正常人的80%。

COPD病人的护理1体征早期无明显体征典型者：肺气肿征视：桶状胸。触：触觉语颤减弱。叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音桶状胸COPD病人的护理1分期急性加重期（AECOPD）：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。COPD病人的护理1并发症

自发性气胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、肺性脑病（原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。

）COPD病人的护理1辅助检查1．肺功能检查

第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标。第一秒用力呼气量占预计值百分比FEV1%，是评估COPD严重程度的良好指标，当FEV1/FVC

＜70%及

FEV1%＜80%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。2．X线检查

肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。3．动脉血气分析

低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。COPD病人的护理1血气分析

pH：正常值为7.35～7.45，平均为7.4。动脉血氧分压(PO2)：正常值：80-100mmHg动脉血二氧化碳分压（PCO2）：正常值35～45mmHg动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值95%～98%。剩余碱（BE）±3COPD：轻度:正常进展:PO2↓，PCO2正常或↓Ⅰ型呼吸衰竭、呼碱；Ⅰ型呼吸衰竭：换气功能障碍，PO2＜60mmHg，PCO2正常或下降（低氧性呼吸衰竭）严重:PaO2↓，PaCO2↑Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸；Ⅱ型呼吸衰竭：通气功能障碍PO2<60mmHg，PCO2>50mmHg（高碳酸—低氧性呼吸衰竭）

COPD病人的护理1【治疗要点】1.稳定期治疗病人教育，戒烟药物治疗（抗炎、解痉、祛痰）加强营养长期家庭氧疗（LTCT）:持续低流量吸氧，1-2L/min，每天15h以上。COPD病人的护理1【治疗要点】2.急性加重期的治疗控制感染，选用抗生素积极治疗祛痰、镇咳，解痉、平喘等出现持续气道阻塞可使用糖皮质激素。COPD病人的护理1【护理问题】1．清理呼吸道无效

与肺部感染、痰液黏稠有关。2．气体交换受损

与肺部感染、通气与换气功能障碍有关3．活动无耐力

与低氧血症、营养不良有关。4．焦虑

与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。5．潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、呼吸衰竭等COPD病人的护理1清理呼吸道无效协助病人取舒适的体位，晚期病人宜采取身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。给予化痰平喘药物，观察药物疗效及不良反应保持气道通畅，加强气道湿化，及时吸痰（血氧饱和度下降；听诊肺部有痰鸣音；呼吸机报警；咳嗽）指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰 给病人进行胸部叩击进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化COPD病人的护理1深呼吸、有效咳嗽和正确排痰①坐位，身体稍前倾②进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气3~5秒③连续2~3次短促有力的咳嗽，使痰液排出。④用手按压上腹部，也可帮助拍痰COPD病人的护理1胸部叩击方法：(一)病人侧卧位，叩击者手呈覆碗状，肩部放松，以手腕力量叩击，自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击，每次叩击1～3分钟，每分钟120～180次。注意事项：叩击过程中密切观察患者生命体征及意识的变化;餐后两小时内禁止叩击；叩击时避开乳房、心脏和胸骨脊椎等部位；叩击完毕鼓励患者咳嗽，有气管插管或气切患者，需在执行胸部叩击后，立即吸痰。COPD病人的护理1气体交换受损室内保持适宜的温湿度根据病人呼吸情况合理应用呼吸机，做好呼吸机相关护理持续低流量吸氧（COPD长期CO2潴留，通过缺氧刺激呼吸中枢，而持续低流量吸氧，维持PaO2在60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也可防因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢，非控制性高流量吸氧可削弱颈动脉窦对呼吸中枢的反射刺激，从而减少通气量，加重CO2潴留，引起肺性脑病）进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化呼吸功能锻炼COPD病人的护理1呼吸功能锻炼:

缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，呼气时将口唇缩成吹笛状，同时收缩腹部，将气体缓慢从口呼出深吸缓呼，吸气和呼气时间比为1：2或1：3，每次10～20min，每日2次，争取成为自然呼吸习惯膈式或腹式呼吸①经鼻腔缓慢吸气，腹部隆起②呼气时，腹部下陷COPD病人的护理1COPD病人的护理1焦虑

鼓励病人表达自己的感受，承认病人的感受，对病人表示理解讲解疾病相关知识，加强沟通，耐心解释与疏导，善于观察，耐心倾听，加强与病人及家属的沟通。建立良好，互信的护患关系，促进病友与家属之间的相互支持与帮助。对病人所提出的问题给予明确，有效，积极的信息COPD病人的护理1并发症护理1．肺性脑病

绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。COPD病人的护理1并发症护理2．自发性气胸

若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示自发性气胸，应立即报告医师并协助处理。根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。COPD病人的护理1活动无耐力营养失调知识缺乏

循序渐进的增进活动，以恢复体力增加抵抗力慢阻肺病人合理的饮食：①足够的热量、蛋白质、适宜的水分、纤维素②避免引起便秘的食物③避免引起腹胀的食物④少食多餐，细嚼慢咽向病人讲解慢阻肺的主要临床表现，发生发展过程和原因，并发症，治疗经过COPD病人的护理1气管插管的护理固定导管,检查其深度.选择适当牙垫,以利于固定和吸痰.保持人工气道通畅,湿化,定时给予气道内滴注湿化液,加强气道冲洗,及时吸痰.监测气囊压力,放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物注意观察口腔黏膜有无破损，做好口腔护理心理护理COPD病人的护理1经口插管吸痰方法严格无菌操作负压调整将吸痰管伸入气管插管内，边旋转边吸引，动作轻柔，时间不