精神疾病症状学

常见精神症状精神症状的概念※世界组成--精神与物质；※精神：客观世界在人脑中的反应；人体对客观物质的记忆及思维意识对此记忆的演绎。包括认知、情感、行为等。※判断精神是否正常标准：1.纵向比较：跟过去一贯表现比较；2.横向比较：大多数正常人精神状态比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般界限；3.结合心理背景和处境具体分析判断。精神症状及其特点※精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言语、书写、表情、动作行为等表现出来。※精神病性症状：因丧失现实检验能力而明显地不能判断、区分和处理某些现实事物或问题的表现。通常指幻觉、妄想。※特点：1.症状的出现不受病人主观意识的控制；2.症状一旦出现，很难通过转移注意令其消失；3.症状内容不符合外界客观存在；4.症状出现多伴有情绪反应；5.症状会给病人带来社会功能损害。感觉及感觉障碍※感觉：客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性（如形状、大小、颜色、光、声、软硬、冷热、气息、味道等）的反映；※感觉是人类最初级的心理过程；※常见感觉障碍：感觉增强；

感觉减退；

内感性不适（挠嚷）；知觉及知觉障碍1.知觉的概念：直接作用于感官的客观事物的各种属性在人脑中综合成一个整体映像的反映。局部——整体声音——语言2.知觉障碍在精神科临床最常见，是许多精神病的主要症状。3.常见知觉障碍有错觉、幻觉及感知觉障碍。错觉错觉：对客观事物或现象不正确的感知，是对事物本质或整体歪曲的知觉。例如：墙破损处看成是动物；杯弓蛇影、草木皆兵。错觉分类：（依据感官）错听；错视；错嗅；错味；错触。幻觉1.幻觉：没有相应的现实刺激作用于感官而出现的虚幻的知觉体验；2.最常见且最重要的精神病性症状；例如：无人在场时，听到有人喊他或责骂他；看到某人在窗户外面，实际没有人。3.幻觉的分类：听幻觉；视幻觉；嗅幻觉；味幻觉触幻觉；内脏性幻觉。1.幻听：内容多样-原始性幻听、言语性幻听；种类、性质不同：命令、赞扬、辱骂、斥责、评论、争论、议论；幻听可影响思维情感和行为。2.幻视：也较常见多见于意识障碍时，酒精依赖综合征；意识清晰可见--如精神分裂症。3.幻嗅：凭空闻到难闻的气味。在颞叶损坏的病例中，幻嗅常是首发的症状。4.幻味：尝到食物中有特殊的怪味。5.幻触：麻木感，刀刺感，通电感，虫爬感等。见于精神分裂症、器质性精神病。性幻触几乎仅见于精神分裂症。6.内脏性幻觉：某一固定的器官或躯体内部。病人能清楚的描述自己的某一内脏在扭转，断裂，穿孔，或有昆虫在胃内游走。这类幻觉常可与疑病妄想，虚无妄想结合在一起较多见于精神分裂症，更年期精神病和抑郁症。7.内感性不适：体内产生各种模糊不舒适或难以忍受的异常感觉。无确切的部位与性质。8.内脏幻觉：凭空产生内脏某种异常感知的体验。清楚的部位与性质。妄想性虫兽寄生感。感知综合障碍1.定义:对客观存在的事物的整体能正确感知，但对于这一事物的（包括病人本身）的某个个别属性（形象、大小、颜色、位置、距离等），产生歪曲的感知。2.分类：视物变形症：时间感知综合障碍：度日如年空间感知综合障碍：非真实感：

思维与思维障碍思维：人脑对客观事物间接概括的反应，也人类认识活动的最高形式。是由感知所获得的材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念，在概念的基础上进行判断和推理过程。思维使人们不仅能直接感知的事物，还能将人脑感官获得的材料借助于词的作用进一步加工，去掉事物的表面现象、个别属性，概出事物本质的内部的联系，使人的认识由感性阶段上升到理性阶段。

思维的特征（1）目的性：人们在思考问题是，就理所当然的指向一定的目标，而这种针对某个目的的指向性也必然是出于自己的意愿的；（2）连贯性：思维活动过程中的概念前后衔接、相互联系；（3）实践性：思维不只是在人的实践活动中形成和发展，而且，通过思维所概括出来的认识，还要经受实践的检验。凡能通过客观实践验证的，才是正确思想；（4）逻辑性：思维活动也和其他任何事物一样，都有其本身的活动规律。思维活动在结构上和形式上都必须符合它固有的活动规律。

思维障碍分类1.思维形式障碍：思维联想障碍:思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、病理性赘述；思维逻辑性障碍：象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维、强迫性思维2.思维内容障碍：3.超价观念:强烈情绪加强，在意识中占主导地位的观念思维奔逸

是一种兴奋性的思维联想障碍。主要指思维活动量的增多和转变快速而言。患者联想速度的增快，概念不断地涌现（思维澎湃）。表现为语流快，口若悬河，滔滔不绝，思维跳跃，注意不集中，随境转移，有音联、意联，感到脑子特别灵。多见于双相情感障碍和躁狂状态。音联：上下句之间的一两个字同音、押韵。意联：某些句子在意义上的相近。

eg：一病人说：“我叫张爱民，民拥军，解放军打仗为人民，老百姓翻身做主人，跟着共产党打敌人，革命人民心连心，一心向着共产党，一心向着毛主席，全心全意为人民。思维迟缓

这是一种抑制性的思维联想障碍。以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要特点。例：病人有强烈的“脑子变得迟钝了”的感觉。常是躁郁症抑郁状态的典型表现之一。思维贫乏

特点:思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无明确应答性反应，或仅简单的答以“不知道”，“没有什么”;思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏构成为精神分裂症的三项基本症状。思维贫乏也可见于器质性痴呆状态。病理性赘述

这是以思维过程的主题转换中带有粘滞性，停留在某些枝节问题上而抓不住主要环节，为其主要特殊。多见于各种大脑器质性损害所致的精神障碍，最典型的是癫痫性精神障碍。思维连贯性方面的障碍思维散漫：离题思维破裂：句子之间缺乏连贯性思维不连贯：词杂伴思维中断:思维插入:强制性思维:思维散漫或思维松弛在精神分裂症早期，病人思维活动可表现为联想松弛，内容散漫，对问题的叙述不够中肯，也不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以至使人感到交谈困难，对其言语的主题及用意也不易理解。思维破裂病人在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。见于精神分裂症，为该病所具有的特征性思维障碍，对诊断很有意义。例：一病人在一封信中写道：“你好，希望你积极参加工作，努力学习，提高政治理论、业务和文化水平，同志们走社会主义和共产主义道路，人人有科学知识，更有理论现代化………”思维不连贯在意识障碍的情况下，病人出现的联想断裂，表现为言语的杂乱，概念的堆积，语句片段，毫无主题可言。例：一病人处于意识模糊，对周围事物无反应，医生站在床前，患者视若无睹，病人两手不停地在空中乱动。语量多前后不连贯，如“你什么情况………一家是一家，那不行，那没办法，我爸爸的爸爸……”问：“你姓什么？”答：“姓徐，各地方，在那处变成人，一条腿分几处跑，那个好家伙，多吃点，啊呀，炸弹，嘭，喀，yes…….”思维中断病人无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，或言语突然停顿。这种思维中断并不受病人意愿支配，可伴有明显的不自主感。强制性思维又称思维云集指思潮不受病人意愿的支配，强制性的大量涌现在脑内。内容往往杂乱多变，且出于病人意料之外，有时甚至是他所厌恶的。它往往突然出现，迅速消失。多见于精神分裂症，流行性脑炎和颅脑损伤伴发精神障碍。

认识过程障碍思维逻辑性方面的障碍:病理性象征性思维语词新作逻辑倒错性思维强迫性思维

病理性象征性思维指病人以一些很普通的概念，词句或动作来表示某些特殊的，除病人自己外旁人无法理解的意义。多见于精神分裂症如：一位女性精神分裂症病人,抱着暖气片睡，并且以红毛线将自己与暖气片系结起来，病情好转后，病人的解释是：“红色代表共产党，暖气片指工人阶级，拆掉木架，是知识分子不应该摆架子，抱着暖气片睡指知识分子和工人阶级团结起来。”语词新作病人自己创造一些文字、图形或符号，并赋予特殊的意义（词汇的错误应用）。多见于精神分裂症（青春型）。如：“

”（指一昼夜），“

”（意思是非礼勿视）。逻辑倒错性思维以思维联想过程中逻辑明显障碍为主要特征;特点是推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，更突出的是推理离奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。多见于精神分裂症，可见于偏执狂以及某些病态人格。强迫性思维又叫强迫观念，脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知道没有必要，但又无法摆脱。表现形式：强迫性回忆：反复回忆的思维形式强迫性穷思竭虑：反复回忆无意义的问题强迫性对立思维：脑中出现对立的思想强迫性怀疑：总是怀疑自己的行动是否正确与强制性思维的区别：自己和异己思维化声:又称思维鸣响：患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。思维扩散：患者体验到自己的思想一出现，即尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私而言。思维被广播：患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去。思维内容障碍妄想:妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，病态的推理和判断。特点：1、信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者深信不疑；2、妄想内容涉及患者本人，总是与个人利害有关；3、妄想具有独特性；4、妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。

关系妄想又称牵连观念：病人把周围环境中一些实际与他无关的现象，都认为与他本人有关。多见于精神分裂症。例：某些人坚信别人咳嗽、吐痰、关门、谈笑以及收音机的广播、报纸上的文章，都是别有用心地针对他做的，或在“暗示”、“影射”他。

被害妄想病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团，对他进行不利的活动，进行打击、陷害、谋害、破坏。常见于精神分裂症、偏执狂。

如：坚信饭里被人放毒，跟踪，监视，或策划某种阴谋等。它往往以怀疑开始，进而出现关系妄想和被害妄想。

影响妄想（物理影响妄想、被控制感）病人认为自己的精神活动（思维、情感、意志、行为等），均受到外力的干扰、控制、支配、操纵或认为外力刺激自己的躯体，产生了种种不舒服的感觉。甚至认为自己的内脏活动，诸如消化、血压、睡眠等也是受着外力的操纵或控制。此症是构成精神自动症的组成之一。也是精神分裂症的特征性表现之一。

例：男，30岁，精神分裂症偏执型，病人常常觉得自己不能自由控制本人的思想活动，如突然感到必须赶快往外跑，或马上出城等等。但为什么要这样做，病人自己也莫名其妙。有时感到四肢的活动是不由自己支配的，深信有人控制、操纵他，并且肯定在科学很发达的现在，人家这样做是完全可能的。但是，是谁用什么方法，他还不知道。夸大妄想病人认为自己是伟大的发明家、科学家、国家领导人、全世界的财富和权力都由他一人掌管。常见于麻痹性痴呆，情感性精神病（躁狂症）和精神分裂症。例：男，43岁，商人，无文化，麻痹性痴呆夸大型。病人自称是“超级司令”，有90个军，有一千架飞机，有无数坦克、大炮、步枪等。说中国是他解放的。他曾留学过许多国家，会说好几国外语。有巨大财富，好几个银行，家里有几百个佣人，有300个儿女等等。非血统妄想坚信父母非亲生为主嫉妒、钟情、被窃妄想病人坚信爱人对自己不忠实另有外遇。因此对爱人行为加以检查和跟踪。男病人的嫉妒妄想多见于慢性酒精中毒伴有性功能减退的病人。也可见于更年期精神病，精神分裂症，反应性精神病及妄想状态等。

病人坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方言词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚，仍旧纠缠不已。这类妄想多见于老年性精神病和更年期偏执状态。病人认为自己所收藏的东西被人偷窃了。罪恶妄想病人毫无根据地坚信自己犯了严重的错误和罪行，以致国家和人民遭受了不可弥补的损失。认为自己罪大恶极，死有余辜，应受到人民惩罚，以致坐以待毙，或拒食自杀。病人要求劳动改造或请罪等手段以赎罪。常见于躁郁性精神病、抑郁症、更年期忧郁症和精神分裂症。疑病妄想（臆想妄想）病人毫无根据地认为自己患了某种严重躯体疾病，是不治之症。通过一系列详细的检查和多次反复的医学检验，都不能纠正病人的这种病态信念。常见于精神分裂症，更年期精神病和老年性精神病。

如：病人述说：“内脏已经烂了。”

虚无妄想病人认为自己或自己的内脏或整个世界都不复存在了，一切都是虚假的。多见于更年期和老年性精神病，也可见于精神分裂症。如：病人说“我的肺已经不存在了，我本人已不存在了，只剩下一个躯体空壳了”。内心被揭露感（被洞悉感）病人认为自己所想的事已被人所知道。虽然病人说不出是怎样被人探知的，但确信已经尽人皆知，甚至搞得满城风雨，所有的人都在议论他。精神分裂症的特征性症状。特殊意义妄想病人认为外界事物或周围人的言行，平凡的举动，不仅与他有关，而赋有特殊的意义，多见于精神分裂症。例：一位患者坚信当天下雨是说明他的父亲已经死去了。例：病人患有精神分裂症，20年来，病人坚信周围人用微妙不可言传的方法，测验她的心理活动。此外，病人感到周围人的言行都是针对她而做的，有人唱《红梅赞》，她认为是在用死亡威胁她，有人唱《在一个美丽的地方》是引诱她放弃斗争。别人给她一本〈〈恐怖谷〉〉的书，她认为是“暗示”她将遭到惨杀。一次到某地被招待去参观烈士陵园，病人认为这是“暗示”她如何选择前途。其他类的思维障碍

1、妄想性回忆：病人对发病前的生活经历作出新的妄想性解释，内容固定，坚信不疑。如：对原来的好友成为妄想中的迫害者之后，这个朋友的面貌在患者的头脑中呈现的表象，也就变成阴险狰狞了。2、超价观念：指在某种强烈的情绪体验下，并在意识中占主导地位的观念。这种观念一般都是以某种事实作为基础，由于强烈情绪的存在，病人就对某些事实作出超过寻常的评价，并坚信这种信念。往往见于病态人格。强迫观念（强迫性思维）指某一观念或概念，多次重复地出现于病人的思想，且伴有主观的被迫感和痛苦感。病人完全明白这一思想是不必要的或荒谬的。并力图加以摆脱，但它却违反病人的意愿而纠缠不清。见于强迫症。

A、强迫性穷思竭虑：病人钻研某些明明知道是毫无意义而且是非常荒谬的问题，但不能加以控制。

B、强迫性对立观念：病人出现一种与现实相对立的意念，予摆不能，难以控制。

C、强迫性回忆：病人对过去或刚过去的一些经历多次、重复地回忆，予摆不能，不能控制。

一、注意的概念：精神活动有选择地集中指向某一对象的心理现象。

二、注意分类：

1、主动（随意）注意：有目的、主动指向并集中的精神活动。

2、被动（不随意）注意：由外界刺激被动引起无自觉目的集中指向的精神活动。听课----瓶子落地声

三、注意障碍：

1、注意增强：特意被某类事物所吸引，或过分专注某类活动。

2、注意减退：主动注意减弱。3、注意涣散：主动注意减弱、注意不集中、易分散4、注意转移：不随意注意增强、极易为外界变化所吸引。5、注意狭窄：主动与被动注意均减弱，注意范围缩小，对狭窄范围之外的再重要事物也不被感知。6、注意涣散：主动、被动注意均减退。注意及其障碍一、记忆的概念：是以往经验的重现或认知。二、记忆的四个基本过程：

1、识记（铭记、记住）：是当时感知的事物在人脑中留下痕迹的过程。

2、保持（保存、不忘）：是将留下的痕迹储存起来免于消失。

3、再现（再生、回忆）：是痕迹的重新活跃或复现。

4、认知（认得、再认）：即当原来被感知的事物再出现时能够认识记忆及其障碍

记忆及其障碍三、记忆障碍：

1、记忆增强：指病理性记忆加强，甚至将以前早以遗忘的事件也都能回忆起来。2、记忆减退：指记忆较患者病前或一般人有明显减退

3、遗忘症：指部分或全部的记忆丧失。逆行性、顺行性、进行性、选择性遗忘

4、错构：记忆的错觉。

5、虚构：记忆的幻觉。回忆往事时，将过去从未发生或幻想出的事或体验，说成确有此事的亲身经历，以此来填补遗忘的经历。

6、潜隐记忆：对不同来源的记忆混淆不清、相互颠倒

定向力一、定向力概念：是指一个人对自己本身特征及对当时所处周围环境的时间、地点、人物的识别判断能力。二、定向力障碍1、时间定向障碍：不能确认当时所处时间；

2、地点定向障碍：不能确认当时所处地点；3、人物定向障碍：不能确认当时环境中的人物；4、双重定向：患者对某人、某地、某时间同时出现两种迥然不同的判断、却不觉二者之间的矛盾；5、自我定向障碍：对自身特征（姓名、性别、年龄、职业等）识别和判断力缺失

自知力自知力：指一个人对自身所患精神疾病的识别与判断力。自知力判断标准：

1、对自身精神疾病的认识与态度；

2、对治疗与防复发措施有无迫切要求；3、对今后生活、工作、学习的打算。自知力障碍表现形式：

1、自知力缺失；

2、自知力不全；

3、自知力完好。

智能一、智能概念：是人们运用以往的知识、技能和经验去解决新问题与获得新知识的能力。智能是智慧与能力的合称。二、智能的范畴：包括一般知识、计算力、理解分析综合判断推理的能力，运用知识进行实践和创造的能力，顺应环境能力。智商测定智能高低用智商：IQ=智龄（MA）/实际年龄（CA）×100%95%的人智商在100±2×15=70～130，低于70，高于130各占2.5%（正常人平均智商为100，标准差为15）

三、智能障碍：痴呆,精神发育迟滞（一）痴呆的定义：是在大脑弥漫性损害基础上，在意识清晰状态下而出现的持久全面的脑功能减退综合征。痴呆不只是智能减退，还必须有记忆、定向障碍和人格改变（二）痴呆分类：

A、按大脑病理变化的性质和范围可分为：1、全面性痴呆；2、部分性痴呆B、按发病的原因可分为:1、真性痴呆：先天性痴呆为精神发育迟滞、继发性痴呆

2、假性痴呆：（1）癔症性痴呆：对生活经历全遗忘。（2）刚塞尔氏综合征：对简单问题给予近似回答，但对问题性质能理解，对复杂的问题却处理的很好。（3）童样痴呆：整个精神活动全回到童年时代。（4）模仿性痴呆：（诈病性痴呆）。

情感障碍一、病理优势情感（情感性质）：

1、情感高涨：自我感觉特好，心境愉快伴言行增多。

2、欣快：盲目自我感觉特良好、有愉快、幸福、满意体验。带幼稚愚蠢，傻哈哈表情。3、焦虑：是在无明显原因或充分根据的前提下，产生过分担心发生威胁自身安全和其它不良后果的心境。表现疑虑重重、焦躁不安、紧张恐惧、怨天尤人、唉声叹气、搓手顿足、犹如大祸临头、不知所描、惶惶不可终日、经多方解劝也无济于事，常伴植物神经功能紊乱。

4、情绪低落：与情感高涨正相反，自我感觉特坏，整日愁眉不展、自责自罪、悲观厌世。5、恐惧：患者对平时无关紧要的物品、场境或社交活动产生一种明知无必要，又无法克制，甚感苦恼的紧张恐怖心境。多伴有明显焦虑与植物神经功能紊乱。主要表现有：（1）场所恐惧（2）社交恐惧（3）特定对象恐惧6、惊恐发作：发作可无诱因，发作不可预测，发作间歇期除害怕再发作外无明显症状。发作时强烈恐惧，焦虑伴植物神经功能紊乱，人格解体，失控感体验。发作突然开始，速达高峰，意识清7、强迫性情绪又称病理性恐怖心境。其是由来自自我反复出现的强迫观念和冲动引起的较持久的恐惧心境。不似恐惧那样由直接接触的场景、对象与社交活动引起。二、情感诱发障碍（波动性）：

1、易激惹：指轻微刺激即可引起短暂强烈的恶劣情绪反应。易激动、易怒，甚至大发雷霆，争吵不休。

2、情感不稳：控制力减退，情感易发易消，易从一种情感转向另一种。

3、情感变化莫测：情感反应性质与外界刺激不相适应。哭笑无常、喜怒莫测、加杂幼稚愚蠢、古怪离奇、出怪相的表情动作。4、情感脆弱：遇到细微刺激或想起不痛快往事，则无法克制迅速产生较强烈的波动情感。如感动的兴奋激动，长吁短叹，乌咽哭。5、病理性激情：是一种突如其来的强烈而短暂的情感障碍发作。常发特殊紧张、不满，继而冲动伤人、毁物、打骂喊叫、伴意识模糊，发作过后不能回忆或仅部分回忆。6、情感暴发：是在精神因素刺激下突然暴发的情感障碍。患者表现哭笑无常,叫喊吵骂,打人毁物。有时捶胸顿足,嚎啕大哭,有时则又兴高彩烈,载歌载舞,狂笑不已等。7、强制哭笑：在无外界诱因下突然产生的不可控制的哭笑8、情感迟钝：对平时能引起鲜明情感反应的刺激表现反应迟钝、强度减弱、平淡、缺乏相应内心体验。细微情感渐丧失。9、情感淡漠：对外界任何刺激和身体状况漠不关心、无相应情感反应，处于无情感状态。

三、情感协调障碍1、情感倒错：情感反应与外界刺激性质不相符合。2、表情倒错：表情与自已内心体验不相一致3、矛盾情感：对同一件事同时产生两种相互对立完全相反的情感体验。患者却觉察不到两种对立情感的矛盾。4、情感退化：情感变得幼稚、简单、衰败。四、其它情感障碍1、感觉性情感：只用躯体的各种不适感来表达情感。2、躯体性情感：是与躯体健康状态相关的情感。体健则愉快。意志与行为障碍一、意志障碍：

1、意志增强：指意志活动增多，自信与顽强而言。2、意志减退：与意志增强正相反，缺乏主动性，自信心以及克服困难的决心与力量。

3、意志缺乏：与意志减退有本质区别。缺乏动机与要求，对一切漠不关心、行为被动，孤僻懒散、甚至生活不知自理，本能要求也丧失。对此不知异常。

4、意向倒错：这是与常情相违背，或正常人所不允许的意向要求。5、矛盾意向：指对同一事物同时产生两种互相对立矛盾的意向要求，却不感矛盾，更不去纠正。

6、犹豫不决：遇事不果断，对两可之事虽经反复思考也难以做出决择。

7、暗示性增高：缺乏主见，易无条件接受别人影响而行动。

二、言语、动作、运动障碍：1、精神运动性兴奋：整个精神活动同时显著增加，若仅有言语增加为言语性兴奋，仅有运动增加称运动性兴奋（躁狂性兴奋、青春性兴奋、紧张性兴奋、器质性兴奋）。2、精神运动性抑制：整个精神活动普通性抑制和迟钝状态。⑴木僵：是较深度精神运动抑制。患者保持固定姿态很少活动或完全不动。依病因可分紧张性、心因性、抑郁性、器质性木僵。⑵蜡样屈曲：肢体可任意摆布似泥塑蜡捏一般，放于极不舒适位置也维持较久姿势固定不变；⑶缄默症：沉默不语，或对问话可用手势、表情、书写来表示自己意思。⑷违拗症：对外界给予他的动作和提示不仅无反应、反而抗拮。（主动违拗、被动违拗、生理性违拗）

违拗症：

1、主动违拗：对提出的要求或命令做出相反的举动。

2、被动违拗：对一切要求全然拒绝、或产生消极反应。

3、生理性违拗：对口水不咽不吐，大小便充盈胀满也不排泄。5、被动服从：无条件地接受、执行对他的任何要求与命令。6、刻板言语与动作：无目的与意义地机械持续重复单调语句与动作。7、持续言语与动作：在进行下一步说话与动作前，总要无意义地重复刚说过的话与刚做过的动作。8、重复言语与动作：患者言语与动作一经开始，则无法克制地重复自已说过的一个短句或末尾几个字与动作。9、模仿言语与动作：毫无目的和意义地简单模仿别人的言语与动作。10、作态：在进行有目的运动时，做出些幼稚、愚蠢、做作的奇特动作、姿态与表情，能使人理解，不感离奇。11、古怪动作、离奇行为：是无目的地做些不可理解，古怪离奇的动作、行为、姿态与表情。12、恶作剧：以幼稚的恶意攻击形式，挑逗耍笑别人，让人受窘，遭小损失而寻欢作乐。13、戏谑行为：恶作剧表现，或自己欣快伴说俏皮话，双关语挖苦别人。14、强迫动作：反复出现的明知不必要，无法克制、甚至苦恼的动作。

三、行为障碍：（一）、本能行为障碍：

1、饮食障碍：拒食、厌食、呕吐、暴食、异食癖、间歇性病理性酒醉。

2、睡眠障碍：失眠、自觉不眠症、夜惊、梦魇、梦呓、嗜睡、睡眠倒错、睡行症、睡瘫、周期性嗜睡贪食综合征。

3、性功能障碍：4、防御本能障碍：衣着反常、自伤、自（二）、社会行为障碍：1、冲动行为：无明显动机、目的地侵袭、破坏、逃跑、自伤行为；2、破坏行为；3、攻击行为；4、出走；5、漫游癖；6、储藏行为；7、孤独症意识及其障碍一、意识的概念：是对个人精神状态和对客观环境的识别觉察能力。二、意识的范围：

1、环境（周围）意识：

2、自我（人格）意识：（1）存在意识；（2）同一性意识；

（3）统一性意识；（4）能动性意识；（5）界限性意识三、意识障碍意识障碍类型：环境意识、自我意识障碍周围环境的意识清晰度、意识范围、意识内容的变化三种类型。（一）意识清晰度：1、嗜睡状态

2、意识混浊状态：整个精神活动和反应非常迟钝、表情茫然、环境定向丧失、肌张力改变、震颤、流涏、原始反射与动作出现。

3、昏睡状态：强烈刺激可引起防御反射，腱反射亢进，定向力完全丧失。4、昏迷状态：意识完全丧失，对任何刺激全无反应，各种生理反射减弱或消失，病理反射出现。

A、浅昏迷：痛觉丧失，病理反射（＋）植物神经功能变化不大。

B、中昏迷：角膜反射消失，植物神经功能紊乱，大小便潴留或失禁。

C、深昏迷：瞳孔散大，对光反射消失，再重者病理反射也消失。

（二）依意识内容分：

1、谵妄状态：有恐怖性错觉、幻觉、思维不连贯、环境定向障碍。

2、梦样状态：无环境定向障碍，无恐怖性真幻觉，是梦幻事件的参与者。

3、精神错乱状态：除了环境定向障碍，还有自我定向障碍。

自我意识障碍：对当前自身精神状态不能正确认识1、交替人格：是同一性意识障碍的表现。两种不同人格在同一个人身上先后不同时间出现。2、双重人格与多重人格：是统一性意识障碍。是一个人同时体现着两个与多个人的精神活动。3、人格转换：是界限性意识与同一性意识的障碍，自己否认是原来的个体，自称已经转换成另一个人或动物。4、人格解体：是存在意识与能动性意识障碍的表现。精神人格解体是感到自己精神活动不存在或不属于自己；躯体人格解体是感到自己身体某一部分在改变、已不属于自己或已不存在。精神疾病综合征1、幻觉妄想综合征：幻觉与妄想同时存在，相互依存影响。2、躁狂状态：情感高涨、联想加快、言语及行为增多、易激惹。3、抑郁状态：精神活动普遍抑制与迟钝，“三低”4、紧张症状群：由短时的紧张性兴奋与较久的紧张性木僵组成。5、强迫状态：有强迫观念，强迫情感，强迫动作同时存在。6、柯萨克夫氏综合征：又称遗忘综合征，以近事为主的遗忘、错构、虚构与定向障碍为主要症状组成。7、精神自动症：自感本身精神活动不受自己控制，有受外力影响，被强加的体验。包括：思维云集、假性幻觉、内心被洞悉感、被控制感、思维中断、影响妄想、被害妄想。

8、人格解体综合征：包括人格解体，现实解体，感知综合障碍，也可有被控制感与虚无妄想并发出现。9、幸存者综合征：严重灾难过后，出现焦虑、抑郁、惊恐、梦魇、易激惹、情感脆弱。10、赔偿综合征：牵涉到经济赔偿的外伤事故的患者，症状迁延难愈，可持久存在神经衰弱症状及运动、感知障碍。11、巴金森氏综合征：假面具脸，肢体静止性震颤，追重心步态、流涎、易呛食、语音低颤无抑扬顿挫。肌张力增高。

12、恶性综合征：发烧意识障碍，锥体外系症状与植物神经紊乱症状并存，CPK（肌酸磷酸激酶）↑。13、抗胆碱能综合征：急性尿潴留、口干、便秘、麻痹性肠梗阻、瞳孔扩大、视物不清、青光眼加剧、还可有发烧、意识障碍。14、精神矛盾综合征:又称模棱两可症状群，由矛盾观念、矛盾情感、矛盾意向组成。患者所做所想不知可否，无所适从，由此可过渡到违拗症。15、5－HT综合征：SSRI与MAOI，或几种SSRI合用，SSRI与SNRI

SSRI与NaSSA合用致5－HT过高引起，高烧、大汗、锥外系症状、抽搐、意识障碍、焦虑不安、腹泻等。16、不安腿综合征：有下肢不舒适或痛感，在下肢活动时可暂时减轻。常坐床边小腿腾空，不时摆动，足落地呈快速点地拍电报样动作。17、假日综合征：节假日劳逸无度、生物钟被打乱而致，节后出现注意涣散、思维迟缓、记忆减退、身心过度疲惫、难以胜任原工作。18、拥挤综合征：节假日人们在相互碰撞、声音嘈杂、彼此干扰的拥挤场所，易发紧张、焦虑不安、烦躁易怒、并伴发各种躯体不适。19、空巢综合征：儿女们离开，仅独守空巢产生焦虑、烦躁、郁闷、浑身不适感。21、依赖（成瘾）综合症：反复使用某种精神活性物质导致躯体或心理方面对某种物质的强烈渴求与耐受性。这种渴求导致的行为已极大地优先于其它重要活动。22、戒断综合症：是在戒断某些精神活性物质或嗜好时，所产生的精神与躯体症状或社会功能受损的综合症。可表现为心悸、心律紊乱、恶心呕吐、腹痛腹泻、流涎、流泪、流涕、多汗、头痛、头晕、失眠、浑身酸痛无力、抽搐、震颤、情绪行为改变、虚脱、意识障碍、幻觉、错觉、妄想等。神经症定义：神经症（neurosis），是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱的精神障碍。共同特征：1、起病常与心理社会因素、病前性格有关；（个性古板、严肃、多愁善感、焦虑、悲观、保守、敏感、孤僻等。）2、症状没有相应的器质性病变为基础；3、一般没有明显或持续的精神病性症状；

（主要为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病等）4、自知力完整，感到痛苦，有治疗要求；常见症状脑功能失调症状：易兴奋、易疲劳；情绪症状：抑郁、焦虑；强迫症状：观念、行为、情绪；疑病症状；慢性疼痛；植物神经症状群；头昏、心悸；睡眠障碍；性功能障碍；神经症的分类①恐惧症；②焦虑症；③强迫症；④躯体形式障碍；⑤神经衰弱；⑥分离转换性障碍；

⑦其他或待分类的神经症。诊断症状学标准：至少有下列一项：①恐惧②强迫③惊恐发作④焦虑⑤躯体形式症状⑥躯体化症状⑦疑病症状⑧神经衰弱症状；严重程度标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使主动求医；病程标准：符合症状标准≥3个月，惊恐障碍另有规定；排除标准：器质性、物质依赖、各种精神病障碍。治疗原则心理治疗：

认知行为治疗和人际关系治疗；药物治疗

抗焦虑药、抗抑郁药和促神经代谢药；世界卫生组织调查

ICD-10精神障碍现患率（%）抑郁症10.4广泛性焦虑症7.9神经衰弱5.4酒精有害使用3.3躯体化障碍2.7恶劣心境(抑郁神经症)2.1惊恐障碍1.1广场恐怖症伴惊恐发作1.0疑病症0.8广场恐怖症不伴惊恐发作0.5任何一种精神障碍24.0两种或两种以上精神障碍9.5惊恐发作：它是突然、短暂而极度恐惧的一种状态，并通常伴有一些躯体症状和灾难临头的想法，如心跳加快、眩晕、出汗、失去控制感等。不少人都曾经历过偶尔的惊恐发作，尤其是面临强烈的应激时容易发生。1993年，美国国家疾病调查中心统计，普通人群中约15%的人一生中有1次惊恐发作，3%的人在过去1个月中有1次惊恐发作。惊恐障碍：以反复出现的惊恐发作为原发或主要临床特征，并伴有持续的担心再次发作或发生严重后果的一种焦虑障碍；惊恐障碍患者就医和接受检查的次数是一般人群的8倍；惊恐障碍患者平均花费6年的时间到心血管科、神经科和消化科就医10次。临床表现惊恐障碍的核心症状：惊恐发作惊恐障碍的症状特点：反复发生、自发出现、难以预料的急性焦虑发作。典型惊恐发作的临床症状：惊恐发作的精神体验：-濒死感、失去控制感、精神崩溃感惊恐发作的躯体症状：a心跳加快、心悸；b出汗；c震颤；d气短，胸部压迫感；e胸痛不适;f喉部堵塞感;g恶心、腹部不适；h头晕、身体飘忽、眩晕;i发热或发冷感;g人格解体或现实解体;k麻木、皮肤刺痛感;本病常突然发作，10分钟内症状迅速达到高峰，持续时间短暂，发作极少超过1小时。惊恐发作时最常出现的症状心慌90%胸闷75%出汗72%憋气65%全身发软65%濒死感58%头晕52%诊断

根据ICD-10，惊恐障碍的诊断要点：在1个月内存在几次严重的植物性焦虑。发作无明显诱因、无相关的特定情境、发作不可预测发作间期除害怕再次发作外，无明显症状发作时表现为强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常伴有人格解体、现实解体、濒死感、失控感等痛苦体验。发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆治疗药物治疗SSRI，TCAs苯二氮卓类药物β受体阻断药治疗时间：一旦治疗有效，应用药8-12个月。有研究表明惊恐障碍是一种慢性的，可能持续终身的障碍，中断治疗易复发。心理治疗指出惊恐障碍是一种心理疾病，不是器质性病变，也不是性格上的弱点；向患者保证他的疾病可以得到有效的治疗；告诉患者惊恐障碍症状表现形式的特点；指出药物是用以纠正生物学方面异常的一个手段，仅需暂时服用；应让配偶、家属一同参与治疗；预后（4年随访结果）资料来自美国全国惊恐障碍协作研究完全恢复，一直很好31%中间病程（复发，慢性，但不太严