PICC感染影响因素和预防研究进展2课件

复旦大学附属儿科医院何英霞PICC感染影响因素和预防研究进展PICC感染影响因素和预防研究进展2随着医疗技术的进步，良好的血管通路是保障治疗的重要条件经外周静脉中心静脉置管（PICC）CVC留置时间长费用低并发症少等特点Maki指出PICC引起的血流感染率达2.4%其中4%-20%的导管相关性感染病人最终死亡PICC感染影响因素和预防研究进展2目前文献关注PICC并发症泛泛描述或单一方面，缺乏有关感染控制的综述而事实上很多感染因素是可以预防的本文总结PICC感染的可能因素，提出针对性预防措施，以最大程度的降低病人费用、减轻痛苦、保障治疗PICC感染影响因素和预防研究进展2PICC感染分类插管处感染最常见，危害最小。表现为局部红肿热痛或化脓，往往可以通过局部伤口护理和抗生素应用得以解决导管相关菌血症无症状，但实验室血培养可以分离出细菌导管相关败血症没有明确感染源的导管留置病人可以表现为发热、血压降低或少尿等，血培养可以表现为阳性或阴性PICC感染影响因素和预防研究进展2PICC感染影响因素无菌技术操作技能消毒产品穿刺点导管尖端位置导管管腔管路装置置管时间体重和年龄疾病和治疗PICC感染影响因素和预防研究进展2无菌技术操作者对导管的污染和穿刺点皮肤菌群是造成血流感染的主要原因置管过程中最大程度使用无菌措施，包括帽子、口罩、无菌衣、无菌手套、无菌大单等与只用无菌手套、无菌手术巾能降低导管相关性感染发生前者导管相关性血流感染的发生比后者低6.3倍PICC感染影响因素和预防研究进展2操作技能Maki指出在同一部位反复静脉穿刺增加感染的风险，尤其对于免疫功能受损的病人PICC感染影响因素和预防研究进展2消毒产品最近有学者通过系统评价发现采用洗必泰进行穿刺点常规护理，相比含碘溶液能更有效抗菌，而且副作用更少PICC感染影响因素和预防研究进展2穿刺点Tsai对334名穿刺PICC的极低出生体重新生儿进行研究，发现选择股静脉穿刺比非股静脉穿刺的患儿感染几率更高黄石群等对PICC在前臂的不同穿刺位置进行研究，结果显示穿刺点位于腕关节上4横指至肘窝下2横指处比穿刺点位于肘窝下2横指处并发症更少，而与穿刺点位于肘窝上4横指处没有明显差异PICC感染影响因素和预防研究进展2导管尖端位置Liu等对新生儿PICC计划拔管和非计划拔管影响因素进行分析，发现导管尖端位置靠近上腔静脉和右心房的位置比下腔静脉和锁骨下静脉并发症更少，导致非计划拔管风险降低Kearns对导管尖端位于上腔静脉和锁骨下静脉的并发症进行比较，显示上腔静脉血栓发生率远远低于锁骨下静脉，同时大大降低感染风险PICC感染影响因素和预防研究进展2导管管腔Turcotte指出单腔和双腔PICC在感染率上不存在差异但是有研究指出多管腔的管道感染风险更大，尤其三腔管比单腔管感染几率明显增加蔡学联也认为单管腔的感染率更低PICC感染影响因素和预防研究进展2管路装置Rupp对两种无针头输液接头（旋锁型和滑锁型）进行比较。结果：两者感染相对危险度2.79。旋锁接头使病人感染率上升。停用后，感染明显下降PICC体外部分可以用缝线加以固定，但是Cooley指出缝线的使用可能增加感染的风险PICC感染影响因素和预防研究进展2置管时间置管时间一直被认为是引起感染的重要因素Smith对新生儿置入PICC24小时后和拔除72小时内的感染率进行前瞻性研究，结果发现早期感染率最高，随着时间的推移感染率并没有增加，甚至是降低的此外多项前瞻性研究也发现导管感染与置管时间无关PICC感染影响因素和预防研究进展2体重和年龄研究指出体重小于1000g或孕龄小于29周的新生儿比其他新生儿更容易发生感染PICC感染影响因素和预防研究进展2疾病和治疗Louise等对351名患者进行前瞻性研究，共随访了10562个导管日，结果显示血液肿瘤和骨髓移植的病人比代谢障碍的患者更容易发生PICC感染Cheong指出肿瘤病人比其他病人更容易产生并发症PICC感染影响因素和预防研究进展2Henrickson采用双盲试验，用万古霉素、肝素和诺氟沙星的混合液进行冲管，结果显示革兰阳性和革兰阴性菌引起的导管感染率明显下降ADAL通过系统评价指出肠外营养会增加导管感染风险而放疗、化疗、激素以及抗生素应用对感染率没有影响疾病和治疗PICC感染影响因素和预防研究进展2预防对策建立专业队伍，规范流程加强无菌技术选择合适消毒产品选择合适位置选择合适导管和装置PICC感染影响因素和预防研究进展2建立专业队伍，规范流程研究指出建立专业PICC小组，进行规范插管和每日导管监测可以降低相关并发症常规任务：维护导管、培训相关人员，还需要审查和修订输液制度或操作流程自身提高：与PICC血流感染有关的相关理论和技能PICC感染影响因素和预防研究进展2加强无菌技术注重手套、口罩和洞巾为无菌状态，并强化铺无菌大单，戴无菌帽子和穿一次性手术衣，以最大程度减少细菌污染加强手卫生，采用七步洗手法在维护导管前后洗手，避免交叉感染PICC感染影响因素和预防研究进展2选择合适消毒产品美国健康促进研究会（instituteforhealthcareimprovement）强烈推荐采用洗必泰美国疾控中心也倾向采用洗必泰，虽然同时指出碘酊、碘伏和酒精都是可供选择的产品使用洗必泰的过程中需来回轻轻旋转，以产生一定的摩擦力使其深入表皮层。或者使洗必泰保留三十秒以上，等其彻底干透，而不要人为擦干PICC感染影响因素和预防研究进展2选择合适位置首选贵要静脉，穿刺点位于肘上有研究指出贵要静脉穿刺成功率高达96%，从而减少反复穿刺增加的并发症保证导管尖端落入上腔静脉靠近右心房的位置PICC感染影响因素和预防研究进展2选择合适导管和装置尽量选用单管腔PICC导管，确实需要多管腔时，必须将该类病人列入感染高危人群，加强监测和护理首选经实验证明的可靠输液装置和输液接头，采用新产品时需要跟踪观察，如有异常及时停止使用同时去除不必要的连接装置可有效减少血流感染的发生体外部分不用缝线固定，采用足够面积的高质量透明敷料加以固定PICC感染影响因素和预防研究进展2小

结导致PICC感染的原因众多，但是大部分是可以预防的因此在临床工作中，护士应该明确相关因素，做好最大程度预防，以实现PICC的最佳使用PICC感染影响因素和预防研究进展2参考文献1.WalsheLJ,MalakSF,EaganJ,etal.Complicationratesamongcancerpatientswithperipherallyinsertedcentralcatheters.JournalofClinicalOncology,2002,20(15):3276.2.NgPK,AultMJ,EllrodtAG,etal.Peripherallyinsertedcentralcathetersingeneralmedicine.1997:MayoClinic.3.MoureauN.Vascularsafety:It'sallaboutPICCs.NursingManagement,2006,37(5):22.4.MakiDG,KlugerDM,CrnichCJ.Theriskofbloodstreaminfectioninadultswithdifferentintravasculardevices:asystematicreviewof200publishedprospectivestudies.2006:MayoClinic.5.HadwayLC.Best-practiceinterventions:Keepingcentrallineinfectionatbay.nursing,2006,36(4):58-63.6.HertzogDR,WaybillPN.ComplicationsandControversiesAssociatedWithPeripherallyInsertedCentralCatheters.JournalofInfusionNursing,2008,31(3):159-163.7.ZinggW,Cartier-FsslerV,WalderB.Centralvenouscatheter-associatedinfections.BestPractice&ResearchClinicalAnaesthesiology,2008,22(3):407-421.8.CooleyK,GradyS.MinimizingCatheter-relatedBloodstreaminfections.AdvancesinNeonatalCare,2009,9(5):209-226.9.RaadII,HohnDC,GilbreathBJ,etal.Preventionofcentralvenouscatheter-relatedinfectionsbyusingmaximalsterilebarrierprecautionsduringinsertion.InfectionControlandHospitalEpidemiology,1994,15(4):231-238.10.HuKK,LipskyBA,VeenstraDL,etal.Usingmaximalsterilebarrierstopreventcentralvenouscatheter–relatedinfection:asystematicevidence-basedreview.AJIC:AmericanJournalofInfectionControl,2004,32(3):142-146.PICC感染影响因素和预防研究进展2参考文献11.SmithPB,BenjaminDK,CottenCM,etal.IsPICDwellTimeAssociatedwithIncreasedInfectionRiskinInfants?InfectControlHospEpidemiol,2008,29(8):749-753.12.TsaiM-H,LienR,WangJ-W,etal.ComplicationRatesWithCentralVenousCathetersInsertedatFemoralandNon-FemoralSitesinVeryLowBirthWeightInfants.PediatricInfectionDiseaseJournal,2009,28(11):966-970.13.黄石群,胡敏芝,梁艳芳，等.PICC穿刺部位对并发症发生率的影响.右江医学杂志,2007,35(4).14.KearnsPJ,ColemanS,WehnerJH.Complicationsoflongarm-catheters:arandomizedtrialofcentralvsperipheraltiplocation.JournalofParenteralandEnteralNutrition,1996,20(1):20.15.LiuHL,HanTY,ZhengYY,etal.AnalysisofComplicationRatesandReasonsforNonelectiveRemovalofPICCsinNeonatalIntensiveCareUnitPretermInfants.JournalofInfusionNursing,2009,32(6):336-340.16.TurcotteS,DubéS,BeauchampG.Peripherallyinsertedcentralvenouscathetersarenotsuperiortocentralvenouscathetersintheacutecareofsurgicalpatientsontheward.Worldjournalofsurgery,2006,30(8):1605-1619.17.ADALKA,FARRBM.CentralVenousCatheter-RelatedInfections:AReview.Nutrition,1996,12(3):208-213.18.蔡学联,唐晓英,郑芝芬,etal.中心静脉导管相关性血液感染19例临床与护理.浙江预防医学,2007,19(005):83-83.19.RuppME,SholtzLA,JourdanDR,etal.Outbreakofbloodstreaminfectiontemporallyassociatedwiththeuseofanintravascularneedlelessvalve.clinicalinfectiondisease,2007,44(11):1408-1414.20.MoroML,ViganòEF,LepriAC.Riskfactorsforcentralvenouscatheter-relatedinfectionsinsurgicalandintensivecareunits.Infectioncontrolandhospitalepidemiology,1994,15(4):253-264.PICC感染影响因素和预防研究进展2参考文献21.SurveillanceNNI.SystemReport,datasummaryfromJanuary1992throughJune2004,issuedOctober2004.AmJInfectControl,2004,32:470-485.22.CheongK,PerryD,KarapetisC,etal.Highrateofcomplicationsassociatedwithperipherallyinsertedcentralvenouscathetersinpatientswithsolidtumours.InternalMedicineJournal,2004,34(5):234-238.23.HenricksonKJ,AxtellRA,HooverSM,etal.Preventionofcentralvenouscatheter-relatedinfectionsandthromboticeventsinimmunocompromisedchildrenbytheuseofvancomycin/ciprofloxacin/heparin