医学无菌技术课件

无菌技术LOGO[医学]无菌技术无菌技术室外课治疗的基本原则，时手术室护士的基本护理操作，是预防手术感染扥关键环节之一，因此，做好技术操作十分重要。手术室常用的无菌技术有：1、物品灭菌技术：2、外科刷手术：3、穿手术衣;4、戴手套：5、铺无菌巾:6、无菌持物钳：7、术中无菌要求2[医学]无菌技术二、穿手术衣常用的手术衣有两种：一种是对开式手术衣，另一种是折叠式手术衣。它们的穿法不同，无菌范围也不同。（一）穿对开式手术衣3[医学]无菌技术1、洗手后，取手术衣，将衣领提起轻轻抖开。2、将手术衣轻郑向上的同时，顺势将双手合前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展。3、巡回护士再起身后协助向后拉衣、系带，然后在手术衣的下摆稍用力拉平，轻推穿衣者的腰背部提示穿衣完毕。4、手术衣无菌区域为：颈部以下，腰部以上的胸前、双手、前臂，腋中线的侧胸。4[医学]无菌技术（二）穿折叠式手术衣1、第一、二步同上。2、巡回护士再起身后系背部系带。3、带无菌手套4、将前襟的腰带递给已戴好手套的手术医师或巡回护士，用无菌持物钳夹持腰带穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰上。5、无菌区域为颈部以下，腰部以上的胸前、双手、前臂、侧胸及手术衣后背。5[医学]无菌技术（三）注意事项1、穿手术衣必须在手术间，四周有足够的空间，穿衣者面向无菌区。2、穿衣时，不要让手术衣触及地面或周围的人或物，若不慎接触，应立即更换。巡回护士向后拉衣领、衣袖时，双手不可触及手术衣外面。3、穿折叠式手术衣时，穿衣人员必须带好手套，方便接取腰带。4、穿好手术衣、戴好手套，在等待手术开始前，应将双手放在手术衣胸前的夹层或双手互握胸前。双手不可高举过肩低于腰下或双手交叉于腋下。6[医学]无菌技术(四）连台手术衣的更换方法进行连台手术时，手术人员应洗净手套上的血迹，然后由巡回护士松解背部系带，先后脱去手术衣或手套。脱手术衣时注意保持双手不被污染，否则必须重新刷手消毒。脱手术衣的方法：1、他人帮助脱衣法自己双手向前微屈肘，巡回护士面对脱衣者，握住衣领将手术衣向顺势翻转、扯脱，此时手套的腕部正好翻于手上。2、个人脱衣法脱衣者左手抓住右肩手术衣外面，自上拉下，时衣袖由里外翻，同样方法拉下左肩，然后脱下手术衣，并时衣里外翻，保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面所污染，将手术衣扔于污物袋内。7[医学]无菌技术三戴手套由于手的刷洗消毒仅能祛除、杀灭皮肤表面的暂居菌，对深部常驻菌无效。在手术过程中，皮肤深部的细菌会随术者汗液带到手的表面。因此，参加手术的人员必须戴手套。（一)戴手套的方法戴手套有3种：1、戴干手套法（1)、先穿手术衣，后戴手套（2）、打开手套包布，取无菌滑石粉，轻轻扑双手、背部（3）、双手提起手套外布，显露手套、（4)、右手持住手套反折部（手套的内面).移向手套包布中央后取出，避免污染。（5）、戴右手，左手持住手套反折部，对准手套五指，插入右手(6)、带左手，右手插入左套的反折内面(手套的外面）托住手套，插入左手；(7）将反折部分翻上，盖住手术衣袖口8[医学]无菌技术2、戴湿手套法（1)先戴手套，后穿手术衣（2）右手持手套，盛无菌盐水于手套内（3）左手对准插入后，稍抬高左手，让积水从腕部流出（4）、戴右手，左手指插入右手套的反折部内面，插入右手，排出积水（5)穿好手术衣后，将手套反折翻转压住袖口。3、协助术者戴手套（1)、器械护士双手手指（拇指除外)插入手套反折内面的两侧，四指用力稍向外拉开，手套拇指朝外上，小指朝内下，呈外八字型，扩大手套入口，有利于术者穿戴。（2)、术者左手对准手套，五指向下，护士向上提拉，同法戴右手（3)术者自行将手套反折翻转压住手术衣袖(二）注意事项1、持手套时，手稍向前伸，不可紧贴手术衣。2、戴手套时，未戴手套的手不可触及手套外面，戴第一只手套时应特别注意3、戴好手套后，应将翻面转过来压住袖口，不可将腕部裸露，翻转时，戴手套的手指不可触及皮肤4、参加手术前，应用无菌盐水冲净手套上的滑石粉5、协助术者戴手套时，器械护士应戴好手套，避免触及术者皮肤9[医学]无菌技术（三）连台手术的脱手套方法首先脱去手术衣。将戴好手套的右手插入左手手套外面脱去手套，注意手套不可触及左手皮肤，然后左手拇指伸入右手鱼际肌之间，向下脱去右手套。此时注意右手不可触及手套外面，以确保手不被手套外的细菌污染。脱去手套后，双手需重新消毒或刷洗消毒方可参加下一台手术，10[医学]无菌技术四、铺无菌巾手术野铺无菌巾的目是防止细菌进入切口。因此应保持无菌巾的干燥。（一）铺无菌巾的原则1、铺无菌巾是由器械护士和手术医生共同完成2、铺巾前，器械护士应穿戴手术衣、手套。手术医师操作分两步:1、未穿手术衣、未戴手套，直接铺第一层切口单：2、双手前臂重新消毒一次。穿戴好手术衣、手套，方可铺其他层单。3、铺无菌单是，距离切口2--3厘米选才至床缘30厘米，至少四层。4、无菌巾一旦放下，不要移动，必须移动时，只能由内向外，不可由外向内。5、严格遵循铺巾顺序，方法视无菌切口而定，原则上第一层无菌巾时相对干净大较干净，先远侧后近侧的方向进行遮盖。入腹部治疗巾的铺巾顺序为：先下后上，先对侧后同侧。（二）常见手术铺巾1、腹部手术1、第一、二、三、块治疗巾，折边向着助手，依次铺盖切口的下方、对方、上方；2、第四块治疗巾，折边向着自己，铺盖切口的同侧，四把布巾钳固定；3、铺大单2块，与切口处向上外翻遮盖上身及头架、向下外翻盖下身及托盘，保护双手不被污染；4、铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘；5、对折中单一块，铺于托盘面上若肝、脾、胰、髂窝肾移植等手术室，宜先在术侧身体下方铺对折中单一块。2、甲状腺手术1、中单1块，横铺于胸前；2、对折中单1块，铺于头、肩下方，巡回护士协助患者抬头；3、铺领式单1块，于助手握住布单两侧固定于患者下颏，巡回护士将带子系于耳后，外翻遮盖面部上方的托盘；4、治疗巾两块揉成团形，填塞颈部两侧空隙；5、铺盖大单2块及孔巾，托盘上铺对折中单1块；3、胸部（侧卧位)、脊柱（胸段以下）、腰部手术1、对折中单2块，分别铺盖切口两侧身边的下方；2、切口铺巾同腹部手术，但侧胸、腰部手术为斜孔巾，若为颈椎后路手术铺巾同头部手术（2--6），大孔巾为直孔。4、食管--颈吻合手术1、对折中单2块铺盖切扣两侧身体下方；2、治疗巾四块铺盖，胸部切口周围，四把布巾钳固定；3、铺领式单，颈部两侧填塞球形治疗巾两块；4、真垃圾4块铺盖颈部切口周围，4把布巾钳固定；5、铺大单4块，第1块对折外翻铺盖颈部及头架，第二块铺盖颈、胸切口之间，第3块铺盖下身及托盘；6、铺双孔巾，遮盖全身、头架及托盘，托盘上铺对折中单一块，术侧头架横铺中单1块、2把布巾钳分别固定于头架及输液架上，形成无菌障帘。5、头部（额、颞、顶）手术1、对折中单1块铺于头颈下方，巡回护士协助患者抬头；2、治疗巾4块铺盖切口周围，9乘以28角针4号线将布单固定于皮肤上；3、折合中单1块，三分之一搭于胸前托盘架上，巡回护士放上托盘压住中单，将剩余2/3布单外翻盖住托盘；4、铺大单2夸，铺盖头部、胸前托盘机上身，2把布巾钳固定连接处布单；5、铺圆孔巾，显露术野；6、对折治疗巾1块、组织钳2把固定于托盘下方与切口之间布单上，形成器械袋。若枕部手术，铺巾方法（2——6）6眼部手术1、双层治疗巾铺于头下，巡回护士协助患者抬头；2、将面上一侧治疗巾包裹头部及健眼，1把布巾钳固定，3、铺眼孔巾，铺盖头部、胸部及托盘；4、托盘上铺对折中单1块7、耳部手术1、治疗巾3块，前两块折边向助手、第三块向自己，三把布巾钳固定；治疗巾一块，1/3搭于托盘架上，巡回护士放回托盘压住、2/3布单外翻铺盖托盘，托盘置于面部、平行于下颌角；3、铺耳孔巾，铺盖头部，托盘机上身；4、托盘上铺对折中单1块11[医学]无菌技术2、甲状腺手术1、中单1块，横铺于胸前；2、对折中单1块，铺于头、肩下方，巡回护士协助患者抬头；3、铺领式单1块，于助手握住布单两侧固定于患者下颏，巡回护士将带子系于耳后，外翻遮盖面部上方的托盘；4、治疗巾两块揉成团形，填塞颈部两侧空隙；5、铺盖大单2块及孔巾，托盘上铺对折中单1块；12[医学]无菌技术3、胸部（侧卧位)、脊柱（胸段以下）、腰部手术1、对折中单2块，分别铺盖切口两侧身边的下方；2、切口铺巾同腹部手术，但侧胸、腰部手术为斜孔巾，若为颈椎后路手术铺巾同头部手术（2--6），大孔巾为直孔。13[医学]无菌技术4、食管--颈吻合手术1、对折中单2块铺盖切扣两侧身体下方；2、治疗巾四块铺盖，胸部切口周围，四把布巾钳固定；3、铺领式单，颈部两侧填塞球形治疗巾两块；4、真垃圾4块铺盖颈部切口周围，4把布巾钳固定；5、铺大单4块，第1块对折外翻铺盖颈部及头架，第二块铺盖颈、胸切口之间，第3块铺盖下身及托盘；6、铺双孔巾，遮盖全身、头架及托盘，托盘上铺对折中单一块，术侧头架横铺中单1块、2把布巾钳分别固定于头架及输液架上，形成无菌障帘。

14[医学]无菌技术5、头部（额、颞、顶）手术1、对折中单1块铺于头颈下方，巡回护士协助患者抬头；2、治疗巾4块铺盖切口周围，9乘以28角针4号线将布单固定于皮肤上；3、折合中单1块，三分之一搭于胸前托盘架上，巡回护士放上托盘压住中单，将剩余2/3布单外翻盖住托盘；4、铺大单2夸，铺盖头部、胸前托盘机上身，2把布巾钳固定连接处布单；5、铺圆孔巾，显露术野；6、对折治疗巾1块、组织钳2把固定于托盘下方与切口之间布单上，形成器械袋。若枕部手术，铺巾方法（2——6）15[医学]无菌技术6、眼部手术1、双层治疗巾铺于头下，巡回护士协助患者抬头；2、将面上一侧治疗巾包裹头部及健眼，1把布巾钳固定，3、铺眼孔巾，铺盖头部、胸部及托盘；4、托盘上铺对折中单1块16[医学]无菌技术7、耳部手术1、治疗巾3块，前两块折边向助手、第三块向自己，三把布巾钳固定；2、治疗巾一块，1/3搭于托盘架上，巡回护士放回托盘压住、2/3布单外翻铺盖托盘，托盘置于面部、平行于下颌角；3、铺耳孔巾，铺盖头部，托盘机上身4、托盘上铺对折中单1块17[医学]无菌技术8、乳腺癌根治手术1、对折中单1块，铺于胸壁下方及肩下；2、台布1块，横铺于腋下及上肢3、大单一块铺于台布面上；4、折合中单1块，包裹前臂，绷带包扎固定；5、治疗巾5块，交叉铺盖切口周围，5把布巾钳固定；6、大单2块，向上铺盖身体上部头部、头架，向下铺盖肋缘以下、托盘及下肢；7、铺孔巾，托盘上对折中单1块；8、中单1块，横铺于术侧头架一方，2把布巾钳固定于头架及输液架上，形成无菌障帘若需大腿取皮时，取皮区在下肢手术铺巾（1——2）的基础上；3、递大单2块，向上铺盖胸腹部与取皮之间、向下铺盖取皮区以下肢体；4、治疗巾1块，铺盖供皮区。18[医学]无菌技术9、会阴部手术1、台布一块，铺于臀下，巡回护士协助太该患者臀部；2、治疗巾4块，铺盖切口周围；3、铺肛单，铺盖双下肢、会阴部及耻骨联合以上身体；4、套脱盘套，巡回护士协助，托盘置于患者右膝上方；若无肛单，可用腿套代替，即腿套2个，罩住双腿，然后在铺盖普通孔巾。19[医学]无菌技术10、四肢手术1、台布1块，铺于术侧肢体下方；2、对折治疗巾1块，围绕上臂或大腿根部及止血带，一把布巾钳固定；3、大单1块，铺于台布上；4、折合中单一块，包裹术侧肢体末端，绷带包扎固定；5、大单1块，铺盖于上身及头架，2块大单连连接处用布巾钳固定；6、铺孔巾1块，术侧肢体从孔巾中穿出；20[医学]无菌技术11、髋关节手术1、对折中单1块，铺于术侧髋部侧下方；2、台布1块，铺于术侧肢体下方；3、治疗巾3块，第一块折边向术者由患者大腿根部向上围绕，第二块折边向助手铺于切口对侧，第三块折边向术者铺于同侧，3把布巾钳固定；4、铺大单、包裹术侧肢体末端，铺孔巾，同四肢手术。21[医学]无菌技术12、肩部手术1、台布1块，铺于术侧患者肩下方；2、大单1块，横铺于胸前；3、对折治疗巾，一块由腋下向上绕至肩，另一块由肩向下与之汇合并交交叉，2把布巾钳固定，4、大单1块，铺盖台布上；5、折合中单1块包裹上肢，绷带包扎固定6、套托盘套；7、大单1块，铺盖头部及托盘及颈部8、铺孔巾，术侧肢体从孔巾中传出来。22[医学]无菌技术五、无菌持物钳的使用

在手术室无菌持物钳主要用于开无菌器械包、夹取无菌物品。使用时应保持持物钳的无菌，用后及时放回容器内。拿放持物钳不要触碰容器口的边缘。若为侵泡的无菌持物钳，应始终保持钳端向下，不可夹持油性敷料。若到较远处拿取物品时，应连同容器一起搬移。不可用持物钳夹取手术台上的器械物品，否则视为污染。无菌持物钳的保持，传统的做法是将其侵泡于0.1%器械消毒液或2%强化戊二醛溶液中。随着消毒学的发展及临床使用中存在的一些问题，对无菌持物钳的使用和保管有了新认识：主张干燥保存，每台一换。若手术历时长，每4h一换。笔者认为，若仍采用2%强化戊二醛溶液侵泡，持物钳及盛器应先高压灭菌后侵泡、使用，并做到持物钳每天侵泡于容器中、每周高压灭菌1次，以确保无菌。23[医学]无菌技术六、术中无菌要求术中无菌技术是整个手术无菌术的核心。手术时间长、环节多、人员杂，特别是在手术紧张时，稍有不慎，及可是无菌技术遭到破坏，因此，所有参加手术人员必须认真对待，互相监督，并遵循以下原则。1、穿戴好无菌手术衣、手套的人员的无菌区域及无菌范围应保持不被污染，手术台面以下视为有菌，手术人员的手、器械物品不可放置平面以下，否则视为污染。2、开无菌包内层应使用无菌持物钳。铺比第一层无菌巾后的手术医生，必须重新消毒双手一次。3、器械应从手术人员的胸前传递，不可从术者身后或者头部传递，必要时可从术者手臂下传递，但不低于手术台的边缘，手术者不可随意伸臂横过手术区取器械。4、手术人员的手不要接触切口周围的皮肤。切皮后，应更换手术刀和盐水垫，铺皮肤保护巾或贴手术薄膜，处理空腔脏器残