中医学：六腑-胃

中医学：六腑--胃胃位于腹腔上部，上接食道，下通小肠。胃，又称为胃脘，分上、中、下三部。上部称上脘，包括贲门；下部称下脘，包括幽门；上下部之间的部分称为中脘。贲门上连食道，幽门下通小肠，是饮食物出入胃腑的通道。胃与脾“以膜相连”而同居中焦，其经脉为足阳明胃经，与足太阴脾经相互络属，构成表里关系。胃的主要生理功能是受纳腐熟水谷，有“水谷之海”、“太仓”之称。《内经》详细记述了胃的形态、大小以及容积，虽然没有明确提出受纳腐熟等概念，但对胃的功能已有较明确的认识。《难经·三十一难》指出：“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。”《诸病源候论·卷二十一》提出“胃为水谷之海，主受盛饮食者也”；《名医杂著·卷一》明确提出“胃主受纳”。叶天士《临证指南医案·脾胃》华岫云按提出“胃宜降则和”，对胃主通降的功能作了精炼的概括。1．主受纳和腐熟水谷胃主受纳和腐熟水谷，是指胃具有接受和容纳饮食物，并将其初步消化，形成食糜的作用。受纳，即接受、容纳。腐熟，指胃将饮食物初步消化形成食糜。饮食入口，经过食道进入胃中，在胃气的通降作用下，由胃接受和容纳，并暂时存于胃中进行初步消化形成食糜，所以称胃为“太仓”、“水谷之海”。容纳于胃中的食物，经过胃气的腐熟作用后，精微物质被吸收，并由脾气转输而营养全身，未被消化的食糜则借胃气的通降作用，下传于小肠进一步消化。当然，胃的这种受纳和腐熟水谷功能，必须与脾的运化功能相互配合，纳运协调才能将水谷化为精微，进而化生为精、气、血、津液，以供养全身。在生理情况下，胃的受纳和腐熟功能正常，则食欲旺盛，精、气、血、津液的化生有源。在病理情况下，若胃的受纳失常，则见食欲不振、胃脘胀满等症状；若胃热受纳、腐熟功能过亢，则见消谷善饥等症；若胃的腐熟功能减退，则见完谷不化、消化不良、泄泻等症。由于机体精、气、血、津液的化生，都离不开饮食物中的营养物质，而精、气、血、津液又是脏腑器官功能活动的基本物质。因此，胃的受纳和腐熟水谷功能，对于维持机体的生命活动，提高机体的抗病能力，就有着十分重要的意义。《灵枢·玉版》因此也将胃称为“水谷气血之海”。《素问·玉机真脏论》则指出：“五脏者，皆禀气于胃；胃者，五脏之本也。”机体抗病能力的强弱，与元气之盛衰有关，而“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”（《脾胃论·脾胃虚实传变论》）。所以，中医临床诊治疾病，常十分重视胃气，并以胃气的盛衰预测疾病的吉凶顺逆，以“保胃气”为重要的施治准则。这里的胃气，就是指脾胃之气，其盛衰可通过脾胃的功能状况得以反映。2．主通降，以降为和胃主通降，是指胃气具有保持通畅下降运动的趋势，使食糜下行入肠道和排泄糟粕的作用。饮食物通过食管进入胃中，经胃的受纳腐熟后形成食糜，下传于小肠进一步消化，一方面将营养物质吸收转化为精、气、血、津液输送至全身，另一方面将食物残渣下输于大肠，经大肠传导糟粕而排出体外。所以说胃气贵在通降，以下行为顺。由于在藏象学说中，主要以脾升胃降来概括整个消化系统的生理功能，因此，胃的通降作用，不仅包括了胃的受纳腐熟水谷并将食糜下传小肠，而且还概括了小肠将食物残渣下输于大肠，以及大肠传化糟粕的功能在内。所以，胃的通降作用，对整个六腑系统的消化功能都有重要的影响，胃的通降是六腑通畅，能够正常传化水谷、排泄糟粕的先决条件。胃主通降是降浊，而降浊是受纳的前提条件。因此，胃失和降，必然影响受纳，可见纳呆、厌食等症；同时由于浊气在上而见口臭、脘腹胀闷、疼痛等症状。若胃气不降反而上逆，则出现恶心、呕吐、呃逆、嗳气等症；甚或影响六腑系统的通降，出现腹胀疼痛、大便秘结等症。由于脾胃同居中焦，脾升胃降，为人体气机升降的枢纽，胃失和降与脾气不升也可相互影响，因此，胃失和降不仅可影响六腑的通降，还会影响全身气机的升降，从而出现各种病理变化。胃的生理特性为喜润恶燥，是指胃应保持充足的津液，以利饮食物的受纳腐熟和食物残渣及糟粕的通降传导。诚如叶天士《临证指南医案》华岫云按云：……“阳明燥土，得阴自安，胃喜柔润也。”从胃主受纳腐熟水谷而言，不仅依赖胃气、胃阳的推动和蒸化，也需胃中津液的濡润。胃中津液充足，则能维持其受纳腐熟和通降下行的功能。在