业务查房-癫痫护理课件

癫痫的护理神内ICU王钧业务查房—癫痫护理提纲★病例资料★病因与发病机制★护理评估★护理诊断及医护合作性问题★计划与实施★健康指导业务查房—癫痫护理病例信息基本信息：患者刘某，女性，26岁，已婚，汉族，农民。主诉：抽搐、意识障碍7天，发热6天。既往史：患者于23年前首次抽搐发作，具体发作形式不详；7年前至今再次抽搐发作，表现意识丧失、突然倒地，四肢抖动，牙关紧闭，双眼上吊，偶有口吐白沫，无尿失禁，持续1-2分钟后缓解，缓解后意识恢复。确诊于保定市癫痫病医院，不规律服用抗癫痫药，频繁时每月抽搐2-3次，最长间隔3个月无抽搐。妊娠40余天，|人流“史2天；否认其他重大疾病、慢性病及传染病史。业务查房—癫痫护理现病史：患者于入院前40余天因妊娠而停用抗癫痫药，7天前突然抽搐发作，表现意识丧失，四肢抖动，牙关紧闭，双眼上吊，持续约1分钟后缓解，抽搐发作频繁，发作间期意识不恢复，未予治疗。6天谴出现发热，体温最高39.2℃，于当地县医院重症监护室治疗，患者呼吸不畅，痰量多，给予经口气管插管，并留置尿管、胃管，住院经治疗后未再抽搐，于4天前意识恢复，并表示头痛，无呕吐。2天前于当地县医院行“人流手术”，术中输血。现家属为求进一步治疗，将患者送来我院。病例信息业务查房—癫痫护理入院情况：查体：T38.2℃，P128次/分，R21次/分，Bp143/75mmHg，指脉氧98%，嗜睡，经口气管插管留置，查体欠合作，平车退入病房。高级智能、记忆力、定向力、计算力检查不合作。示齿、伸舌检查不能查，口烟反射及悬雍垂不能查。肌力检查欠合作，双上肢可见自主活动，双下肢活动少，四肢肌张力减低。双侧腹壁反射消失，四肢腱反射减弱，双侧巴氏征、双划征未引出。双侧克氏征阴性。颈部抵抗，颌胸3横指。双侧呼吸音粗，可闻及痰鸣音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肠鸣音存在。病例信息业务查房—癫痫护理辅助检查：头胸部CT：1.头颅CT平扫无异常；2.双肺感染。心电图：窦性心动过速。血常规：WBC9.8×109/L，RBC9.8×1012/L，HB108g/L，N%82.3%电解质：钙2.03mmol/L，磷0.77mmol/L。凝血四项：FIB6.64g/L。肾功能：尿素1.01mmol/L，肌酐42.58μmmol/L，尿酸55.57μmmol/L随机血糖：正常病例信息业务查房—癫痫护理入院诊断：1.抽搐意识障碍原因待查：（1）颅内感染？（2）静脉窦血栓；（3）癫痫持续状态？。2.肺部感染3.癫痫4.人工流产术后病例信息业务查房—癫痫护理是大脑部兴奋性过高的神经元突然、过度的重复放电，导致脑功能突发性、暂时性紊乱的一种慢性疾病。而癫痫发作（epilepticseizure）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状。羊角风是一种民间的说法，它只是癫痫病的一种表现，属于癫痫的强直阵挛发作或阵挛发作。杰克逊癫痫

临床表现为抽搐从拇指—腕部—前臂—肘—肩—口角—面部逐步发展，癫痫（epilepsy）业务查房—癫痫护理发病机制癫痫的发病机制牵涉到神经系统的内在性质，兴奋、抑制两过程的平衡失调，发作的起点，神经冲动的同步性，发作的传播及其终止等。正常神经系统对神经元的放电频率及其扩展均有一定的控制作用。引起大脑神经元过度放电即痫性发作的因素可能是多方面的。如:

(1)兴奋冲动过多。注射兴奋如戊四氮，可使正常人发生痫性发作。业务查房—癫痫护理

(2)抑制冲动不足。在癫痫病症中，生化分析可见抑制性物质γ一氨基丁酸减少。

(3)膜电位不稳定。多种器质性病变可以损害神经元的膜结构及其相对稳定的极化状态。全身性代谢性障碍如低血钙等能提高神经元膜的兴奋性。神经细胞能量(葡萄糖、氧)供应缺乏时，影响其排钠蓄钾功能，致使兴奋性冲动引起的神经元膜去极化不能迅速恢复，使兴奋状态得以持续。

(4)遗传因素。遗传的预致性能使较轻的代谢紊乱或其他上述变化易于促成发作。发病机制业务查房—癫痫护理癫痫病根据其发病原因的不同通常分为两大类：

原发性(也叫特发性)癫痫；

继发性(也叫症状性)癫痫。

癫痫分类业务查房—癫痫护理

原发性癫痫病指无脑部器质性或代谢性疾病表现,查不出任何原因。一般遗传率3%～5%。根据大量的临床资料和临床实践经验总结，目前研究认为导致原发性癫痫病的病因有如下几点：

1.大脑某些神经细胞发育异常，细胞内外电解质失衡;

2.遗传基因易患性的；

3.免疫功能的缺陷。

原发性癫痫业务查房—癫痫护理

继发性癫痫病是由多种脑部器质性病变或代谢障碍所致如，这种癫痫病比较常见1.先天性发育不良：先天性脑积水,染色体畸形等

2.产伤：是婴儿期症状性癫痫的常见病因，在生产时脑部挫伤，水肿、出血和梗塞也能导致局部脑硬化，脑性瘫痪。若干年后形成病灶。高热惊厥：严重的高烧不退，小儿出现痉挛。3.脑外伤：脑部损伤后遗症，有的在数周，数月数年才开始发癫痫，损伤的成程序不一样，发作类型也各不相同严重者CT或磁共振检查多数有软化灶。继发性癫痫业务查房—癫痫护理

4.严重的细菌感染或者病毒感染，脑膜炎、脑囊虫、病毒性脑炎，结核性脑膜炎硬膜外脓肿等。

5.中毒因素：如CO.乙醇、尿毒症、妊娠高血压综合征。脑血管疾病：常见于中老年人，如脑栓塞，脑血栓，高血压脑肿瘤等均可引起癫痫病、痴呆。

6.营养代谢疾病如：儿童佝偻病，成人低血糖、糖尿病、甲亢维生素B6缺乏症。变性疾病：结节硬化症等。继发性癫痫业务查房—癫痫护理

7.诱发因素:(1)发热、过量饮水、过度换气、饮酒、缺眠、过劳和饥饿等均可诱发癫痫发作。某些药物如美解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然撤除抗痫药物，亦可导致癫痫发作。(2)感觉因素：某些患者对某些特定的感觉如视、听、嗅、味、前庭、躯体觉等较为敏感，当受刺激时可引起不同类型的癫痫发作，称反射性癫痫。(3)精神因素：某些患者在强烈情感活动、精神激动、受惊、计算、弈棋、玩牌等时可促癫痫发作，称精神反射性癫痫。继发性癫痫业务查房—癫痫护理(一)健康史应询问病人发作开始时间、持续时间、感觉和幻觉现象、运动的影响、意识的改变和发作后状态。有无发热、过量饮水、过度换气、饮酒、缺眠、过劳和饥饿,有无精神激动,受惊等(二)身体状况癫痫的临床表现极为多样，但均具有短暂性、刻板性、间隙性、反复发作的特征。

1.全身强直-阵挛发作(大发作)：突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后对发作过程不能回忆。大发作持续状态，常危及生命。护理评估业务查房—癫痫护理

2.失神发作(小发作)：突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。

3.单纯部分性发作：某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。护理评估业务查房—癫痫护理

4.复杂部分性发作(精神运动性发作)：精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。可有神游症、夜游症等自动症表现。

5.植物神经性发作(间脑性)：可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。

6.无明确病因者为原发性癫痫，继发于颅内肿瘤、外伤、感染、寄生虫病、脑血管病、全身代谢病等引起者为继发性癫痫。护理评估业务查房—癫痫护理

(三)辅助检查

(1)脑电图：迄今为止最重要的首选的检查项目，常能帮助定位、定性。

(2)影像学检查：除了已查明的原发性和癫痫综合征无需神经影像学检查以外，均应做此项检查，以搞清病因病位以及进行病因治疗和估计预后。

(3)血液化学检查：如血糖、血钙、血镁、药物成分等。一方面这些因素的异常可能是引起发作的重要因素，另一方面可以对一些伴有发作的疾病诊断提供依据。而药物成分测定的主要目的在于指导临床用药(4)尿液检查：主要是针对一些遗传代谢性疾病，如苯丙酮尿症。护理评估业务查房—癫痫护理护理诊断及医护合作性问题1.清理呼吸道无效与喉头痉挛,癫痫持续状态有关。2.气体交换受阻与喉头肌肉痉挛，导致换气减少有关.3.有外伤的危险与突然意识丧失,抽搐、惊厥有关4.有误吸的危险与口腔或呼吸道分泌物增多有关5.生活自理缺陷与癫痫持续状态有关6.知识缺乏缺乏对癫痫的了解不能预防并自我保护有关7.自我形象的紊乱与癫痫发作有关8.排便失禁与癫痫持续发作高级中枢抑制作用减弱有关业务查房—癫痫护理计划与实施治疗原则1.对继发性癫痈应积极治疗原发病，进行病因治疗，对颅内占位性病变首先考虑手术治疗。

2.合理用药，保证一定的血药浓度。特别是要根据发作类型选择最佳药物。最好单一药物治疗．如两种以上类型发作同时存在，最多只能用两种药。

3.定时测掇血中药物浓度以指导用药。

4.发作时治疗当病人还处在全身抽搐和意识丧失时，原则上是预防外伤及其他并发症，而不是立即用药。应立即让病人就地睡平，解开衣领、衣扣、衣侧向衣侧保持呼吸道通畅，及时吸氧。尽快将压舌板货筷子、纱布、手帕、小布卷等置于病人口腔的一侧上、下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部。对抽搐肢体不能用暴力按压，以免骨折、脱臼等。为防止再次发作，可选用地西泮，苯妥英纳、异戊巴比妥纳等药物。业务查房—癫痫护理

5.发作间歇治疗癫痫病人在间歇期应定时服用抗癫痫药物，抗癫痫药物较多，常用药物有苯妥英纳、卡马西平、扑米酮。丙戊酸钠。乙琥胺、苯巴比妥、氯硝西泮等。可根据不同发作类型选择适当药物。药物选择原则为：（1）从单一药物开始，从小剂量开始，逐渐加量（2）一种药物达到最大有效血药浓度而不能控制发作者再加用第二种药物。（3）偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及5岁以下，每次发作都伴有发热的儿童，一般不用抗癫痫药物。

(4)经药物治疗，控制发作2-3年，脑电图随访6.癫痈持续状态：①在给氧、防护的同时应尽快控制发作，首先给地西泮10～20rag静脉注射，注射速度不超过每分钟2㎎／min，以免抑制呼吸，在监测血药浓度的同时静脉滴入苯妥英钠以控制发作。②保持呼吸道通畅，平卧头侧位，立即采取维持生命功能的措施如高流量吸氧监测呼吸血压及电解质变化。③防止并发症做好安全防护预防受伤，高热时物理降温等。

计划与实施业务查房—癫痫护理

1.病人呼吸道通畅。

2.病人保持或恢复良好的气体交换功能，表现为呼吸平稳，无紫绀。

3.病人身体不发生受伤，不发生误解。

4.病人的生活需要得到满足。

5.病人能够了解疾病过程、治疗与预后的关系，能避免诱因，有效地预防发作，且主动配合治疗。护理目标业务查房—癫痫护理(一)保持呼吸道通畅1.保证充足的水分摄入，每天2000mL以上，以降低分泌物粘稠度。2.病人抽搐时，先解开病人领扣，取出活动性假牙，使用舌钳，防止舌后坠阻塞呼吸道，同时取平卧头侧位，防止窒息。3.每2小时给病人翻身，拍背1次。4.及时吸痰，遵医嘱给予雾化吸入，每天2次，必要时行气管切开术。5.给予低流量吸氧。护理措施业务查房—癫痫护理(二)促进有效的气体交换1.癫痫发作时守在病人身边，解开领扣领带，保持平卧头侧或侧卧位，清除口鼻分泌物。2.必要时利用负压吸痰，给予吸氧。3.遵医嘱予以解痉药物。4.必要时监测SaO2和血气分析或者急做心电图检查。护理措施业务查房—癫痫护理(三)防止外伤的发生1.嘱病人有前驱症状时立即平卧。2.癫痫发作时勿用力按压病人肢体，防止骨折或脱臼。3.癫痫发作时用纱布包着压舌板，然后将包着纱布的压舌板塞入臼齿处，防止咬伤舌。4.尽量使病人平卧、移开可能伤害病人的一切物品。5.遵医嘱予以抗惊厥药物。6.癫痫持续状态发作者使用的床加护栏，躁动病人必要时约束肢体。7.发作后及恢复期病人应有人陪伴并且让病人充分休息。护理措施业务查房—癫痫护理(四)防止误吸的发生1.昏迷病人保持平卧头侧或侧卧位；不能由口喂食者给予鼻饲流汁。2.备好吸引器、气管切开包，以备抢救时使用。3.及时帮助排痰，确保呼吸道通畅。4.严密观察病情