第二季度护理质控检查通报课件

2015年第二季度护理质控检查通报护理部王本贤2015年第二季度护理质控检查通报一、通报护理质控组检查存在的问题1、护士长检查不认真。比如：执行一床一巾湿式扫床，一桌一巾湿式擦拭这个内容，实际很多科室都没有做到，但只有一个护士长有记录，还有，根据收住患者特点护理等级比例、床位使用率实施弹性排班这个内容，其实没有一个科室实施弹性排班，但没有一个检查人员有记录。再有护理病历书写这块，我们将每个护士长检查的病历调出来检查了一遍，发现你们检查记录的问题只有一两个问题，而我们查出的有5~6个问题。比如：外科40床黄橙，你们检查的评分表上记录的问题有（1）病历排序整理不符合规范（2）入院评估表内容与病情不符。而我们

2015年第二季度护理质控检查通报查出的除这两个问题外还有（1）陪护告知书护士签名字迹潦草。（2）跌倒风险评估表，评估记录与病情不符（3）首次护理记录、情志护理措施不到位，就是一句话畅情志（4）头孢唑啉钠皮试时间与观察结果时间不相吻合肿瘤科（包如学）你们检查的评分表上记录的问题是（1）病历整理顺序颠倒，（2）跌倒评估表无护士签名，而我们查出的除这两个问题外还有：（1）体温单绘制不规范（是一个发热病人，体温没有按照护理病历书写规范发热病人体温绘制要求绘制，每天只绘制的一次）（2）体温单出院时间填写不正确（出院于xxx时间写成是其他于xxx时间）（3）医嘱单19/04无医生手签名2015年第二季度护理质控检查通报（4）各种评估表签名字迹潦草（5）生活自理评估表无护士长签名、（6）各种表格护士长签名都是由护士代签2、一个护士长检查的三个科室，三个科室分数一致，问题一致，检查了三份病历，三份病历都只有一个同样的问题。3、组长安排护士长自己检查自己科室（消毒隔离管理就存在这个问题）4、护士长没有掌握考核标准，检查记录和考核标准不一致，比如：科室各种规章制度，工作流程，护理常规等健全，记录内容掌握不全。5、有个别护士长检查了3个科室，每个科室只记录了一个问题。6、同一检查项目同一问题扣分不相同、有的护士长扣-1、有的护士长扣-32015年第二季度护理质控检查通报二、通报各科检查存在的问题（一）护理安全检查皮肤科：1、护士不知晓抢救仪器的放置位置（吸痰器）2、护士对患者发生坠床或跌倒处理流程知晓不全3、未按时给患者发放口服药肿瘤科：1、护士不知晓护理活动时识别患者身份的方法2、护士不知晓怎样采集痰标本肾病风湿病科：1、未按时给患者发放药物2、护士对职业暴露的处理流程不熟悉脾胃病科：1、护士不知晓护理技术操作的并发症及处理流程2、护士不知晓输血反应的处理预案2015年第二季度护理质控检查通报针灸科：1、护士对职业暴露（针刺伤等）的处理流程不熟悉2、护士对不良事件的处理流程不熟悉推拿科：1、护士不能熟练使用灭火器2、护士不知晓护理技术操作的并发症及处理流程3、护士对不良事件的处理流程不熟悉急诊科：

1、护士对输血反应的处理流程及预案知晓不全

2、抢救车内有过期药品（盐酸肾上腺素）

3、护士对不良事件的上报流程知晓不全肺病科：1、护士不知晓护理安全管理的应急预案2、护士对护理技术操作的常见并发症及处理流程知晓不全2015年第二季度护理质控检查通报脑病心病科：1、护士不能熟练使用灭火器2、长期医嘱执行单签名不及时3、护士不知晓围手术期管理的应急预案（围手术期管理的应急预案应是手术科室护士掌握）。妇产科：1、医嘱单签名不及时（各种治疗签名及时、规范，是指的哪一种治疗治疗后签名要及时，不是指的医嘱单，应具体写明哪一种治疗）

2、护士对护理安全管理的应急预案知晓不全骨伤科：治疗执行单签名不规范（时间不对）外科：治疗执行单签名不规范（时间不对）（骨科、外科这两个科室是一个护士长检查的）

代谢内分泌科：护士不知晓护理活动时识别患者身份的方法2015年第二季度护理质控检查通报（二）病房管理代谢内分泌科：

1、拖地后无防滑警示标识

2、卫生间有异味

3、对上月存在的问题未进行分析和整改外科：

1、拖把悬挂无标识，盥洗间拖地后无防滑标志

2、对上月存在的问题未进行分析和整改

3、科室绩效考核方案不符合护士意愿肾病风湿病科：

1、病房不整洁（地面不清洁，物品摆放凌乱、窗台上有杂物）

2、拖地后无防滑警示标识，走廊扶手不牢固（已掉落）

3、卫生间不清洁（墙上有污点、地面有渣屑、有异味）2015年第二季度护理质控检查通报骨伤科：1、护士不知晓能级管理的主要内容（能级管理：就是将护士分层次管理，我们是根据学历、职称、工作年限、专业年限进行分层的，分N0、N1、N2、N3、N4）2、拖地后无防滑警示标识3、病房不整洁（窗台上有杂物）肿瘤科：1、病房不整洁（窗台上有杂物）2、拖地后无防滑警示标识皮肤科：1、病房不整洁（床头柜东西摆放零乱）2、拖地后无防滑警示标识妇产科：1、工休座谈会记录不符合要求2、拖地后无防滑警示标识2015年第二季度护理质控检查通报脑病心病科：

1、床单位不整洁（枕套上有输液贴）

2、病房较凌乱

3、治疗室物品摆放欠规范急诊科：

1、护士岗位职责掌握不熟悉

2、拖地后无防滑警示标识针灸科：

1、护士岗位职责掌握不熟悉

2、治疗车上无手消液脾胃科：

1、护士岗位职责掌握不熟悉

2、床单位不整洁（有渣屑）推拿科：

1、护士岗位职责掌握不熟悉

2、应急预案掌握不全（那一项应急预案要指出来）2015年第二季度护理质控检查通报肺病科：1、护士岗位职责掌握不熟悉2、病房不整洁（地面有垃圾）3、应急预案掌握不全

（三）药品、物品管理骨伤科：1、护士不知晓给药差错的防范措施2、普通药品有混装（地塞米松有两种批号）外科：1、麻醉药品与普通药品混装在一起2、抢救药品有混装（肾上腺素有两种批号）2015年第二季度护理质控检查通报代谢内分泌科1、普通药品有混装（头孢塞圬钠批号不同）2、15/05抢救药品检查记录本无护士长签名妇产科：1、抢救物品已过期（吸痰管）2、抢救物品准备不齐（无血压计）肺病科：1、护士对新心三联的剂量和作用不了解2、抢救物品准备不齐（无碘伏消毒液及止血带）脑心病科：抢救物品准备不齐（无棉签及止血带）推拿科：普通药品未装盒，无标识2015年第二季度护理质控检查通报针灸科：1、抢救物品准备不齐（无血压计及手电筒）2、抢救药品检查记录本一周无记录

急诊科：1、普通药品有混装（柴胡、vc注射液混装在一起）2、抢救物品准备不齐（无血压计、手电筒）3、抢救药品检查记录本无护士长签名脾胃病科：1、抢救药品数量与基数不符合（西地兰差两支）2、抢救药品检查记录本无护士及护士长签名肾病风湿病科：1、高危药品有混装2、护士对给药差错的防范措施掌握不全3、护士对急救仪器操作流程掌握不全2015年第二季度护理质控检查通报肿瘤科：1、普通药品有混装2、护士未全面掌握麻醉药品、精神药品等的管理制度及相关规定3、护士对给药差错的措施掌握不全4、抢救药品检查记录本无护士签名（肿瘤科、肾病风湿病科这两个科室是同一个护士长检查的，这个护士长检查就比较认真）皮肤科：1、护士对给药防范措施掌握不全2、护士对急救仪器的操作流程掌握不全2015年第二季度护理质控检查通报（四）消毒隔离管理手术室：1、一次性无菌物品未去除外包装进入手术室2、医疗垃圾无标识骨伤科：1、做治疗时未执行手卫生2、拖把悬挂无标识3、常用物品无消毒记录外科：1、拖把悬挂无标识，清洁消毒不规范2、常用物品无消毒登记记录代谢内分泌科：1、护士不知晓职业暴露的预防和处理2、床单位未进行终末消毒处理3、拖把悬挂无标识，清洁消毒不符规范2015年第二季度护理质控检查通报肾病风湿病科：1、治疗室不清洁，地面有垃圾2、治疗盘未随时清洁3、拖把悬挂无标识肿瘤科：1、未执行一床一巾湿式扫床、一桌一巾湿式擦拭2、仪器表面不清洁，有灰尘（什么仪器请注明）皮肤科：1、护士对职业暴露的预防和处理不熟悉2、未执行一床一巾湿式扫床3、仪器表面不清洁（有灰尘）妇产科：1、护士不知晓职业暴露的预防和处理2、未执行一桌一巾湿式擦拭3、地面不清洁2015年第二季度护理质控检查通报脑病心病科：1、护士治疗时未执行手卫生2、未执行一床一巾湿式扫床3、治疗盘未及时清洁肺病科：1、未执行一床一巾湿式扫床2、体温计未实行一人一用一消毒3、未执行手卫生脾胃科：1、未执行一桌一巾湿式擦拭2、消毒瓶打开后未及时关闭推拿科：1、治疗车无手消毒液2、未执行一床一巾湿式扫床2015年第二季度护理质控检查通报针灸科：1、物品放置不规范2、治疗盘不清洁3、未执行手卫生急诊科：1、病房被子湿润2、拖把无标识3、未执行手卫生2015年第二季度护理质控检查通报（五）中医护理方案骨伤科：护士对本科室的中医护理方案掌握不熟悉外科：护士对本科室的中医护理方案掌握不熟悉代谢内分泌科;每月未召开中医护理方案例会、对方案进行总结部署肿瘤科：护士对本科室的中医护理方案掌握不熟悉皮肤科：护士对本科室的中医护理方案掌握不熟悉脑病心病科：未对优势病种中医护理方案难点按照提出的解决措施进行解决，无结果2015年第二季度护理质控检查通报肾病风湿病科：1、护士对本科室的中医护理方案掌握不熟悉2、对方案实施情况统计分析不完整肺病科：对优势病种中医护理方案难点有解决措施，无结果脾胃科：对优势病种中医护理方案难点有解决措施，无结果推拿科：护士对本科室的中医护理方案掌握不熟悉针灸科：

1、每月未召开中医护理方案例会并对中医护理方案应用情况进行总结部署

2、护士对本科室的中医护理方案掌握不熟悉2015年第二季度护理质控检查通报（六）护理文书检查

运行病历急诊科：存在问题：

1、入院评估表填写内容与病情不符（病情半身不遂，评估却为活动自如，病情为睡眠不佳，自理能力为需协助，评估却为睡眠尚可，生活能力自理）。

2、各种护理记录单、医嘱单未及时打印；3、护理病历书写不完整（无跌倒风险评估表）。2015年第二季度护理质控检查通报针灸科：存在问题：？1、入院评估表填写内容与病情不符（医嘱饮食为忌生冷辛辣刺激性饮食，评估表饮食却为正常，病情为下肢活动受限，评估表却为活动自如）。2、护理病历书写不完整（无跌倒风险评估表）。3、医嘱单未及时打印。2015年第二季度护理质控检查通报推拿科：存在问题：1、医嘱单、压疮风险评估单无护士手签名2、体温单未及时打印。3、护理病历书写不规范（字迹潦草）。4、入院评估表记录内容与病情不相吻合（病情为睡眠欠佳，评估却为睡眠尚可）。2015年第二季度护理质控检查通报脾胃科：存在问题：1、入院评估表无护士长手签名。2、医嘱单、首次护理记录单无护士手签名。肺病科：存在问题：1、生活自理能力评估表无护士长手签名；2、医嘱单、首次护理记录单无护士手签名。2015年第二季度护理质控检查通报

脑病心病科：存在问题：1、入院评估表无护士长手签名；2、医嘱单、首次护理记录单无护士手签名。

妇产科：存在问题：1、医嘱单、体温单未及时打印；2、入院评估表和压疮风险评估表无护士长手签名3、医嘱单、入院告知书无护士手签名。2015年第二季度护理质控检查通报皮肤科：存在问题：1、体温单未及时打印。2、入院评估表、跌倒风险评估表和压疮风险评估表无护士长手签名；3、医嘱单、入院告知书无护士手签名。2015年第二季度护理质控检查通报肿瘤科：存在问题：1、医嘱单无护士手签名；2、护理病历书写不完整（无入院告知书）。3、体温单记录的生命体征与首次护理记录不相吻合；4、护理记录单未及时打印并手签名。5、跌倒风险评估表无护士长手签名；2015年第二季度护理质控检查通报肾病风湿病科：存在问题：1、体温单、护理记录单未及时打印；2、护理记录单无护士手签名。3、入院评估表无护士长手签名。2015年第二季度护理质控检查通报代谢内分泌科：存在问题：1、患者入院评估护士在24小时内未完成。2、医嘱单、首次护理记录无护士手签名；3、入院评估表、跌倒风险评估表和首次护理记录无护士长手签名；4、体温单绘制不规范（入院后前三天未按每日三次绘制）；5、体温单填写不完整（入院当日舌脉象及大小便、血压未记录）。6、各种入院告知书无告知护士签名。2015年第二季度护理质控检查通报外科：存在问题：1、体温单未及时打印。2、医嘱单护士手签名字潦草。3、手术部位识别标志确认书无护士签名。骨伤科：存在问题：1、入院评估表无护士及护士长手签名。2、医嘱单无护士手签名。？3、离院告知书填写不完整（楣栏未填）。2015年第二季度护理质控检查通报档案病历急诊科：存在问题：1、入院评估表填写内容与病情不相吻合（病情睡眠为多梦，评估睡眠却为正常）；2、入院评估表无护士手签名。2015年第二季度护理质控检查通报推拿科：存在问题：1、体温单填写不完整（血压未填）；2、医嘱单多处无护士手签名。3、入院评估表填写内容与病情不相吻合（病情为行动困难，评估却为活动自如，还有饮食也不相符）；4、体温单填写的生命体征与首次护理记录不相吻合。2015年第二季度护理质控检查通报针灸科：存在问题：1、首次护理记录单记录漏项（T、P、R、BP未记录）。2、体温单填写不完整（体重未填）；3、体温单填写的生命体征与首次护理记录不相吻合；2015年第二季度护理质控检查通报脾胃科：存在问题：1、医嘱单无护士手签名。2、病历整理不规范（顺序颠倒）；肺病科：存在问题：1、出院评估单填写不完整(日期未填)。2、护理病历书写不规范（字迹潦草）。3、医嘱单无护士手签名。2015年第二季度护理质控检查通报肺病科：存在问题：1、出院评估单填写不完整(日期未填写)。2、护理病历书写不规范（字迹潦草）。3、医嘱单无护士手签名。脑病心病科：存在问题：1、入院评估表填写不完整(日期未填写)。2、入院评估表无护士长手签名。2015年第二季度护理质控检查通报妇产科：存在