医学知识一IBS诊治新观念

肠易激综合征诊治新观念河北医科大学第三医院杨路亭（NewestideasinIBSdiagnosisandtherapy）内容（maincontents）诊断鉴别诊断临床表现治疗总结IBS定义成人FGIDs罗马RomeIII分类与IBSFGIDsincludingFGID的罗马III诊断分类（成人）A.功能性食管病A1.功能性烧心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困难A4.癔球症B.功能性胃十二指肠病B1.功能性消化不良（a、b）B2.功能性嗳气症B3.功能性恶心和呕吐症B4.成人反刍综合征C.功能性肠病C2.功能性腹胀C3.功能性便秘C4.功能性腹泻C5.非特异性功能性肠病D.功能性腹痛综合征E.胆囊和Oddi括约肌功能障碍E1.胆囊功能障碍E2.胆道Oddi括约肌功能障碍E3.胰管Oddi括约肌功能障碍F.功能性肛门直肠病F1.功能性大便失禁F2.功能性肛门直肠疼痛F3.功能性排便障碍C1.肠易激综合征（Irritablebowelsyndrome）内容（maincontents）总结定义及流行病学成人FGIDs罗马RomeIII分类与IBS诊断鉴别诊断临床表现治疗总结肠易激综合征

（Irritablebowelsyndrome,IBS）IBSisafunctionalboweldisorderinwhichabdominalpainordiscomfortisassociatedwithdisordereddefecationorachangeinbowelhabit,butwithoutastructuralorknownbiochemicalcausetoexplainthedisordersDEFINITION缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常

新概念：一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。Earliestdescriptions

ofsymptomsdefiningIBSIBS–History

Otherhistoricalterms（历史术语）

–mucouscolitis粘液性结肠炎

–colonicspasm

结肠痉挛

–neurogenicmucouscolitis神经源性粘液性结肠炎

–irritablecolon过敏性结肠

–unstablecolon不稳定性结肠

–nervouscolon神经性结肠

–spasticcolon痉挛性结肠

–nervouscolitis神经性结肠炎

–spasticcolitis痉挛性结肠炎1962–Chaudhary&Truelove Irritablecolonsyndrome过敏性结肠综合征1966–CJDeLor Irritablebowelsyndrome肠易激综合征References:1.Cumming.LondMedGazette.1849;NS9;969-973.2.ChaudharyandTruelove.QJMed.July1962;31:307-322.3.DeLor.AmJGastroenterol.May1967;47:427-434.全球约10%–20%成人和青少年具有符合IBS,女性(70%).IBS症状常与其他功能性疾病重叠,影响生活质量,增加医疗费支出。Epidemiology西方国家患病率5---24%美国人群10-20%

就诊率30％$80亿国内北京潘国宗7.26％广州陈旻湖5.6％就诊率22.4％IBSNon-patientsnormalIBSpatientsPsychologicdisturbancePsychologicdisturbancerelatestopatientswhoseephysiciansPsychosocialfactorsinfluencehealthcareseekingIBS-Psychosocial内容（maincontents）定义及流行病学成人FGIDs罗马RomeIII分类与IBS诊断鉴别诊断临床表现治疗总结症状（symptoms）特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变腹痛几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。腹泻绝无脓血。排便不干扰睡眠。便秘表面可附黏液。粪便性状内容（maincontents）定义及流行病学成人FGIDs罗马RomeIII分类与IBS诊断鉴别诊断临床表现治疗总结HistoryofdiagnosticapproachesIBS–DiagnosisReferences:1.Drossman.AlimentPharmacolTher.1999;13(suppl2):3-14.2.Thompsonetal.Gut.1999;45(suppl2):1143-1147.RomePublicationsGastroenterologyInternationalJournal1989199019941999200020061stIBScriteria1992-19955RomeIpublications2003RomeFoundationGastroenterologySupplement+RomeIIIBookDegnonAssoc.16831stFGIDclassificationRomeIBookLittleBrownRomeIIGutSupplementRomeIIBookDegnonAssoc.RomeⅢ诊断标准

（2）以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断：①排便频率异常（每天>3次或每周<3次）；②粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）；③粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）；④黏液便；⑤胃肠胀气或腹部膨胀感（3）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。—以症状为基础Subtyping罗马III将IBS分为4个亚型IBS便秘型（IBS-C）：是以便秘为主（＞25%的排便呈块样或干硬粪便，而＜25%的排便呈稀糊便)IBS腹泻型（IBS-D）：是以腹泻为主（＞25%的排便呈稀糊便，而＜25%的排便呈块样或干硬粪便）IBS混合型（IBS-M）：指便秘和腹泻均不少见（排稀糊便和块样或干硬粪便均＞25%）IBS不定型（IBS-U）：则指不符合以上3个亚型的标准%Looseorwaterystools02550751000255075100IBS-UIBS-CIBS-MIBS-D“Redflags”maysuggestanalternativeorcoexistingdiagnosisAnemia贫血Fever发热PersistentdiarrheaRectalbleeding出血SevereconstipationWeightloss消瘦IBS–DiagnosisReference:Patersonetal.CanMedAssocJ.July1999;161:154-160.Additionaldiagnosticscreeningneededforatypicalpresentationssuchas夜间腹痛和腹泻FamilyhistoryofGIcancer,IBD,orceliacdisease乳糜泻Newonsetofsymptomsinpatients>50岁DifferentialdiagnosisIBS–DiagnosisReferences:1.Drossman.AlimentPharmacolTher.1999;13(suppl2):3-14.2.Mooreetal.BrJObstetGynaecol.December1998;105:1322-1325.DifferentialDiagnosis

（鉴别诊断）肠结核IBD:UC、CD结肠癌内容（maincontents）定义及流行病学成人FGIDs罗马RomeIII分类与IBS诊断鉴别诊断临床表现治疗总结

TherapyManagementdependsonaconfidentdiagnosis,explanationofwhysymptomsoccur,andsuggestionsforcopingwiththem目的：消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量原则：对症治疗、分级治疗，强调综合治疗和个体化治疗Generaltreatment

（一般治疗）去除促发因素心理安慰解释、疏导；症状严重者，伴抑郁、焦虑、惊恐或其他心理障碍者需特殊治疗；指导患者规律、良好的饮食习惯。肠道菌群调整药。DrugsfordominantinIBSAbdominalPain腹痛Diarrhea腹泻Constipation便秘

FiberOsmoticlaxatives容积性泻药乳果糖Tegaserod?PEGsolution福松中药Loperamide易蒙停Cholestyramine考来烯胺Diphenoxylate地芬诺酯蒙脱石散Antispasmodics如匹维溴胺50mg3/日TricyclicAntidepressantsSSRI