0适应与损伤与修复

12三月20240适应与损伤与修复正常细胞变性细胞可逆性损伤细胞适应细胞死亡细胞不可逆性损伤细胞第一节

细胞和组织的适应萎缩适应的形态学肥大增生化生适应（adaptation）是指细胞、组织或器官对于内、外环境中各种有害因素的刺激而产生的非损伤性应答反应。细胞体积的变化细胞数目的变化细胞类型的变化萎缩一、萎缩萎缩（atrophy）是指发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小。正常生理性萎缩病理性萎缩⑴营养不良性萎缩结石⑵压迫性萎缩正常⑵压迫性萎缩正常⑵压迫性萎缩⑶失用性萎缩⑷去神经性萎缩⑸内分泌性萎缩萎缩心脏正常心脏心脏萎缩二、肥大肥大（hypertrophy）是指细胞、组织和器官体积的增大。生理性肥大心脏肥大正常代偿性肥大肢端肥大症内分泌性肥大三、增生增生（hyperplasia）是指组织或器官内实质细胞数量加。前列腺增生内分泌性增生子宫内膜息肉坏死后性肝硬化再生性增生四、化生化生（metaplasia）是指一种成熟的组织或细胞被另一种成熟组织或细胞取代的过程。柱状上皮鳞化的模式图支气管柱状上皮鳞化骨化性肌炎化生单纯性萎缩数量性萎缩肥大增生正常组织第二节

细胞和组织的损伤细胞、组织病因增强抵抗力降低变性、坏死代谢紊乱形态结构异常机能下降或丧失一、变性变性（degeneration）是指由于物质代谢障碍，细胞或细胞间质内出现异常物质或原有物质的异常增多。（一）细胞水肿（水变性）细胞水肿（cellularswelling）是指细胞内水、钠增加所致的细胞肿胀和功能下降，又称水变性。正常肝组织肝细胞水肿正常肾小管上皮细胞水肿（二）脂肪变性脂肪变性（fattydegeneration）是指中性脂肪（特别是甘油三酯）蓄积于非脂肪细胞的细胞质中。肝脂肪变性正常肝细胞脂肪变性肝细胞脂肪变性（SudanIII染色）心肌脂肪变性（虎斑心）（三）玻璃样变性玻璃样变性（hyalinedegeneration）是指细胞或细胞间质中出现均质红染的玻璃样物质，又称透明变性。胸膜玻璃样变性正常结缔组织玻璃样变性正常脾小动脉玻璃样变性正常脾小动脉玻璃样变性肾小管上皮细胞内玻璃样变性肾小管上皮细胞内玻璃样变性（Masson染色）肝细胞内玻璃样变（Mallory小体）浆细胞内玻璃样变（Russellbody）（四）黏液样变性黏液样变性（mucoiddegeneration）是指细胞间质内黏多糖和蛋白质聚集的现象。黏液样变性（黏液型脂肪肉瘤）二、细胞死亡细胞死亡（celldeath）是指细胞因受严重损伤而累及胞核时，出现代谢停止，结构破坏和功能丧失等不可逆性变化。细胞死亡有两种类型：坏死和凋亡。（一）坏死坏死（necrosis）是活体内局部组织、细胞的死亡。1.坏死的变化核固缩核碎裂核溶解细胞坏死的基本病理改变2.坏死的类型（1）凝固性坏死（包括干酪样坏死）（2）液化性坏死（包括脂肪坏死）（3）纤维素样坏死（4）坏疽干性坏疽湿性坏疽气性坏疽2.坏死的类型（1）凝固性坏死（coagulativenecrosis）是指组织、细胞坏死后，细胞内的蛋白质与细胞器凝集，呈灰黄、干燥、质实状态。①条件②机理③器官：心、肾、脾等。④病理变化肾

（脾）

凝

固

性

坏

死肾凝固性坏死干酪样坏死（caseousnecrosis）属凝固性坏死的一个特殊类型，是一种彻底的凝固性坏死，由于坏死组织内含脂质较多，肉眼色微黄、质地松软似奶酪，故名干酪样坏死。多见于结核病。肺干酪样坏死肾干酪样坏死干酪样坏死（2）液化性坏死液化性坏死（liquefactivenecrosis）是指组织坏死后，酶的消化、水解占优势，坏死组织呈液体状。①条件②机理③器官：脑、脊髓等。④病理变化脂肪坏死（fattynecrosis）是液化性坏死的一种特殊类型，主要有酶解性和外伤性两种。脑软化脑软化脑脓肿肝脓肿阿米巴肝脓肿脂肪坏死（肠系膜）脂肪坏死（3）纤维素样坏死纤维素样坏死（结节性多动脉炎）坏疽（gangrene）是指较大范围组织坏死合并腐败菌感染。 A.较大范围坏死①特点 B.黑色 C.污秽②部位:四肢、与外界相通的内脏器官。 A.干性坏疽③分类 B.湿性坏疽 C.气性坏疽（4）坏疽类型病变部位原因条件形态改变中毒干性坏疽四肢末端动脉逐渐阻塞，静脉回流通畅干固皱缩，黑褐色，臭味少，分界清楚湿性坏疽内脏（肠、肺，子宫）四肢动静脉阻塞，水分多，腐败菌多，感染严重软而湿、兰绿(黑)色，恶臭，分界不清毒血症气性坏疽深达肌肉的创伤厌氧菌感染湿性坏疽的一种，蜂窝状，污秽暗棕色，有捻发感发展迅速，后果严重三种坏疽的比较足干性坏疽小肠湿性坏疽气性坏疽3、坏死的结局⑴溶解吸收⑵分离排出（溃疡空洞窦道瘘管）⑶机化⑷包裹⑸钙化皮肤、粘膜表面的凹陷性缺损称为溃疡（ulcer）。胃溃疡病组织坏死后形成的开口于皮肤粘膜表面的深在性病理盲管称为窦道（sinustract）。关节旁窦道（结核病）组织坏死后形成的两端开口于皮肤.粘膜表面的通道样缺损称为瘘管（fistula）。坏死物液化后经相应的自然管道排出所留下的空腔称为空洞（cavity）。空洞肺结核球（包裹）4、坏死对机体的影响坏死对机体的影响与多种因素有关。二、凋亡（apoptosis）凋亡多见于生理情况下，也可见于病理条件下。凋亡是近年来科研工作者研究的热门课题。细胞凋亡（鼻咽癌）第三节

损伤的修复损伤变性坏死凋亡修复再生创伤愈合骨折愈合神经体液修复（repair）：是指损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对缺损的组织、细胞在形态和功能上进行修补恢复的过程。修复再生性修复（完全性修复）纤维性修复（不完全性修复）一、再生再生（regeneration）：是指组织或细胞损伤后，由损伤周围的同种细胞分裂增生来修复的过程。再生生理性再生病理性再生完全性再生不完全性再生（一）各种组织的再生能力类型特点分布不稳定细胞生理性再生细胞，生理状态下能不断再生以取代衰老的细胞。被覆细胞、淋巴和造血细胞。稳定细胞生理状态下处于静止期，受损时表现出较强的再生能力。肝、胰等腺细胞、间叶组织细胞。永久性细胞基本上无再生能力。神经、心肌和横纹肌细胞。（二）各种组织的再生过程1、上皮组织（被覆上皮腺上皮）2、血管（毛细血管大血管）3、纤维组织4、神经组织（神经纤维）毛细血管再生模式图纤维组织的再生神经纤维再生模式图二、纤维性修复纤维性修复（fibrousrepair）因组织、细胞损伤过重或有感染等，不能用完全再生方式，而是以肉芽组织加以修复，进而形成纤维组织及瘢痕组织。肉芽组织（granulationtissue）是指由新生的毛细血管、增生的成纤维细胞及炎细胞构成的幼稚结缔组织。肉眼呈鲜红色、颗粒状，柔软、湿润、触之易出血，形似鲜嫩的肉芽，故名肉芽组织。（一）肉芽组织肉芽组织4×10×40×40×肉芽组织肉芽组织的功能①抗感染、保护创面②机化或包裹坏死组织、血栓、血凝块及

其它异物③填补创口及其他组织缺损*机化（organization）是指由新生的肉芽组织吸收并取代各种失活物质或异物的过程。

（二）瘢痕组织瘢痕（scar）组织是肉芽组织成熟转变而来的老化阶段的纤维结缔组织。对机体的影响有利：保持组织器官完整性、坚固性。不利：①瘢痕收缩； ②瘢痕性粘连； ③瘢痕疙瘩； ④器官硬化。瘢痕组织瘢痕疙瘩三、创伤愈合创伤愈合（woundhealing）是指机体受人为的（如手术）或意外伤害作用后，机体对创伤进行修补恢复的愈合过程

。[视频]（一）皮肤创伤愈合一期愈合：组织缺损少、创缘整齐、无感染、创面对合严密。如无菌手术切口，可在一周左右时间内完全愈合，留下一条线状瘢痕。二期愈合：组织损伤较大、创缘不整齐，哆开、无法整齐对合或伴有感染的创口。往往需要清创后才能愈合，愈合的时间较长，形成的瘢痕明显，抗拉力强度较弱。痂下愈合：