学习泰阁替加环素课件5.社区获得性肺炎cap-308、313研究组

社区获得性肺炎—308、313研究组泰阁替加环素与亚胺培南/西司他丁治疗院内获得性肺炎对照研究311研究311研究背景与目的背景：院内获得性肺炎(HAP)具有较高的发病率及死亡率HAP归因死亡率高达33%-50%之间延迟治疗使HAP患者死亡率增加60%ATS制订HAP指南，旨在提高HAP诊治水平，挽救更多患者生命目的：比较替加环素与亚胺培南/西司他丁治疗HAP患者的疗效和安全1、FreireATetal.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.2010;68:140-151.311研究研究方法对2004年3月至2006年12月31个国家138个研究机构的945例HAP患者进行的III期、随机、对照、双盲(第三方非盲)研究患者随机分为两组，分别使用替加环素和亚胺培南/西司他丁治疗7-14天替加环素组：初始100mgiv，随后50mgiv

bid；考虑铜绿假单胞菌感染时，加用头孢他啶2givtid亚胺培南/西司他丁组：500mg-

1givtid；考虑MRSA感染时，加用万古霉素1giv

bid为了对试验治疗(TOC)进行评估，必须在研究药物末次给药后10-21天内进行评价311研究1、FreireATetal.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.2010;68:140-151.患者入选标准年龄>18岁入院48小时后出现症状或症状消除小于7天(初次入院者应大于3天)X线显示新发或有进展的浸润影至少存在发热、或伴随需要使用机械通气的呼吸衰竭时的白细胞增多/白细胞减少，或至少符合下列情况中的2种咳嗽呼吸困难或呼吸急促胸膜炎所致胸痛听诊有罗音和/或肺组织实变迹象低氧血症脓痰或痰液性状有所改变311研究1、FreireATetal.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.2010;68:140-151.患者排除标准疑似HAP时使用抗菌药物治疗超过24小时，除外呼吸道培养显示致病菌对药物耐药或患者病情加重HIV阳性接受免疫抑制治疗APACHEII评分>30胆囊纤维化肺恶性肿瘤支气管扩张伯克氏肉样瘤肺脓肿脓胸活动期结核明确由军团菌、肺囊虫引起的感染其它附加条件：中性粒细胞绝对计数<1×109/L天冬氨酸转氨酶或丙氨酸转氨酶超过正常上限的10倍胆红素或碱性磷酸酶超过正常上限的3倍肌酐清除率<41mL/1.73m2对研究所用任何一种药物过敏311研究1、FreireATetal.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.2010;68:140-151.患者分组情况ITT(随机分组的所有患者)；n=945替加环素：474；亚胺培南/西司他丁：471ITT：意向治疗；mITT：可修正意向治疗；c-mITT：临床修正意向治疗；m-mITT：微生物修正意向治疗；CE：临床可评估；ME：微生物学可评估。mITT(接受≥1次研究药物)；n=934替加环素：467；亚胺培南/西司他丁：467未接受任何药物；n=11c-mITT(符合最低疾病标准)；n=869替加环素：440；亚胺培南/西司他丁：429不符合最低疾病标准；n=65m-mITT；n=531替加环素：263；亚胺培南/西司他丁：268CE；n=511替加环素：268；亚胺培南/西司他丁：243无基线分离株；n=338非临床可评估；n=358ME；n=383替加环素：194；亚胺培南/西司他丁：189无基线和敏感性分离株；n=128患者总计；n=979根据标准排除；n=34311研究1、FreireATetal.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.2010;68:140-151.疗效及安全性评估标准主要评价点为TOC评价时CE和c-mITT人群的临床应答

治愈：症状和体征有所改善或缓解，胸部X线改善或无恶化，且不需要进一步抗生素治疗失败：初始治疗无应答，肺炎症状或体征持续存在或恶化，由于肺炎导致死亡不确定：在研究药物首次给药后2天内死于任何原因(治疗相关性AE除外)，或2天后死于非感染相关性原因或肺炎以外的其他感染安全性评估包括物理检查、实验室检查(血常规、血生化、凝血、心电离图)及不良反应

311研究1、FreireATetal.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.2010;68:140-151.入选患者人口统计学特征特征替加环素亚胺培南/西司他丁PmITT(n=467)CE(n=268)mITT(n=467)CE(n=243)mITTCE年龄平均值(岁)58.3,18.057.2,18.858.4,18.257.6,18.60.9870.814体重平均值(kg)73.6,17.372.21,16.770.9,15.568.9,15.00.0220.018性别0.1200.231

男，n(%)332(71.1)196(73.1)310(66.4)166(68.3)女，n(%)135(28.9)72(26.9)157(33.6)77(31.7)APACHEII评分0.5420.624>15分，n(%)110(23.6)58(21.6)118(25.3)57(23.5)≤15分，n(%)357(76.4)210(78.4)349(74.7)186(76.5)CrCl(mL/min)98.8,109.9104.7,138.598.8,49.099.3,51.1诊断0.5080.933

VAP，n(%)131(28.1)73(27.2)122(26.1)67(27.6)

非VAP，n(%)336(71.9)195(72.8)345(73.9)176(72.4)311研究1、FreireATetal.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.2010;68:140-151.入选患者基线临床特征特征替加环素亚胺培南/西司他丁PmITT(n=467)CE(n=268)mITT(n=467)CE(n=243)mITTCE既往使用抗菌药物，n(%)138(29.6)67(25.0)139(29.8)53(21.8)0.9430.396多叶性病变，n(%)250(54.6)145(54.1)243(52.6)130(53.5)0.5330.929双叶浸润，n(%)198(43.2)112(41.8)204(44.2)114(46.9)0.7910.248胸腔积液，n(%)152(33.0)85(31.7)132(28.4)66(27.2)0.1350.286早发HAP<5天54(20.0)43(17.7)晚发HAP≥5天214(80.0)200(82.3)获得性感染，n(%)0.3830.924长期护理设施22(4.7)16(6.0)28(6.0)15(6.2)住院445(95.3)252(94.0)439(94.0)228(93.8)ME患者替加环素(n=194)亚胺培南/西司他丁(n=189)菌血症28(14.4)31(16.4)311研究1、FreireATetal.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.2010;68:140-151.研究结果311研究治疗HAP的临床疗效临床治愈率(%)CE人群c-mITT人群P=0.12P=0.001182/268190/24353/24386/268276/440290/429122/44091/42942/44048/42995%CI，-17.8–-3.0

95%CI，-11.0–1.3

311研究1、FreireATetal.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.2010;68:140-151.泰阁(替加环素)治疗VAP、非VAP临床疗效(1)临床治愈率(%)CE人群：VAPCE人群：非VAP95%CI:-22.2(-37.8to-4.9)95%CI:-5.9(-14.5to3.0)35/7338/7333/176147/195143/17620/6747/6748/195311研究1、FreireATetal.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.2010;68:140-151.泰阁(替加环素)治疗VAP、非VAP临床疗效(2)临床治愈率(%)c-mITT人群：VAPc-mITT人群：非VAP95%CI:-11.3(-24.6to2.0)95%CI:-1.9(-9.4to5.6)311研究1、FreireATetal.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.2010;68:140-151.泰阁(替加环素)对不同致病菌所致非VAP的临床疗效致病菌替加环素治愈率n/N(%)亚胺培南/西司他丁治愈率n/N(%)MSSA29/36(80.6)36/39(92.3)MRSA8/17(47.1)14/19(73.7)流感嗜血杆菌8/11(72.7)2/2(100.0)肺炎克雷伯菌19/25(76.0)18/22(81.8)鲍曼不动杆菌9/10(90.0)12/17(70.6)大肠埃希菌19/22(86.4)19/22(86.4)嗜麦芽窄食单胞菌1/1(100.0)1/1(100.0)阴沟肠杆菌8/10(80.0)7/7(100.0)铜绿假单胞菌7/11(63.6)9/13(69.2)沙雷氏菌属3/7(75.0)1/2(50.0)非PI/PRSP10/10(100.0)4/4(100.0)PISP1/1(100.0)PRSP1/2(50.0)0/1(0)PISP：青霉素中度耐药肺炎链球菌。PI：青霉素中度耐药。PRSP：青霉素耐药肺炎链球菌。MSSA：甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌；MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌311研究1、FreireATetal.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.2010;68:140-151.泰阁(替加环素)对不同致病菌所致VAP的临床疗效致病菌替加环素治愈率n/N(%)亚胺培南/西司他丁治愈率n/N(%)MSSA5/9(55.6)11/16(68.8)MRSA4/10(40.0)9/11(81.8)流感嗜血杆菌2/4(50.0)4/4(100.0)肺炎克雷伯菌1/5(20.0)5/5(100.0)鲍曼不动杆菌12/21(57.1)18/19(94.7)大肠埃希菌1/4(25.0)4/6(66.7)嗜麦芽窄食单胞菌2/2(100.0)2/4(50.0)阴沟肠杆菌2/2(100.0)0/1(0)铜绿假单胞菌3/11(27.3)6/7(85.7)沙雷氏菌属0/2(0)1/2(50.0)非PI/PRSP2/2(100.0)1/1(100.0)PISP1/1(100.0)1/1(100.0)PISP：青霉素中度耐药肺炎链球菌。PI：青霉素中度耐药。PRSP：青霉素耐药肺炎链球菌。MSSA：甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌；MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌311研究1、FreireATetal.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.2010;68:140-151.泰阁(替加环素)对HAP常见致病菌的体外抗菌活性致病菌n替加环素MIC范围mg/mL替加环素MIC50mg/mL替加环素MIC90mg/mLTOC时治愈率n/N(%)TOC时清除率n/N(%)鲍曼不动杆菌670.12-8.001.004.0021/31(67.7)22/31(71.0)大肠埃希菌540.12-2.000.250.5020/26(76.9)20/26(76.9)阴沟肠杆菌200.25-2.000.501.0010/12(83.3)12/12(100.0)流感嗜血杆菌210.06-0.500.250.5010/15(66.7)12/15(80.0)肺炎克雷伯菌570.06-4.000.502.0020/30(66.7)22/30(73.3)铜绿假单胞菌428.00-64.0016.0032.0010/22(45.5)11/22(50.0)MSSA1000.06-0.500.120.2534/45(75.6)37/45(82.2)MRSA570.06-2.000.250.5012/27(44.4)12/27(44.4)嗜麦芽窄食单胞菌80.25-0.50NANA3/3(100.0)2/3(66.7)沙雷氏菌属101.00-2.001.002.003/6(50.0)3/6(50.0)非PI/PRSP170.03-0.120.060.1212/12(100.0)12/12(100.0)PISP30.03-0.12NANA1/1(100.0)1/1(100.0)PRSP30.06-0.06NANA1/2(50.0)1/2(50.0)311研究1、FreireATeta