医学知识一提高胃肠手术术后胃管拔除时机规范执行率

提高胃肠手术术后胃管拔除时机规范执行率

汇报科室：儿外科汇报人：王文日期：重点病种：胃肠道手术占本科室急症手术的40%左右

；年龄：1-14岁患儿；高风险：患儿年龄小，不能配合长时间留置胃管，患儿术后长时间留置胃肠减压，影响患儿康复速度，延长住院日、增加患者经济负担的原因，所以术后早日下床活动促进肠蠕动，尽早拔除胃管是关键。

背景成立质量改进小组

2组长：田俊严成员：孙劲松、胡传兵、王文、高晓丽、徐建敏、史艳艳、姚筱秘书：邢齐宁现状把握现行流程图：术后留置胃管术后6小时鼓励下床或床上活动不配合，告知主管医生，继续督促下床排气排便后遵医嘱拔管儿外科胃肠道手术术后胃管拔除时机登记表ID号年龄患者姓名手术名称留置胃管时间（手术后计算时间）拔胃管时间总时间（h）拔管时机规范与否医患对留置胃管满意度记录人

现在把握现在把握

儿外科胃肠道手术术后胃管拔除时机规范执行查检表ID号患者姓名手术名称拔管时机规范与否医患对留置胃管满意度检查人

2016年1月-2016年3月胃肠道手术术后胃管拔除时机规范执行率：62.2%现况把握目标设定胃管拔除时机选择：根据《实用小儿外科学》（下册），结合实际情况，为保证患者安全，加快康复的速度，肠功能恢复，肛门排气排便，胃管引流液减少，引流物变清，无腹胀的情况下给与拔除胃管。改善目标=现况值+改善值

=现况值+{(1-现况值）×改善重点

×小组成员能力}=62.2%+{（1-62.2%）×80%×90%

≈90%根据基线调查数据结合工作实际，在评估安全的基础上选择胃肠手术术后胃管拔除时机规范执行率目标值设定≥90%。

料患儿术后下床活动少，肠功能恢复慢无促进胃肠功能恢复治疗仪器活动时，胃管扭曲、折叠，引流不畅胃肠道手术术后胃管拔除时机不规范护士听诊肠鸣音后未及时报告医生人环机患儿年龄小，术后活动无耐力原因分析家长配合差，心疼孩子，不鼓励下床查房不及时，未及时了解患儿肠功能恢复情况，快速康复理念差主管医生与责任护士之间沟通无效医护人员督导无效负压吸引器未及时负压吸引法科室未制定拔管指征移动输液架数量少且笨重，不方便患儿使用科室无奖惩制度要因选定评分表编号要因评分百分比累计百分比1科室未制定拔管指征6932.40%32.40%2无促进胃肠功能恢复治疗仪器4119.20%51.60%3查房不及时，快速康复理念差3315.50%67.10%4患儿术后下床活动少，肠功能恢复慢2813.10%80.20%5医务人员沟通无效2310.80%91.00%6活动时，胃管扭曲、折叠，引流不畅198.90%100.00%

合计213

备注：科室共有21人参加评分，按差1分，一般3分，佳5分，逐条评分最高之前4位为要因。要因评价表编号真因评分百分比累计百分比1科室未制定拔管指征6932.40%32.40%2无促进胃肠功能恢复治疗仪器4119.20%51.60%3查房不及时，快速康复理念差3315.50%67.10%4患儿术后下床活动少，肠功能恢复慢2813.10%80.20%真因验证真因验证指标监测计划监测类别：√优先级指标□部门/科室指标监控指标类别项目单位负责人/职称/职位监控时间√临床领域□管理领域田俊严主任，儿外科2016-03～2017-01指标名称：胃肠手术术后胃管拔除时机规范执行率定义:

当月胃肠手术术后胃管拔除时机规范例数/当月胃肠手术术后留置胃管所有拔除例数之比计算公式：分子：当月胃肠手术术后胃管拔除时机规范例数分母：当月胃肠手术术后留置胃管所有拔除例数指标选择理由科内胃肠手术患者较多，患者术后胃管留置时间较长，患儿年龄小，不能配合长时间留置胃管，患儿术后长时间留置胃肠减压，影响患儿康复速度，延长住院日、增加患者经济负担的原因，所以术后早日下床活动促进肠蠕动，规范拔除胃管是关键。指标类型□结构□过程√结果□过程和结果资料收集方法：□回顾性分析√并行因素分析指标收集频率：□每天□每周√每月□其他资料报告时间：每月10日资料来源：小儿外科当月胃肠道手术的患者术后留置胃管的所有拔除例数目标值和/或阈值：＞＝90％样本量：100%监测领域：小儿外科当月胃肠道术后患者留置胃管的所有拔除例数数据分析：呈现时间：□年□季√月图表形式：□统计表□直方图√趋势图□其他资料汇总呈现：√全院资料可往下展开：□全院√科室:儿外一科信息交流方式：通过OA系统或质量监测系统检查工具文件名称（请附上检查表）：儿外科胃肠手术术后胃管拔除时机登记表5W1H行动计划表

what

why

how

who

when

where

主题

真因

对策

负责人开始时间

完成时间

地点

胃肠道手术术后胃管的留置时间长

科室未制定拔管指征制定胃肠道术后胃管拔除指征田俊严

孙劲松2016.6.20

2016.7.1

小儿外科病房科室无促进肠功能恢复治疗仪科室配置胃肠治疗仪邢齐宁2016.4.20

2016.5.1小儿外科病房查房不及时，快速康复理念差制定监管机制，科主任负责监管田俊严孙劲松2016.4.202016.5.1小儿外科病房患儿术后下床活动少，肠功能恢复慢完善下床流程，勤巡视，督促患儿下床；并配置简易移动输液架责任护士2016.4.202016.5.1小儿外科病房对策实施（一）制定胃肠道术后胃管拔管指征改善前：科室无胃肠道术后胃管拔管指征，医护人员根据；临床经验给患儿拔胃管，就会造成早拔胃管或者延迟拔胃管；儿外科胃肠道手术术后胃管拔管指征◆肠蠕动恢复◆肛门排气或排便◆胃管引流液减少，引流物变清◆无腹胀对策实施（二）科室购买促进肠功能恢复治疗仪改善前：科室无促进肠功能恢复治疗仪，肠功能恢复慢，就会造成延迟拔胃管；对策实施（三）科室制定查房监管机制改善前：科室无查房监管机制，查房不及时，医护不能同步，无法及时下达拔除胃管医嘱，就会造成延迟拔胃管；对策内容:及时查房，听取责任护士的汇报，及时下达医嘱，规范拔管，减轻痛苦。胃肠手术术后规范查房制度◆1.患儿术后6小时主刀医师、主管医师及责任护士一同查房，观察患儿生命体征及神志是否正常，并给予疼痛评估，观察患儿腹部情况、听诊肠鸣音，并给予疼痛、肌张力评估，无异常嘱其适当下床活动；◆2.每天08：00，16:00主管医师和值班医师分别给予查房，观察患儿的腹部情况、肠鸣音、引流、排便以及活动情况。◆3.主管医师和值班医师及时听取责任护士汇报患儿的病情变化，并及时处理。◆4.每日早查房有田俊严，孙劲松检查是否规范。护士长晚交班进行督查对策实施（四）制定制定下床流程改善前：患儿术后责任护士评估并协助患儿下床，给予家属宣教下床的重要性，患儿及家属的依从性较差儿外科胃肠道手术术后胃管拔管指征◆肠蠕动恢复◆肛门排气或排便◆胃管引流液减少，引流物变清◆无腹胀效果评价（一）PDCA效果评价（二）—医患满意度PDCA

●制定了《儿外科胃肠手术患儿术后下床活动流程图》

●制定了《儿外科胃肠手术术后胃管拔除指征》

●完善了《儿外科胃肠手术术后规范查房制度》标准化下床流程图

标准化初评生命体征及患儿自我及家属的感受下床前肌力评估告知下床前注意事项协助患儿半坐，再次评估生命体征及自我的感受协助坐床沿下床活动，返回再次评估儿外科胃肠手术拔管指征肠蠕动恢复肛门排气或排便胃管引流液减少，引流物变清无腹胀标准化胃肠手术术后规范查房制度

1.患儿术后6小时主刀医师、主管医师及责任护士一同查房，观察患儿生命体征及神志是否正常，并给予疼痛评估，观察患儿腹部情况、听诊肠鸣音，并给予疼痛、肌张力评估，无异常嘱其适当下床活动；2.每天08：00，16:00主管医师和值班医师分别给