医学知识一凝血

凝血五项1、PT2、APTT3、TT4、FIB5、D-二聚体2024/3/1121、凝血酶原时间PT

⑴直接报告PT秒数：11～13s（±3s以上为异常）

⑵PTR=受检PT（秒）/

正常PT（秒）（0.85～1.15）

⑶INR（国际标准化比值）=PTRISI（0.8～1.5）(ISI:国际敏感指数)2024/3/113国际敏感指数Internationalsensitivityindex(ISI)

标准品组织凝血活酶与待测组织凝血活酶PT校正曲线的斜率标准品PT对数值待校正PT对数值斜率（ISI）2024/3/114[临床意义]外源性凝血系统的筛选试验比正常参考值延长或缩短3秒以上有临床意义。（1）延长：

1．因子II、V、VII、X单独或联合缺乏

2．严重纤维蛋白原降低（尤其<1g/L时）

3．Vitk缺乏症、严重肝病

4．纤溶亢进（如DIC后期）

5．循环中抗凝物质增加，如SLE

2024/3/115（2）缩短：先天性FV增多血栓前状态及血栓性疾病DIC早期（高凝状态）口服避孕药2024/3/116口服抗凝(如华法林)剂监测PT维持在正常对照值的1.5～2倍PTR为1.5～2倍INR为2.0～3.0倍2024/3/1172、活化部分凝血活酶时间APTT参考值

24.0～38.0秒（±10秒以上有意义）2024/3/118（1）延长：

1.主要检测内源性途径的凝血因子缺陷（如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ/血友病甲、乙）

2.其次检测第二、三阶段因子，如凝血酶原、纤维蛋白原

3.严重肝病、DIC.4.循环中抗凝物质增多5.继发性或原发性纤溶活性增强

[临床意义]2024/3/119APTT是监测普通肝素抗凝治疗首选指标，维持正常对照1.5～2.5倍2024/3/1110（2）缩短：1、Ⅷ、Ⅹ因子活性增高

2、血栓前状态和血栓性疾病、DIC早期

3、高凝状态（脑血栓、心梗、DIC高凝期）

2024/3/1111APTT纠正试验

填加物缺乏因子Ⅷ

缺乏因子Ⅸ

缺乏因子Ⅺ或Ⅻ

抗凝物质

正常血浆

纠正

纠正

纠正

不纠正

吸附血浆

纠正

不纠正

纠正

不纠正

正常血清

不纠正

纠正

纠正

不纠正

吸附血清

不纠正

不纠正

纠正

不纠正

2024/3/1112凝血因子纤溶亢进抗凝物增多血栓前状态或血栓性疾病凝血因子增多：PT、APTT缩短凝血因子减少：PT、APTT延长PT、APTT延长PT、APTT延长PT、APTT缩短PT与APTT2024/3/11133、凝血酶时间TT参考值：9～16秒。±3秒以上有意义。临床意义延长

1、低/无（异常）纤维蛋白原血症；2、原发性或继发性纤溶亢进（纤溶筛查）：如DIC

3、溶栓治疗：可作为链激酶、尿激酶溶栓治疗时的监测指标，维持正常的倍

4、肝素或肝素类抗凝物：如肝素治疗、肿瘤和系统性红斑狼疮等。缩短一般无临床意义2024/3/1114甲苯胺蓝纠正试验原理：甲苯胺蓝可中和肝素及类肝素抗凝物质参考值：延长的TT缩短5秒以上或更多，提示肝素样物质或肝素增多2024/3/1115凝血因子的检验

在凝血活性PT、APTT、TT的筛选基础上，选择性检测凝血因子的含量APTTPTTT延长正常正常提示内源性因子异常：尤其是Ⅷ、IX、XI；不能用正常血浆纠正：提示抗Ⅷ、抗IX抗体正常延长正常提示外源性因子异常(FVII）；Vitk缺乏（II、VII、IX、X）；严重肝病；延长不被正常血浆纠正：循环中抗凝物质增多延长延长延长纤维蛋白原缺乏症；FDP增多；血中抗凝物质增多；肝功能衰竭2024/3/11164、纤维蛋白原Fg参考值：

成人：2.00～4.00g/L

新生儿：1.25～3.00g/L2024/3/1117临床意义

增高：是一种急性时相反应蛋白1）感染：毒血症、肺炎、亚急性细菌性心内膜炎等2）无菌性炎症：肾病综合征、风湿热、风湿性关节炎等。3）血栓前状态与血栓性疾病：糖尿病、急性心肌梗死等。4）恶性肿瘤5）外伤、烧伤、外科手术后、放射治疗后。6）其他：妊娠晚期、妊娠高血压综合征等2024/3/1118减低：1）原发性Fg减少或结构异常：低或无Fg血症、异常Fg血症2）继发性Fg减少：DIC晚期、纤溶亢进、重症肝炎和肝硬化等。2024/3/11195、D-二聚体参考值：<1.00g/L2024/3/1120临床意义

诊断DIC的重要依据；鉴别原发性纤溶与继发性纤溶,继发性纤溶D-D浓度显著增高；血栓性疾病升高，如深静脉血栓、肺栓塞、脑梗、心梗、重症肝炎慢性肾炎、急性白血病等；2024/3/11214、对抗凝和溶栓治疗的监测

A.在DIC抗凝治疗中，高水平的D-D持续下降，间接说明凝血过程