医学知识一挑战超级细菌

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挑战“超级细菌”延缓细菌耐药

今天不采取行动，明天无药可用全球关注的多重耐药菌MRSAVRE产ESBL的肠杆菌科菌产NDM-1,KPC,IMP,VIM等的肠杆菌科菌CRABAMRSA在中国大陆：CHINET2009汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志2010;10(5):325-334.协和医院40.3%北京医院78.3%新疆医科大学附属第一医院47.0%广医一附院33.6%武汉同济医院63.2%重医一附院61.9%甘肃省人民医院54.2%浙大一附院49.8%昆明一附院72.9%华山医院74.1%瑞金医院62.5%RegionalTrendsinMRSARates

(SENTRYProgram,1997-2008;GPRS,2005-2009)抗生素的耐药发展史，新药迅速耐药值得重视抗生素发展时间表临床使用到出现耐药的时间(年)ClatworthyAE,etal.Targetingvirulence:anewparadigmforantimicrobialtherapy.Naturechemicalbiology2007;3(9):541-548.[2006-2009年监测数据]

耐万古霉素的粪肠球菌与屎肠球菌发生率极少细菌耐药率(%)20061CHINET(N=2621)20072CHINET(N=2634)20084CHINET(N=2859)2006-20073MOH(N=7528)1.汪复.2006年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志2008;8(1):1-9.2.汪复等.2007年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志2008;8(5):325-333.3.肖永红等.2006-2007年Mohnarin细菌耐药检测.中华医院感染学杂志2008;18(8):1051-1056.4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志2009;9(5):321-329.5.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志2010;10(5):325-334.20095CHINET(N=3369)2006-2007年5月9株VRE共分为6个克隆（A型-F型），为多克隆传播，其中VRE2、VRE8和VRE9同属于A型，VRE3和VRE4同属于B型。王贺徐英春等中国医学科学院学报，2008；30（5）：521-524Theclinicalinformation,genotypeof9isolates(2006-2007年5月)王贺徐英春等中国医学科学院学报，2008；30（5）：521-524全球关注的多重耐药菌MRSAVRE产ESBL的肠杆菌科菌产NDM-1,KPC,IMP,VIM等的肠杆菌科菌CRABAE.coliESBL–APACregion(SENTRY)FarrellDJ,etal.,JInfection(2010);60:440-51SMART：产ESBLs菌感染的临床和经济学结果设计:在腹腔感染(IAI)住院患者中进行一项回顾性研究场所:中国参与SMART的6家机构方法:通过微生物学分析确定所有产ESBLs分离株和抗生素敏感性主要目标:回顾性评价感染产ESBLs菌的住院患者中感染缓解和卫生保健资源使用情况BijieHu,etal.CurrentMedicalResearch&OpinionVol.26,No.6,2010,1443–1449ESBLs患者起始抗生素治疗成功率较低020406080100百分比82%58%起始抗生素的治疗成功率2,bP=0.016ESBLs(+)ESBLs(-)n=54n=31主要研究目标是回顾性评价感染产ESBL菌的住院患者中感染缓解和卫生保健资源使用情况。ESBLs阳性组和ESBLs阴性组患者的起始抗生素治疗成功率分别为58.1%(18/31)和81.5%(44/54)BijieHu,etal.CurrentMedicalResearch&OpinionVol.26,No.6,2010,1443–1449ESBLs患者住院时间延长0510152025天数14.524.5住院时间P<0.001ESBLs(+)ESBLs(-)n=54n=31BijieHu,etal.CurrentMedicalResearch&OpinionVol.26,No.6,2010,1443–1449ESBLs患者治疗费用增加人民币(元)ESBLs(+)ESBLs(-)P=0.052P=0.004总住院费用静脉用抗生素的费用15217.521498.41869.94320.2n=54n=31n=51n=26BijieHu,etal.CurrentMedicalResearch&OpinionVol.26,No.6,2010,1443–1449人民币(元)1516HowaboutSMARTglobalcurrently?Approaching200sitesin58countriesAsia/Pacific:54Europe:53LatinAmerica:38NorthAmerica:28MEA:25Eachsitetocollect100IAIand50UTIeachyear25-30,000isolatesperyearaddedtodatabaseof~70,00017SMARTChina_10years’historyHospitallistofSMARTChinaThedistributionofisolatesfromIAIinChinafrom2002-200949.2%66.1%Yangetal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents36(2010)507–512Results:IncreaseofESBL_E.Coli/K.PneunoniaeinChina(IAI)from2002to2009Yangetal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents36(2010)507–512%ESBL-ProducingE.coli

SMART,2002-2009,IAI,China

CommunityOnsetvs.HospitalOnsetQiwenyang，yingchunxuetal，internationalJantimicrobAgents，2010,36:507-51223Results3:TrendsinthesusceptibilityofEnterobacteriaceaeinChinafrom2002to2009Yangetal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents36(2010)507–51224SMARTAsia-PacificMap25ESBL-producingE.Coli/K.PneumoniaeinIAIarecommon,especiallyinChinaandIndia1/31/4P.-R.Hsuehetal./InternationalJournalofAntimicrobialAgents36(2010)408–41426ThesusceptibilityofEPM、IMPandPTZtoisolatesofIAIishighinAP(2008)P.-R.Hsuehetal./InternationalJournalofAntimicrobialAgents36(2010)408–414ESBL/AmpC+孔通道缺失产IMP4/8菌株

产KPC-2菌株碳青霉烯耐药肠杆菌科地域分布(2004-2008)Whatotherdrugscanwetestifisolateis“R”toalldrugsthatmightbeusedforEnterobacteriaceae?黏菌素/多粘菌素敏感 MIC≤2µg/mlS替加环素可能敏感 MIC≤2µg/mlS52Geneticcharacteristicsof

blaKPC-2-carryingK.pneumoniaefromChinaduring2009SENTRYProgramYaoWang1,LalitagauriM.Deshpande2,Rodrigo

E.Mendes2,YunSongYu3,YingchunXu1,MinjunChen1,DavidJ.Farrell2,RonaldN.Jones21PekingUnionMedicalCollegeHospital,Beijing,China2JMILaboratories,NorthLiberty,IA,USA3TheFirstAffiliatedHospitalofCollegeofMedicine,ZhejiangUniversity,Hangzhou,ChinaResults9isolates(5.5%)from10siteswithelevatedimipenemand/ormeropenemMICs(≥2

μg/ml)6isolatesfromHangzhouwereMHTpositiveandblaKPCpositive.Sequence:KPC-2encodinggenePFGEandMLSTPFGE:SpeIdigestionCloneA:4isolateswith3subtybes(ICU)--ST11CloneB:2isloates(neurologicalward)--ST65A2A3A1A1BBSEANIR2008：大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的药物敏感性注：头孢噻利仅测试大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌各68株。头孢塞利与其他药物联合或单药的抑菌效果赵颖，徐英春等，中国感染与化疗杂志待发表头孢塞利与其他药物联合抑菌效果赵颖，徐英春等，中国感染与化疗杂志2011待发表联合用药：铜绿假单胞菌折点与给药剂量信息CLSIM100-S21.2011寻找新的酶抑制剂：NXL104NXL104isanovelβ-lactamaseinhibitorthatinhibitsAmpC,aswellasESBLandKPCenzymesBeingstudiedincombinationwithbothceftarolineandceftazidime

新酶抑制剂+新头孢菌素

CeftarolinewithNXL104SaderHS,etal.IDSA2010