《麻醉与内分泌》课件

麻醉与内分泌系统内分泌系统的组成及作用内分泌腺内分泌组织和细胞作用：与神经系统、免疫系统相互配合和调控，共同调节机体的功能活动，维持内环境相对稳定组成激素分类：第一类为类固醇，如肾上腺皮质激素（皮质醇、醛固酮等）、性激素（雌激素、孕激素及雄激素等）第二类为氨基酸衍生物，有甲状腺素、肾上腺髓质激素、松果体激素等第三类激素的结构为肽与蛋白质，如下丘脑激素、垂体激素、胃肠激素、胰岛素、降钙素等第四类为脂肪酸衍生物，如前列腺素

激素的作用方式内分泌、旁分泌、自分泌、胞内分泌糖尿病病人的麻醉糖尿病分类1型糖尿病（IDDM）胰腺β细胞受损，致血内胰岛素的水平降低，而α细胞分泌的胰高血糖素又相应增加致肝脏内葡萄糖的分解增加，所以血糖升高较剧

需额外补充胰岛素

多发生在青少年

易发生酮症酸中毒及合并全身性改变

糖尿病分类2型糖尿病给（NIDDM）体内胰岛素正常或相对较低，也可能机体对胰岛素的利用有抵抗

不需要额外补充胰岛素，口服降糖药或饮食控制即可奏效

多发生在中年肥胖者

糖尿病分类妊娠期糖尿病（GDM）妊娠后首次发现或发病的糖尿病糖尿病孕妇中80%以上为GDM。大多数GDM患者产后糖代谢异常能恢复正常，但20%-50%将来发展成糖尿病糖尿病分类继发性糖尿病由已知的原发病所致的慢性高血糖状态，糖尿病是这些原发疾病的一种并发症，在原发病得到根治后，继发性糖尿病可以痊愈糖尿病的治疗药物治疗磺脲类：刺激胰岛β细胞释放胰岛素，可通过置换与白蛋白结合的噻嗪类利尿剂、巴比妥类药物和抗凝剂来增强这些药物的功效，可致低血糖，当患者禁食时不该使用该类药物药物治疗双胍类：增加胰岛素的灵敏性。最常见的副作用是腹泻葡萄糖苷酶抑制剂：延缓糖类消化并减少餐后高血糖。患者禁食时，这些药物是无效的胰岛素治疗血糖控制是否稳定是否存在糖尿病急性并发症是否存在糖尿病慢性并发症血糖是否控制稳定空腹血糖小于8.4mmol/L,最高不超过11.2mmol/L尿糖阴性或弱阳性（肾糖值10mmol/L）尿酮体阴性糖化血红蛋白（GHb）小于8是否存在急性并发症低血糖糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性非酮症性昏迷糖尿病乳酸性酸中毒低血糖低血糖处理静脉推注50%葡萄糖20ml肌注胰升糖素0.5～1.0mg静脉输入5%～10%葡萄糖血糖水平监测须追踪至少24～48小时酮症酸中毒酮症酸中毒诊断原有的糖尿病症状加重出现酮症酸中毒、脱水休克、昏迷等临床表现尿糖及尿酮（乙酰乙酸及丙酮）定性试验强阳性；血糖多数在16.6～27.7mmol/L；血酮常＞50mg/dl(即＞5mmol/L)；血pH＜7.35、血HCO3-＜10mmol/L或血CO2CP＜20mmol/L酮症酸中毒酮症酸中毒补钾：治疗开始前，如血钾低或正常，一般只需于每500ml补液中加10%氯化钾溶液10～15ml静滴。如最初钾的水平高于正常，应在观察1～2小时后再作决定。每小时排尿量在30ml以下者切忌补钾纠正酸中毒：血pH＜7.1才予以补充碳酸氢钠。应配成1.3%的等渗液，可用5%NaHCO3以注射用水稀释成1.25%溶液。当血pH＞7.2时应停止补充碳酸氢钠高渗性非酮症性昏迷诊断常在某些疾病，如严重灼伤、急性胰腺炎、甲状腺功能亢进症、尿崩症及剧烈呕吐及腹泻等时发生；药物如苯妥英钠、噻嗪类利尿剂及糖皮质激素，透析和高渗葡萄糖静脉推注及滴注等也可诱发起病缓慢，以意识障碍为主早期仅有糖尿病症状加重，逐步进入嗜睡昏迷状态高渗性非酮症性昏迷诊断脱水极为严重可出现中枢性高热，体温高达40℃以上酮症酸中毒少见，即使出现也甚轻微血糖＞33.3mmol/L；血钠＞145mmol/L；血浆渗透压＞350mOsm/L；尿糖强阳性；尿酮体阴性或弱阳性；血pH基本正常高渗性非酮症性昏迷处理补液：无休克而渗透压明显增高者可给予0.6%低渗氯化钠溶液，补充估计失水总量的一半左右如无心、肾功能障碍，于第1～2小时内可快速补液，继以2～4小时1000ml的速度静滴乳酸性酸中毒临床上乳酸血浓度＞2mmol/L，血pH＜7.37，HCO3-浓度≤10mmol/L，而无其他酸中毒原因时，称为高乳酸性血症糖尿病患者血乳酸≥5mmol/L，pH＜7.35（动脉血）称为糖尿病乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒诊断有糖尿病史、休克、缺氧和（或）应用双胍类药物史起病较急，有原因不明的大呼吸、神志模糊、嗜睡、昏迷等症状，有半伴恶心、呕吐、腹痛、偶有腹泻，体温可下降。缺氧者常伴有紫绀、休克等症状血pH＜7.35，血碳酸氢根＜20mmol/L，阴离子间隙（AG）＞18mmol/L如能排除酮症酸中毒、肾衰竭等，则应考虑乳酸性酸中毒的可能血乳酸水平升高：血乳酸水平在2～5mmol/L时，患者多呈代偿性酸中毒，血乳酸水平＞5mmol/L可确诊乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒处理尽快消除诱因，由药物引起者，立刻停药积极纠正休克和缺氧合并呼吸衰竭者应予以人工通气治疗，吸入氧气浓度不低于30%禁用血管收缩药及含乳酸制剂合理纠正酸中毒，可参考糖尿病酮酸中毒治疗应予以小剂量（每小时0.1u/kg）普通胰岛素静脉滴注，血糖＜13.9mmol/L(250mg/dl)时，在滴注胰岛素时应同时给5%葡萄糖液必要时可采用腹膜透析或血液透析治疗，以清除体内乳酸和相关药物是否存在糖尿病慢性并发症心血管系统肾脏呼吸系统气道胃肠道眼睛慢性并发症大血管病变糖尿病性肾病：肾小球微血管病变、肾A硬化神经系统病变：多发性周围N病变、下肢对称性眼部病变：视网膜病变是微血管病变之一，可有视网膜出血、水肿、微血栓、视网膜剥离时可失明皮肤感染：皮肤小A病变所致局部皮肤紫绀或缺血性溃疡，尢以面部、足部多见其他：肺TB、肺部感染、泌尿系感染也多见气道1型糖尿病患者可发生关节僵直综合征，影响颞颌关节、寰枕关节以及颈椎关节而造成气道管理的困难插管之前应该明确关节活动受限所可能导致的气道困难“祈祷征”阳性（展开手指双手对压，手指和手掌不能靠近）可以作为存在关节僵直的一个参考指标胃肠道生理盐水加胰岛素葡萄糖液加胰岛素

葡萄糖-钾-胰岛素溶液双通道：

（生理盐水加胰岛素，葡萄糖液加胰岛素抵消量）

胰岛素泵补充胰岛素控制血糖，补充葡萄糖防止脂肪分解血糖控制比较稳定，操作简便高血糖的毒性作用促进非酶类糖基化作用导致异常蛋白质生成,引起组织弹性下降出现关节僵直综合症(寰枕关节固定导致气管插管困难),以及伤口抗张力下降肝脏巨球蛋