医院培训课件：《用药护理安全》

用药护理安全前言

——用药安全的重要性医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任

护理———实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关前言

——《2010年患者安全目标》目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二、提高用药安全目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、主动报告医疗安全（不良）事件目标十、鼓励患者参与医疗安全前言

——等级医院评审细则（5.3.7）有医嘱核对与处理制度、流程，有落实“安全目标”的措施。有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务，有记录。有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程。护士知晓并掌握上述制度与流程的内容。用药不安全因素医嘱处理方面因素药品保管方面因素药物配制方面因素用药过程中的因素药物因素临床用药过程中的不安全因素医护缺少沟通医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏医嘱开出错误医嘱转录错误医嘱处理方面不安全因素护士查对不到位临床用药过程中的不安全因素药物保存方法不当或过期高危药品与普通药品未分开放置每班清点流于形式药物保管方面不安全因素临床用药过程中的不安全因素给药途径不正确用药时间不合理给药方法不准确给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解临床用药过程中的不安全因素用药过程中不安全因素护士巡视观察不到位给药途径不正确用药时间不合理给药方法不准确给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解一药多名、药名相似制剂多种外包装相似药物方面不安全因素临床用药过程中的不安全因素如何提高用药安全？用药安全制度用药安全流程用药安全措施——保障——规范——执行用药安全制度——保障用药安全制度管药配药给药观察不良反应用药安全制度——保障管药制度病区药品管理制度高危药品管理制度特殊药品管理制度备用药品管理和使用制度规范处理住院病人剩余药品制度用药安全制度——保障病区药品管理制度4、毒性、麻醉、精神类药品专柜存放、加锁管理、专人负责、专用处方、专用登记，每班清点记录，及时补充备齐。用后凭病历、处方和安瓿向药房领取。剩余药液两人核对后销毁并签名。5、对包装相似，听似、看似药品，一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”。用药安全制度——保障配药制度医嘱查对制度医嘱执行制度紧急情况下口头医嘱执行制度服药、注射、输液查对制度用药安全制度——保障给药制度观察不良反应服药、注射、输液查对制度观察和处置病人用药与治疗反应制度用药安全制度——保障观察和处置病人用药与治疗反应制度：1-7条见《护理安全管理制度13》8.一旦发生药物与治疗反应当班护士应做到：（1）立即停止药物的使用；（2）立即报告护士长，同时报告值班医生；（3）根据医嘱进行处理，情况严重者应配合医生，立即抢救；（4）落实相应的护理措施；（5）及时记录护理记录单，做好抢救观察记录；（6）发生输液反应时，应将撤下的输液器形成密闭状态，并用无菌治疗巾包裹，标明时间，冷藏备检。用药安全制度——保障观察和处置病人用药与治疗反应制度：9、加强重点药物观察（1）重点药是心血管系统药物，细胞毒化药物，抗菌药物，中枢性肌松药，抗精神失常药，中枢镇静催眠药等

用药安全制度——保障观察和处置病人用药与治疗反应制度：9、加强重点药物观察（2）重点药使用前①应掌握药物基本知识和不良反应等。②询问病人药物过敏史及用药史，必要时监测生命体征。③认真执行医嘱，严格执行三查八对制度，注意配伍禁忌。④告知病人和家属使用药物名称、用法、剂量、可能出现的不良反应。用药安全制度——保障观察和处置病人用药与治疗反应制度：9、加强重点药物观察（3）重点药物使用中和使用后①观察输液滴数，按病人病情、年龄及药物性质，合理调节滴数。②告知病人及家属不得自行调节滴数，用药中如有不适及时与医护人员联系。③加强巡视，观察生命体征和用药反应，及时询问和听取病人主诉。④必要时监测病人用药后相关指标，做好交接班。⑤病人出现用药不适或不良反应，应立即停药并采取相应的措施。用药安全流程——规范用药安全流程管药配药给药观察不良反应用药安全流程——规范管药流程病区小药柜管理使用流程急救药品管理流程病房麻醉、精神药品管理流程病房麻醉、精神药品管理流程

病房麻醉、精神药品管理流程

用药安全流程——规范配药流程医嘱处理流程病区集中配放输液执行流程静脉化疗流程病区集中配放输液执行流程

病区集中配放输液执行流程

病区集中配放输液执行流程用药安全流程——规范给药流程观察反应流程发口服药流程静脉给药流程患者用药与治疗反应观察处理流程输液反应处理流程化疗药外渗处理流程患者用药与治疗反应观察处理流程患者用药与治疗反应观察处理流程用药安全措施——执行形成护理安全文化氛围严格执行病房药品管理相关制度严格用药操作规程（流程）认真观察病人用药后的反应加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识加强对病人用药知识的健康教育增进医务之间沟通交流安全用药措施1、形成护理安全文化氛围加强护士安全意识教育，学习法律知识。加强护士责任心教育，强化护士慎独精神，养成严谨的工作作风。要求护士对工作中发现的一些隐患问题提出讨论，寻求积极有效的解决措施。安全用药措施2、严格执行病房药品管理相关制度内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、应分别分类放置，高危药品单独存放，标志醒目。并按有效期时限的先后顺序存放使用。严格执行清点制度。按规定清点量，每周检查药品的质量。需冷藏的药物如：胰岛素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱内（2-8℃）保存。安全用药措施3、严格用药操作规程严格执行三查八对，医嘱处理准确。严格无菌操作原则遵循现配现用的原则防范配伍禁忌选用合适的输液器具详细询问过敏史安全用药措施3、严格用药操作规程给药途径准确注意给药间隔时间，维持血药浓度注意补液速度必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性质调节补液速度。安全用药防范措施4、认真观察病人用药后的反应在进行静脉输液或接瓶时，应观察片刻后才可离开。加强巡视观察，认真倾听病人的主诉，及时发现病人用药后的反应，尤其在用药后10-15min是药物变态反应发生的高峰期．注意观察局部穿刺处，及时发现药物外渗及时采取措施。

安全用药措施5、加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识掌握临床药物相关知识：药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类常用抢救药物的相关知识。科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于查询。根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目；不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液；有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。安全用药措施——防范配伍禁忌静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范.安全用药措施——防范配伍禁忌安全用药措施——给药途径准确严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径。绝不可“自作主张”任意“代用”而互替。多种药物不可经同一静脉注入，避免发生未知的配伍禁忌。安全用药措施——给药途径准确特殊用药方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；标识到位，提供安全的用药环境如：肠内营养时要挂放管饲标识并用专用管道输注以便与静脉输液管道区分。安全用药措施——特殊药物使用注意事项使用血管活性药物的注意事项使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速严密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速血管活性药物应尽量从中心静脉输入。采用专用通路输入血管活性药物，不要与中心静脉压测量及其他静脉补液在同一条静脉管路。缩血管药和扩血管药应在不同管路输入。加强对输注部位的观察，避免药液渗端至血管外安全用药措施——特殊药物使用注意事项使用刺激性药物注意事项选择较粗的静脉，使用留置针。24h内避免在原穿刺处下方穿刺。药液充分稀释。加强巡视，认真听取患者主诉。控制滴速，加强观察。安全用药措施——药物外渗的处理立即停止药液输入，保留注射针头，用注射器回抽出头皮针内药物及血3-5ml，接生理盐水滴注20-30分钟，如外渗明显可回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头，及时通知主管医生及护士长。根据药物性质遵医嘱选择相应的解毒剂局部封闭。24h内可进行局部冷敷。抬高患肢24-48h，避免局部受压，促进血液回流。局部选择相应的药物外敷。如：50%硫酸镁、生洋芋片等。加强局部的观察。用药错误的应急处理出现给药错误时，应立即停药。及时通知床位医生及护士长。严密监测患者神志及生命体征的变化，有无过敏反应，积极采取补救措施。对出现差错的药物及液体进行妥善保管，患者及家属有异议时，应按有关程序进行封存。迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害并降低到最低的程度。安全用药措施5、加强对病