幽门螺杆菌感染的标准处理流程

2022幽门螺杆菌感染的标准处理流程（全文）幽门螺杆菌（下称Hp）是唯一寄生在胃内的细菌，黏附于胃粘膜及细胞间隙。目前认为，它是造成胃癌的主要元凶之一，每年夺去近50万人的生命。自从1994年世界卫生组织（WHO）将幽门螺杆菌定为I类致癌原，这个能引起胃癌的细菌，越来越受到人们的重视。研究证实，胃癌约有90%属于“肠型胃癌”，而在没有发生胃粘膜萎缩（肠化）的时候根除掉幽门螺杆菌，几乎能1%预防肠型胃癌的发生。此外，几乎所有的胃炎、消化性溃疡都与它有关。很多医学专家也呼吁全民都要重视这个讨厌的细菌。很多朋友体检发现感染了幽门螺杆菌，感到惊恐不安，手足无措，有的相信网上某些保健品、某些草药、甚至某些秘方能够清除掉，实际上，这都是不规范、不靠谱的。这不仅花费浪费金钱，还损伤身体，引起细菌耐药，使治疗更加棘手。下面就根据国家的相关指南，结合自己的临床经验，总结一套幽门螺旋杆菌规范化处理流程，希望能帮助到大家！大家先来看这张图表：然后咱们详细解读每个环节。一、如何知道自己是否感染Hp？一般目前使用最广的就是碳13和碳14呼气试验；收费1元左右，一般县区级医院消化内科都有；简单吹气几分钟，很快就能出结果。如果是阳性+,就表明被感染了。注意事项：检查前一个月不能吃抗生素、一周之内不能吃拉唑类（如奥美拉唑）、铋剂（果胶铋、丽珠得乐）。孕妇、12岁以下儿童不推荐用碳14，而推荐用碳13。二、确诊阳性之后怎么办？现在主流观点是，成年人一旦发现阳性，不管有没有消化道症状，都建议根除；研究表明，18-40岁间根除受益最大，也能最大程度上预防萎缩性胃炎、肠上皮化生、以及胃癌的发生。1、如果你确诊阳性，建议到规范的医院的消化内科，找医生当面开药。我们国家目前推荐使用四联疗法：就是四种药物联用，包括两种抗生素+一种铋剂+—种质子泵抑制剂；疗程10-14天，一天两次服。因为每个人的体质都不同，因此需要医生帮你选择药物，慎勿自己买药吃！饭前饭后、疗程、用药注意等，一定要遵循医嘱，否则可能会引起根除失败。2、由于腔是HP的第二大集聚地，因此很多医生建议同时处理腔问题。比如有牙菌斑、牙结石等，可以通过腔洁治来提高根除HP的成功率。3、我感染后，家里其他人怎么办？家庭一个成员感染后，由于HP主要通过-传播，因此也建议其他成年人也做呼气试验检查。检查结果通常有两种情况：阳性的人，那就和你一起治疗；阴性的人，就需要采取一些隔离措施：减少在外就餐的次数；饭前便后洗手；不要嚼食物喂食幼儿；家里有人感染的，不要交叉使用碗筷和杯子、牙刷等；全家人一起用餐时最好使用公筷或者分餐；餐具要勤消毒，一般来说，微波炉加热、沸水煮沸、75%酒精浸泡均可有效杀灭幽门螺杆菌。三、治疗后怎么复查？根除失败怎么办？完全停药后一个月（这很重要，不要今天吃完药，明天就去检查），再次复查呼气试验。如果阴性（不要管具体数值，即使是阴性，很多人的数值也不一定为0），那么恭喜你，根除成功；如果仍然是带+，说明此次根除失败；即便是四联疗法，根除成功率也只有90%以下，总会有一部分人根除失败。此时不要着急，要暂时不用管它，至少距离这次服药3个月以后，才能再次根除治疗；而且，有一点非常重要，你要记住这次医生给你开的是哪两种抗生素；在下次治疗时候，有些抗生素因为会产生耐药性，是不能再次使用的，比如克拉霉素、四环素、多西环素等。有条件的建议做药敏试验，以选择更为敏感的抗生素。四、治好后是不是容易复发？以后要不要年年复查?一般无症状人员，不需要年年复查；因为HP虽然讨厌，但复发率还是很低的，据权威数据，5年内的再感染率＜3%-5%。因此2-3年后再复查即可；但是还是需要注意饮食卫生，前面说过，它主要通过中国式的共餐传播；在外聚餐时候，注意使用公筷、公勺，不吃生东西、喝生水。共餐、不使用公共餐具，是造成HP广泛传播的主因（尤其吃火锅时）。五、高危人群每年除了胃镜随访，也建议复查幽门螺杆菌！以下人员因为属于胃癌的高危人群，发生胃癌的几率比一般人要高数倍，而HP又是胃癌的主要元凶，因此建议每年复查幽门螺杆菌、和胃镜。1、消化性溃疡病史者（不论是否活动和有无并发症史）2、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤3、消化不