成都市锦江区人民检察院

成都市锦江区人民检察院未成年人法治教育、帮扶项目申报书项目名称:申报机构:法定代表人:项目负责人：填表日期：年月日填表说明申报社会组织：填写申报书前，请务必仔细阅读以下说明：一、本申报书为项目实施的格式合同，申报单位必须保证其真实性和严肃性。项目一经立项，合同即告成立。二、申报书项目编号由成都市锦江区人民检察院负责填写。三、项目名称命名方式为“关键词+项目内容核心词+项目”，如“葵花籽医疗救助项目”。四、申报书各项内容按照说明填写，为保证统一规范，请勿对格式进行修改，用宋体五号字体，行间距为20磅，填写内容请勿超过要求字数。五、项目申报书的电子版和纸质版均需报送。电子版由申报机构发送至成都市锦江区检察院未检科公共邮箱；纸质版一式叁份（A4纸，双面打印）报送至成都市锦江区检察院未检科办公室，如需邮递，须用中国邮政EMS特快专递（其他快递方式无法确保及时签收）。六、申报机构需将《登记证书》（正副本）、《年检报告书》、《税务登记证书》、《组织机构代码证》（正副本）、《开户许可证》、法人身份证复印件、项目负责人身份证复印件、会计从业资格证、财务人员身份证复印件9份材料加盖机构鲜章，作为附件材料同资质书一并报送。附件材料一式贰份。不能提供证明材料者，将视为主体资质不真实。七、本申报书由成都市锦江区人民检察院负责监制并解释。八、填报过程中如有疑问，可电话咨询。联系人：邵琴兰固话：028-86664523028-86651623邮箱：3192568375@地址：成都市锦江区天仙桥南路5号-1-项目申报确认书社会组织名称业务主管单位联系电话登记机关联系电话法定代表人机构地址机构基本情况（400字以内）（成立初衷、宗旨、发展历程、机构愿景与使命等）填报材料承诺：所填报的材料真实可靠、准确无误，不涉及国家秘密并可公开，其一切后果和法律责任由本社会组织自行承担。年月日法定代表人签字：机构（公章）备注：1、本项目申报书填写后需由社会组织法定代表人亲笔签字确认，并加盖社会组织机构公章；2、报送本申报书时，电子版、纸质版的内容须完全一致。一、机构信息（一）基本情况社会组织名称组织类型登记时间登记证号有无免税资格业务范围（以法人登记证书为准）上年度年检情况合格基本合格不合格未参加其他情况备注：执行过的项目情况项目名称起止时间资金提供方金额（元）例如：流动儿童城市融入项目201307-201406成都市民政局80000工作人员情况专职人数兼职人数助理社会工作师中级社会工作师固定志愿者非固定志愿者主要合作单位（包括机构/街道社区等）信息（该项主要填写对贵机构十分重要的合作方，根据重要程度填写3—5家即可）合作单位名称合作时间合作内容联络人及联系方式（二）法人代表基本信息姓名身份证号联系电话邮箱学历专业个人工作经历参加社会服务情况（三）财务管理情况开户名注册资金开户账号开户行税务登记证号年度审计情况合格不合格未开展财会人员情况姓名职务职业资格等级专兼职情况财务制度：二、项目基本信息项目落地地域项目预计受益人数直接受益人数资金预算（万元）间接受益人数项目周期（按月计）20年月——年月项目服务领域（单项选择）项目主要服务领域：_____________A、社区建设及治理；B、儿童；C青少年服务、；D、老年人服务；E、助残服务；F、环境保护；G、帮困服务；H、其他_____________（请简要说明）项目简介（概述项目着眼解决的社会问题，以及计划通过何种方式达到什么预期效益，700字以内）项目执行团队介绍项目负责人信息姓名职务办公电话手机号码邮箱如取得社会工作相关职业资格，请在此栏注明实施同类项目的经历（若无，请填写“无”，200字以内）参与本项目的其他人员信息（表格可根据需要增减）姓名学历专业联系电话邮箱社会工作职业资格三、项目详细信息（一）项目背景实施意义及必要性分析（500字以内）（简述项目实施的意义、必要性）需求评估（800字以内）（受益群体或实施地情况描述，项目针对的问题，分析其产生的背景和原因，阐释受具体需求情况）（二）项目目标总目标（项目实施希望实现的宏观目标）具体目标（300字以内）（项目成功的定义，即分点列出实现总目标的具体可衡量的指标，应含可测量数据）（三）项目实施内容及进度安排（可从项目将如何实施、工作主要模式、实施主要阶段、各阶段主要任务、时间进度表等方面介绍；应包括项目宣传、推广及各阶段重要成果梳理相关工作安排）（四）项目创新性、可持续性创新性（500字以内）（项目的特点及与其他同类社会服务项目的独创或区别）可持续性（500字以内）（项目探索形成可持续有效开展并进行广泛推广模式的可能性论证）（五）项目预期达到的社会效益（应包括通过项目的实施所形成的主要成果）（500字以内）（六）项目总结与评估（项目相关总结与评估的主要计划）四、项目经费预算（一）资金来源资金种类金额（万元）申报资金配套资金（自筹、社会、政府等）合计（二）申报资金预算支出明细序号栏目内容金额（元）备注合计：经费使用其他说明： 备注：1、项目资金应当主要用于项目执行开支，以项目活动为基础编列预算，例如，活动物资，应列出主要类别、数量、总价。预算的金额和标准应符合市场，并接受社会监督。2、项目执行所必需的交通、通讯、印刷、会议、劳务、宣传及设备等费用在项目行政费用部分体现。3、项目活动确需召开会议的，应当列出会议天数、人数，会议所有经费控制在每人每天50元以内，应当保留会议通知、议程、照片、签到表、发票和消费明细等备查。4、项目活动确需培训的，应当列出培