临床治验两例

精品文档-下载后可编辑临床治验两例中医理论和临床诊疗思路之间是浑然一体的，对理论的认识深入程度决定了临床诊疗思路的繁简；对同一具体病症，无论诊疗思路的繁简，最终所使用的中医理论都是可以贯通一气、毫无隔阂的。接触传统文化，学习中医这些年，对运气学说略有领悟，诊疗中也时常思考应用。

对于临床病例，近两年虽未再一一系统收集记录，但是临床上观察到中医药理论所总结的现象和规律是真实存在的：常给患者开出汤药，复诊观察，面色均有变化，部分病人面部肤色气色明显改善，或斑疹明显减少，有些病人欣喜告知，就诊时原本未计划求治的病症改善消失。这种情况至少印证了中医“五脏之气上华于面”的理论，同时也说明调理五脏对于改善全身机体功能促进康复的重要性。

学好用好中医药理论并不是一蹴而就的，中医基础理论体系看似纲目清晰、简捷明了，而真正理解运用难得统一却是临床的大问题：同一个病人让多个中医大夫诊疗，思路分析千差万别，甚至辨证迥异，同病异治乎？异病同治乎？根结在于对理论的认知深度和对理论掌握的全面性不同。忽视运气学说是中医临床医生远离中医根本的第一步。在此旧话重提，将以往两例病案摘录于下，供同仁览阅斧正。

例一，2022年10月,曾某,女,30岁,形胜气，周身肌肤触即剧痛，洗浴为难，追问既往体健，面部无诱因出现红疹，浮肿，眼胀，唇干，腰胁红疹，困乏，方予：

生地15玄参10麦冬10全瓜蒌20枳实10细辛6天花粉20山萸肉10干姜5葛根20

两剂诸症顿消，留一剂备再用，日后数月多次变症，调整均2-3剂即安，体质逐渐改善。

临症思考：通过问诊排除既往情况，排除诱因，获疾因于天时，当时戊子年少阳火气行令，肺金时节，结合患者体质，腰胁红疹肤痛为主症，邪火刑金为痛为干，水液疏布失常为肿为脾弱，气伤痛，形伤肿，寒伤形热伤气，予山萸肉10干姜5葛根20温肝脾升清，予天花粉20细辛6通气血降肺阴，予全瓜蒌20枳实10降脾肺邪实，予生地15玄参10麦冬10凉胃培血。

例二，2022年7月,住院患者刘某，女,34岁，颜面、额部红疹多年，唇口，额、颧颊红疹反复发作，重时疱疹破溃，2022年加重后至州某院就医，测试某化妆品过敏，诊断不确切，口服B族维生素，外用膏药（具体不详），疗效不明显，症状逐渐加重；病情迁延，红疹重时出现脓头，或发为疱疹破溃，2022年至自治区某院皮肤科诊断螨虫感染，外用膏药（具体不详），症状持续。五个月来，病情仍在加重。我科住院期间寻至门诊就诊。

病人患类风湿关节炎多年，规律服用甲氨蝶呤，未孕育，体质状况良好，形气相附。就诊时述凉饮，乏力困重，多汗，心悸偶有，诊前曾经迟一月，右脉濡，左寸滑小实。

询问患者，追述自幼手足冰凉，初潮后痛经，经期胀痛，经迟，推后可达半月，遂予利湿清热升清汤剂口服三剂，症状明显改善，再诊时疱疹明显减少，须近看方可见，肤色较前红润，手足冰凉改善，方药加用健脾升清药物，巩固三剂后停用。

首次方示下：黄连5黄芩5丹皮10茯苓20炒白术20薏米15佩兰10泽兰10泽泻8升麻12葛根15白芷12

复诊方示下：黄连5黄芩5丹皮10茯苓30炒白术25薏米15佩兰10泽兰10泽泻8升麻12葛根15白芷15

2022年6月随访，患者面部红疹再未发作，手足冰凉明显改善，痛经一年来较前明显减轻，经期胀痛轻，月经推后最多不过三天，乏力困重轻，忌凉饮，汗如前。

临症思考：自幼手足冰凉，初潮后痛经，经期胀痛，经迟可因阴盛寒凝，也可因脾肾阳虚等，致邪实阻滞脉络不畅。患者寒湿体质条件是基础，又逢运气失衡：2022戊子年岁火太过，且为天符之年；2022己丑太乙年土运不及，太阴司天。《素问・至真要大论篇》“诸寒收引。皆属于肾。诸气忿郁。皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀螈，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。…诸逆冲上。皆属于火。”《素问・阴阳应象大论篇》“寒伤形，热伤气”《内经博议・病能部・少阴岁气病疏》“火太过动为炎灼妄扰。其病笑疟疮疡血流狂妄。此亦君火自乘。而伤神魄血脉也。鼓行刑金。则金肺受邪”。此例寒性体质状态，至中土不及、湿土司天寒水在泉之年，病症迁延，逢火热之年而发，内外相感，病形已成，避火热熏蒸，顺势利湿，祛邪扶正，寒湿退去，邪去正安。

中医临床诊疗不考虑运气学说或无大碍，诸多病患绝不会带疾度过一生，可是多次诊治，迁延不愈都是什么原因呢？病人多处寻治，医生各执一词是为什么呢？《素》云诊之先，先立其年，知其气。中医的临床诊疗思路该有什么样的模式？中医理论该如何使用，都有什么依据呢？

病症或简单或复杂，辨证可复杂可简单，思路认识不