慢性肾衰竭病人的护理查房88j

关于慢性肾衰竭病人的护理查房(2)第一页，讲稿共五十页哦o慢性肾衰竭chronic

renal

failure

CRF

简称肾表，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电

解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。第二页，讲稿共五十页明定肾功能衰弱尿毒症期o

慢性肾衰竭分期肾功能不全代偿期：又称肾储备功能减退期。Ccr<80ml/min;Scr<178umol/L;BUN<9mmol/L;无症状。分一期它偿序失代偿期肾功能衰端期回石代表1

肾损

伤，皆功能正常第三页，讲稿共五十页哦o慢性肾衰竭分期肾功能不全失代偿期：又称氮质血症期。Ccr

25-50ml/min;Scr>178umol/L;BUN>9mmol/L;出现临床症状。肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。分

期第四页，讲稿共五十页哪o

慢性肾衰竭分期肾功能衰竭期：又称尿毒症期。Ccr<25ml/min;Scr>445umol/L;BUN>20mmol/L;

症状明显。Ccr<10ml/min尿毒症终末期。分

期第五页，讲稿共五十页哦o

病

因原发性肾脏疾病：慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。梗阻性肾脏疾病：尿路结石、前列腺肥大等病因与发病机制第六页，讲稿共五十页叫我国常见病因顺序：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。国外常见病因顺序：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。病因与发病机制特别提示第七页，讲稿共五十页哦o发病机制健存肾单位学说-发生肾小球内“三高”;矫枉失衡学说；肾小球高压和代偿性肥大学说；肾小管高代谢学说；血压增高和脂质代谢紊乱学说。病因与发病机制第八页，讲稿共五十页哦o

消化系统系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口

中

有氨

臭

味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。

你的最早出现和最突出的症状腹胀、恶心

呕吐、腹泻第九页，讲稿共五十页哦重才其o血液系统EPO减少、铁摄入不足、1.贫血(必有症状)

朱血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。2.出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。3.白细胞异常：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱---易感染。第十页，讲稿共五十页哦o心血管系统高血压：钠水潴留(容量依赖性);肾素活性增加(肾素依赖性);肾分泌降压物质减少；外周阻力增高。可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。第十一页，讲稿共五十页哦o

心血管系统心力衰竭：钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害。第十二页，讲稿共五十页哦o

心血管系统尿毒症性心包炎：尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包积液、心包填塞。第十三页，讲稿共五十页哦o

心血管系统动脉粥样硬化：高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为糖尿病和高血压的患者。第十四页，讲稿共五十页哦o

神经肌肉系统早、中、晚期表现。尿毒症脑病(中枢神经系统异常)淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。“尿毒症不安腿”

(

周围神经异常)下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢。第十五页，讲稿共五十页哦o

呼吸系统酸中毒大呼吸。尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。

尿毒症肺：胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭等有关。第十六页，讲稿共五十页哦第十七页，讲稿共五十页哦o肾性骨营养不良症纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。活性维生素D₃不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。少有症状，骨活检可作出早期诊断。第十八页，讲稿共五十页哦o

水电解质和酸碱平衡紊乱脱水与水肿；低Na+

与高Na+

血症；低K+

与高K+

血症；低Ca++和高Ca++

血

症；高磷、高镁、高铝；代谢性酸中毒。低铈高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱第十九页，讲稿共五十页叫o

感

染肺部和尿路感染常见。体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功能障碍所致。CRF

的主要死亡原因之一。第二十页，讲稿共五十页哦o其他表现体温过低：与Scr升高呈负相关。尿毒症性假糖尿病：外周组织对脂质应答受损。高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。质代谢异常：尿毒症毒素和脂质代谢异常有关。第二十一页，讲稿共五十页哦g

尿液少尿<1000ml/d

或无尿(晚期);尿比重低；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC

阳性；颗粒和蜡样管型(有助于诊断)。实验室及其他检查φ

血液Hb<80g/L,红细胞减少；血小板功能障碍；血沉加快。第二十二页，讲稿共五十页哦t

肾功能Ccr降

低

，Scr和BUN升高。血Ca++<2mmol/L;

血磷>17mmol/L。实验室及其他检查φ

B超双肾缩小第二十三页，讲稿共五十页哦原则：根治病因、消除诱因、调整饮食、纠正水电

酸碱失衡，解除或减轻尿毒症症状。一、治疗原发病和纠正使肾衰竭恶化因素二、

延缓慢性肾衰的发展：在慢性肾衰的早期

进行治疗要点

第二十四页，讲稿共五十页哦1、饮食治疗：个体化原则，避免营养不良的发生(1)

限制蛋白饮食

：根据GFR作适当调整①量：GFR

10～20:0.6g/kg.d;5~10:0.4;<5:0.3②高质量：以动物蛋白为主(60%)③必须加用必需氨基酸，以长期维持较好营养。(注意速度)

低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化

治疗要点第二十五页，讲稿共五十页哦(

2)高热量：30kcal/kg.d,消瘦或肥胖者宜酌情加减，饥饿可食甜薯、芋头、藕粉等(3)注意补充维生素(vitB

、VitC)

和叶酸(

4

)

其

他

：①钠

：除有水肿、高血压和少尿者要低盐外，

一般不宜严格

限制②钾：只要尿量>1000ml/d,一般无需限钾③给低磷饮食，<600mg/d。④饮水：有尿少、水肿、心衰者应严格限水，尿量>1L/d而无

水肿则不限水治疗要点第二土六页，进稿共五土页或2、控制全身性和/或肾小球内高压力：首选ACE

-

I3、其他：积极治疗高脂血症、高尿酸血症治疗要点第二十七页，讲稿共五十页并发症治疗水电解质和酸碱平衡失调：1.维持钙磷平衡：口服活性维生素D₃

、碳酸钙或葡萄糖酸钙。2.维持水钠平衡：水肿：限盐、限水。脱水：补液(前一日尿量加500ml)

。治疗要点第二十八页，讲稿共五十页叫oo

对症治疗水电解质和酸碱平衡失调：3.维持钾平衡：低钾：口服K+

盐或含K+食物。高钾：限制K+盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或NaHCO₃100ml静推、RI

静点、透析。4.纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO₃。治疗要点一第二十九页，讲稿共五十页哦o对症治疗心血管系统：1.高脂血症低脂饮食，药物治疗。2.高血压限盐限水、利尿剂

、ACEI、CCB、B受体阻滞剂、透析。治疗要点第三十页，讲稿共五十页哦

治疗要点o

对症治疗心血管系统：限盐限水利尿剂、3.心力衰

血管扩张剂

洋地黄竭

透析透析4.尿毒症性心包炎

心包穿刺切开引流第三十一页，讲稿共五十页哦o对症治疗血液系统：贫血：重组人类促红细胞生成素。o对症治疗肾性骨病：活性vitD₃

、甲状旁腺次全切除。o对症治疗消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。治疗要点第三十二页，讲稿共五十页哦治疗要点第三十三页，讲稿共五十页哦o时间：2016年2月o地点：肾内科病房o参加人员：肾内科相关护理人员o主查人：04床朱乃吉你的肾脏健康吗?护理查房第三十四页，讲稿共五十页哦病

例

介

绍第三十五页，讲稿共五十页哦o

患者家属诉10余年来无明显诱因出现头晕、乏力，无明显畏寒、发热，无恶心、呕吐，无四肢麻木，无眩晕等不适症状o

曾于2012年1月至2016年2月共6次住入我科，诊断为“慢性肾功肾脏病5期、肾性贫血，糖尿病肾病”,予以监控血压、纠正贫血、营养心肌、改善循环、抗感染、规律血液透析等对症支持治疗，病情好转出院现

病

史第三十六页，讲稿共五十页哦o查体：体温：36.7℃,呼吸：20次/分，脉

搏

：80次/分，血压

：170/80mmhg,患者神志清，精神可，体型正常，右腕内瘘杂音连续，双下肢不浮肿。体

查第三十七页，讲稿共五十页哦一、潜在并发症：心脏骤停护理措施：1、严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录24h出入液量，每日定时测量体

重；观察有无液体量过多的表现；有无各系统症状；有无电解质代谢紊乱和代谢性

酸中毒表现；有无感染的征象。2、

嘱患者绝对卧床休息，避免过度劳累。①症状不明显、病情稳定者，可在护理人员或亲属陪伴下活动，以不出现疲乏、心慌、气喘及头晕为度。②症状明显，病情加重者，应绝对卧床休息，并提供安静的休息环境，协助病

人做好各项生活护理。③对长期卧床者，应指导或帮助其进行适当的床上活动，定时为病人翻身和做被动肢体

活动，防止压疮或肌肉萎缩。针对以上问题提出相应的护理问题、相关依据及护理措施第三十八页，讲稿共五十页哦护

理

措

施

：1、监测感染征象：注意病人有无体温升高寒战疲乏无力食欲下降咳嗽咳浓痰，尿路刺激征白细胞计数增高等。准确留取各种标本如痰液，血

液等送检。2、预防感染：1)有条件时将病人安置在单人房间，病室定期通风并作空气消

毒各种检查治疗严格无菌操作，2)避免不必要的检查，特别注意有无留置静脉导管和留置尿管等部位的感染.3)加强生活护理尤其是口腔及会阴部皮肤的卫生，卧床病人应定期翻身拍背。3、用药护理遵医嘱合理使用对肾无毒性或毒性低的抗菌药物，并观察药物的疗效和不良反应。二、感染：与机体免疫功能低下，透析等

有关。第三十九页，讲稿共五十页哦护理措施：1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。预防性使用止吐药，观察药物疗效。2、

指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种鲜蔬菜、水果，以补充维生素类。3、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不要快。4、遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂。5、定期监测病人营养状况。三、营养失调：低于机体需要量与长期

限制蛋白质摄入，消化功能紊乱等因素有关第四十页，讲稿共五十页哦护

理

措

施

：1、维持患者输液管道的通畅，准确记录24h出入水量。合理使用利尿剂。2、密切观察病情，注意有无电解质平衡的表现，有导常时，及时报告医师。3、定期复查血常规、电解质。4、补充足够的水分的同时注意预防肺水肿的发生。第四十一页，讲稿共五十页哦护理措施：1、

评估活动无耐力的相关因素，并尽量消除和减少相关因素2、遵医嘱给予持续低流量吸氧1-2L/min。3、活动后卧床休息，必要时吸氧，缓慢增加活动量。4、

耐心向病人解释，消除紧张、不安、顾虑心理，使之配

合治疗。5、保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动6、做好基础护理和生活护理，满足病人基本需要。五、活动无耐力：与水、电解质、酸碱

平衡紊乱及贫血有关。第四十二页，讲稿共五十页哦护

理

措

施

：1、加强对生命体征的监测，准确记录24h出入量，定时测定血电解质。2、注意有无心血管系统、血液系统、神经系统等并发症。3、采用减轻水肿的方法：限盐限水、控制入量、这遵医嘱使用利尿剂。第四十三页，讲稿共五十页哦护

理

措

施

：1、详细向病人及家属解释疾病的病因、治疗方案、效

果及预后。2、提供安静舒适、无不良刺激的住院环境，如适当的温、湿度，清新的空气。3、护理人员与病人及家属建立有效的沟通使其接受该病的发生与发展，使他们能正确的对待疾病，保持乐观的

情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合

治疗与护理。第四十四页，讲稿共五十页哦护

理

措

施

：1、要循序渐进宣教有关保健知识及疾病相关知识，鼓励同病室病人进行有效的沟通。2、使用通俗易懂的语言对患者及家属进行反复的健康宣教。3、对于老年人及听力不好的患者可以使用形象性语言进行沟通。端川五十页哦遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。①应用红细胞生成素时，注意有无头痛、高血压及癫痫发作等，定期查血常规。

禁输库存血。②使用骨化三醇治疗肾性骨病时，要随时监测血钙、血磷的浓度，防止内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。③必需氨基酸疗法。宜口服给药，若需静脉输