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文档简介

第页共页工伤医疗纠纷协议书一、甲、乙双方本着友好协商的原则，为解决工伤医疗纠纷，保障双方的权益，特订立本协议。二、事实背景甲方是某某公司的员工，于某年某月某日在工作中受伤并被诊断为工伤，经过甲方的申报和认定，已获得工伤资格。乙方是甲方就医期间的医疗机构。甲、乙双方均认识到工伤医疗存在纠纷，为了维护双方权益并避免进一步冲突，达成如下协议。三、协议内容1.甲方同意不追究乙方的医疗过失责任，并同意放弃任何追责或索赔的权利。2.甲方同意由乙方继续提供工伤医疗服务，乙方将在法律规定的期限内按照工伤保险法和协议书的约定为甲方提供必要的医疗服务。3.甲方同意配合乙方的治疗计划和医嘱，如有需要，甲方将按时到乙方接受医疗治疗。4.乙方将尽力为甲方提供优质的医疗服务，确保甲方的身体康复。5.乙方将向甲方详细解释诊疗方案和治疗进程，包括可能的风险和并发症，并征得甲方的同意后进行治疗。6.任何医疗费用以工伤保险法规定的范围为准，乙方将按照相关规定报销甲方的合理医疗费用。7.甲方同意，如有需要，将提供相关的工伤医疗材料以便乙方能够及时为甲方进行报销。8.甲方同意配合乙方和保险公司进行相关的调查、评估和鉴定，包括但不限于接受检查、提供相关资料等。9.甲方同意，如有需要，将提供相关的劳动能力鉴定材料，以便乙方和保险公司进行劳动能力鉴定。10.双方同意尽快解决工伤医疗纠纷，避免进一步的争议和纠纷。四、保密条款1.双方都同意对双方在协议过程中了解到的任何机密信息保密，包括但不限于个人信息、医疗记录、保险信息等。未经对方书面许可，任何一方均不得向第三方透露该信息。2.如有违反，违约方将承担法律责任并赔偿因此给对方造成的损失。五、争议解决双方同意，在本协议履行过程中如有争议，根据协议书内容且协商不成的，可以向当地劳动争议调解仲裁机构进行仲裁，也可以向人民法院提起诉讼。六、协议生效及终止1.本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为本次工伤医疗的全部医疗过程。2.本协议终止条件包括但不限于：甲方治疗结束并康复、双方一致同意解除协议、法律法规规定的其他终止情况。七、协议附件1.甲方身份证明文件复印件2.乙方的诊疗方案和说明书3.有关工伤认定证明材料甲方（签字/盖章）：____________________乙方（

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