医学类学习资料：外科学总论名解

无菌术Asepsis,无菌术临床医学的一个操作规范。针对微生物及感染途径所采取的一系列措施。涉及各种灭菌和消毒方法，也包括相关操作规则和管理制度。Disinfection,消毒杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。Sterilization,灭菌杀灭一切活的微生物，包括芽孢。外科病人的体液和酸碱平衡调节Non-FunctionalExtracellularFluid,无功能性细胞外液一小部分组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，它们具有各自的功能，但在维持体液平衡方面的作用甚小，称为无功能性细胞外液。WaterIntoxication,水中毒低渗性低钠血症。机体摄取水重量超过了排水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。病因包括：各种原因所致的抗利尿激素分泌过多；肾功能不全；机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液。IsotonicDehydration,等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水。外科病人最易发生。血清钠在正常范围内。等渗性缺水可造成细胞外液量迅速降低。可由于消化液的急性丧失或体液丧失在感染区引起。可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水。HypotonicDehydration,低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。失钠多于失水，血钠浓度低于135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。少尿，常发生休克。可由于胃肠道消化液持续性丢失、大创面慢性渗液、应用排钠利尿剂、等渗性缺水治疗时补充水分过多引起。HypertonicDehydration,高渗性缺水又称原发性缺水。缺水高于缺钠，血清钠大于150mmol/L，细胞外液渗透压增高，严重缺水，可是细胞内液移向细胞外间隙。主要由于水分摄取不足或水分丧失过多引起。有口渴症状。Oliguria,少尿24小时尿量少于400毫升，可分为肾前性（有效循环血量降低、心排出血量降低、肾血管病变）、肾性（肾小球病变、肾小管病变）和肾后性（机械性尿路梗阻、尿路外压迫等）。MetabolicAcidosis,代谢性酸中毒血液pH、HCO3-、BE和PaCO2明显下降。病因主要是：碱性物质丢失过多（腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等）、酸性物质产生过多（休克引起乳酸大量产生、糖尿病引起酮体大量产生）、肾功能不全（肾小管功能障碍）。输血PredepositedAutotransfusion,预存式输血适用于择期手术病人估计术中出血量较大需要输血者。对无感染且血细胞比容大于30%的病人，可根据所需的预存血量，从择期手术前的一个月开始采血，以备手术需要，自体血预存者需要每天补充铁剂、维生素C、叶酸和给予营养支持。AutologousBloodTransfusion,自体输血收集病人自身的血液在需要时进行回输。可以节约库存血，又可以减少输血反应和疾病的传播，不需要检测血型和交叉配合试验。分为回收式自体输血、预存式自体输血和稀释性自体输血。AcuteHemolyticTransfusionReaction,急性溶血反应病人输入十几毫升血型不合的血后，立即出现输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现的血红蛋白尿和溶血性黄疸。由于DIC和低血压可出现少尿、无尿及急性肾衰竭。手术中的病人表现为出现不明原因的血压下降和手术野渗血。外科休克Shock,休克机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。氧供给不足和需求增加是休克的本质，产生炎症介质是休克的特征。InfusionTest,补液试验取等渗盐水250ml，于5-10分钟内静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。如血压不变而中心静脉压增高则提示心功能不全。CVP,中心静脉压中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP的正常值为5-10cmH2O。当其小于5cmH2O时，表示血容量不足；高于15cmH2O时，则提示心功能不全、静脉血管创过度收缩或肺循环阻力增高；超过20，则表明有充血性心衰。ShockIndex,休克指数常用脉率/收缩压计算休克指数，帮助判断休克有无与轻重。指数为0.5多提示无休克；1.0-1.5提示有休克；＞2.0提示严重休克。PaO2，动脉血氧分压指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力，随年龄增长而降低。地域差异性大，不同地区正常值范围不同，目前国内大部分地区常用正常值范围80-100mmHg，高原地区较低，一般为60-80mmHg。麻醉CombinedAnesthesia,复合麻醉指用两种或以上的全麻药复合应用，彼此取长补短，以达到最佳临床麻醉效果。根据给药途径的不同，分为全静脉麻醉和静脉与吸入麻醉药复合的静-吸复合麻醉。IntervertebralAnesthesia,椎管内麻醉椎管内有两个可以用于麻醉的间隙，根据麻药注入的部位可以分为蛛网膜下腔阻滞、硬膜外间隙阻滞和腰麻-硬膜外间隙联合阻滞，统称为椎管内麻醉。IntravenousAnesthesia,静脉麻醉经静脉注射入体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生作用的麻醉方法。优点为诱导快，对呼吸道无刺激，无环境污染。GeneralAnesthesia,全身麻醉麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统抑制。麻醉药对中枢神经系统抑制的程度与血液内的药物浓度有关，并且可以调控。这种抑制可逆，代谢后，病人神志和各种反射逐渐恢复。重症监测治疗与复苏AcuteRenalFailure,急性肾衰竭短时间内（几小时到几天）内发生的肾脏功能减退，即溶质清除能力及肾小球率过滤下降，从而导致水、电解质和酸碱平衡紊乱及氮质代谢产物蓄积为主要特征的一组临床综合征。ARDS,急性呼吸窘迫综合征由于急性肺损伤引起的一种急性呼吸衰竭。肺泡-毛细血管的损伤及炎症介质的作用使肺泡上皮和毛细血管内皮通透性增高，引起渗透性肺水肿，致弥散性功能障碍。肺泡II型上皮细胞损伤使表面活性物质生成减少，形成肺不张。同时炎症介质使支气管和肺血管收缩。最后引起呼吸衰竭。CardiacArrest,心搏骤停心脏突然丧失其排血功能而导致周身血液循环停止和组织缺血、缺氧状态。包括：心室纤颤、无脉性室性心动过速、无脉性心电活动和心搏停止。无脉性心电活动包括：心肌电-机械分离、室性自搏心律、室性逸搏心律等。MODS,多器官功能障碍综合征机体在严重感染、创伤、烧伤及休克或休克复苏后，短时间内同时或相继出现两个或两个以上器官功能损害的临床综合征。SIRS（全身炎症反应综合征）是其主要的发病机制。分为一期速发型和二期迟发型。InitialResuscitation,初期复苏是呼吸、心跳停止时的现场应急措施。主要是为了迅速有效地恢复心脑等生命器官的氧合及血液灌流，包括CAB：建立人工循环、保持呼吸道通畅、进行人工呼吸。围术期处理ConfinedOperation,限期手术例如各种肿瘤根治术，手术时间虽可选择，但不宜延迟过久，应在尽可能短的时间内做好准备。Class-IIIncision,Ⅱ类切口手术时可能带有污染的切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底消毒的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者，也属于此类。外科病人的代谢和营养治疗TotalParenteralNutrition,TPN，全肠外营养TPN系指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。临床应用越来越广泛，已成为外科治疗中不可缺少的一部分。根据病情需要可酌加胰岛素、抗生素等药物。ElementalDiets,要素营养该型营养制剂是氨基酸或多肽类、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物。具有成分明确、营养全面、不需消化吸收即可直接或接近直接吸收、含残渣少、不含乳糖等特点。适用于肠胃道消化、吸收功能部分受损的病人，如短肠综合征、胰腺炎病人。EnteralNutrition,EN,肠内营养通过胃肠道途径提供营养的方式，它具有符合生理状态，能维持肠道结构和功能完整，费用低，使用和监护简便，并发症少的优点，是临床营养支持首选方法。肠内营养可行性取决于胃肠道是否具有吸收所提供的各种营养素的能力，以及胃肠道是否能耐受肠内营养制剂。ParenteralNutrition,PN,肠外营养通过胃肠道以外途径（即静脉途径）提供营养支持的方法。凡需要营养支持，但又不能或不宜接受肠内营养支持的病人均为肠外营养支持的适应症。具体为：一周以上不能进食或胃肠道功能障碍或不能耐受肠内喂养者；通过肠内营养无法达到机体需要的目标量时应该补充肠外营养。外科感染Furuncle,疖单个毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性炎症。大多数为金黄色葡萄球菌感染。因金葡菌能产生血浆凝固酶，可使感染部位的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，从而限制了细菌的扩散，炎症特点为局限性而有脓栓形成。Carbuncle,痈多个相邻毛囊及其周围组织同时发生急性细菌化脓性炎症，也可由多个疖融合而来。大多数为金黄色葡萄球菌感染。Abscess,脓肿是由于炎症组织在细菌产生的毒素或酶的作用下，发生坏死、溶解，形成脓腔，腔内的渗出物、坏死组织、脓细胞和细菌等共同组成脓液。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。SpecificInfection,特异型感染指由结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌等病原体所引起的感染，不同于一般性感染的病菌，可以引起较为独特的病变，其在病程演变及治疗处置等方面与一般感染不同。GasGangrene,气性坏疽厌氧细菌感染的一种，即产气荚膜梭菌等产生的肌坏死和肌炎。感染发展急剧后果严重。细胞坏死、渗出、恶性水肿为特点。由于水、气夹杂，急剧膨胀，筋膜下压力增加，缺血缺氧而进一步坏死，形成恶性循环。Erysipelas,丹毒皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭感染所致的急性非化脓性炎症。好发于下肢与面部。发病后淋巴管网分布区域的皮肤出现炎症反应，病变蔓延较快，常累及引流区域淋巴结，局部很少有组织坏死或化脓，但全身炎症反应明显，易治愈但常有复发。Sepsis,脓毒症因病原菌因素引起的全身性炎症反应，表现为：①骤起寒战，继以高热可达40-41℃，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头昏、恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出冷汗，神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可增大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等。SIRS,全身炎症反应综合征在全身性的感染过程中，病原菌释放毒素，除了其自身的毒性外，能刺激机体产生多种炎症介质，这些炎症介质可以导致组织损伤。如控制不良，则导致炎症介质失控，引起全身炎症反应综合症。创伤PurseStringEffect,钱包收拢效应伤口收缩的时候，收缩过程类似于钱包收缩，称钱包收拢效应，最后由于伤口中央的肌成纤维收缩，形成牵拉效应。烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤SuperficialSecond-DegreeBurn,浅二度烧伤伤及表皮的生发层和真皮乳头层。局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，水疱表皮如剥落，创面红润、潮湿，疼痛明显。创面可于1-2周内愈合，一般不留瘢痕，但多数有色素沉积。Third-DegreeBurn,三度烧伤全层皮肤烧伤，可深达肌肉或者骨骼、内脏器官等。创面蜡白或焦黄，甚至炭化。硬如皮革，干燥，无渗液，发凉，无痛觉。可见粗大栓塞的树枝状血管网。愈合后多形成瘢痕。First-DegreeBurn,一度烧伤仅伤及表皮浅层，生发层健在。表面红斑状、干燥，灼烧感，3-7天脱屑痊愈，短期内可有色素沉积。DeepSecond-DegreeBurn,深二度烧伤伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，也可有水疱，去除疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，可融合修复，3-4周。常有瘢痕增生。肿瘤Tumor,肿瘤机体细胞在各种使动与促进因素作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成，不因病因的消除而停止生长。它的生长不受正常机体生理调节，而是破坏正常组织与器官。BorderlineTumor,交界性肿瘤少数肿瘤形态上虽属于良性，但常浸润生长，切除后易复发，甚至出现转移，在生物学行为上介于良性和恶性之间，称之为交界性肿瘤，如包膜不完整的纤维瘤、黏液乳头状瘤、唾液腺多形性腺瘤等。RadicalOperation,根治手术手术切除了全部肿瘤组织及肿瘤可能累及的周围组织和区域淋巴结，以求达到根治的目的。广义的根治性手术包括瘤切除术、广泛切除术、根治术和扩大根治术等。CarcinomainSitu,原位癌上皮组织异型性细胞增生波及全层上皮，但未突破基底膜向深层浸润。EnBlocResection,整块切除原则癌症的外科手术治疗中，需要将原发病灶和所属区域淋巴结作连续性的整块切除，而不应将其分别切除。TMNStageofTumor,肿瘤TMN分期T为原发肿瘤，N为淋巴结，M为远处转移。字母后标记0-4，表示肿瘤发展程度。不同TNM的组合，诊断为不同的期别。在临床上无法评价肿瘤体积时则以Tx表示。各种肿瘤的TNM分类具体标准，是由各专业委员会议协定的。移植Major