医学类学习资料：内科学（呼吸内科、心内科、消化内科）大题

呼吸系统疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病COPD的并发症。慢性呼吸衰竭，自发性气胸，慢性肺源性心脏病。COPD的症状、体征。症状：活动后气促，进行性加重，直至静息时出现气促。低氧血症和/或高碳酸血症引起的相应症状。慢性咳嗽、咳痰、喘息和胸闷。体征：桶状胸，缩唇呼气，紫绀，右室肥厚体征等。简述COPD肺功能检查、分级。肺功能检查：使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜0.70可确定存在持续气流受限。肺总量、功能残气量和残气量增高，肺活量减低，表明肺过度充气。分级：GOLD分级：慢阻肺患者吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.70；再依据其FEV1下降程度进行气流受限的严重程度分级。肺功能分级患者肺功能FEV1占预计值的百分比(FEV1%pred)GOLD1级：轻度FEV1%pred≥80%GOLD2级：中度50%≤FEV1%pred＜80%GOLD3级：重度30%≤FEV1%pred＜50%GOLD4级：极重度FEV1%pred＜30%COPD稳定期的药物治疗简介。支气管扩张剂：β2肾上腺素受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类药。对于病情较重的患者主张联合用药。糖皮质激素：对于高风险患者（C,D组患者）。祛痰药。支气管哮喘支气管哮喘的诊断标准。支气管哮喘的诊断标准：1．反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3．上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4．除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5．临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20％。符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别。心源性哮喘患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病等病史和体征，突发气急，端坐呼吸，阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马率。胸部X线检查可见心脏增大，肺淤血征。若一时难以鉴别，可雾化吸入β2受体激动剂或静脉注射氨茶碱症状缓解后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡。重度支气管哮喘发作的治疗原则。持续雾化吸入β2受体激动剂或静脉点滴沙丁胺醇，静脉点滴氨茶碱，静脉点滴糖皮质激素，病情控制后改为口服用药，乃至吸入用药，注意维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡，氧疗，有指征时进行机械性辅助通气，发生下呼吸道感染时选用病原体对其敏感的抗生素。非急性期哮喘控制分级。A．目前临床控制评估（最好四周以上）临床特征控制（满足以下所有条件）部分控制（出现以下任何1项临床特征）未控制白天症状无（或≤2次/周）＞2次/周出现≥3项哮喘部分控制的表现活动受限无有夜间症状/憋醒无有需要使用缓解药或急救治疗无（或≤2次/周）＞2次/周肺功能（PEF或FEV1）正常＜正常预计值或个人最佳值的80%B．未来风险评估（急性发作风险，病情不稳定，肺功能迅速下降，药物不良反应）与未来不良事件风险增加的相关因素包括：临床控制不佳；过去一年频繁急性发作；曾因严重哮喘而住院治疗；FEV1低；烟草暴露；高剂量药物治疗肺部感染性疾病社区获得性肺炎的诊断标准？1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；2.发热；3.肺实变体征和（或）湿罗音；4.白细胞>10X109/L或<4X109/L，伴或不伴核左移；5.胸部X线检查有片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何一项加第5项，并除外其他肺部疾病即可诊断。休克型肺炎的治疗原则。补充血容量，血管活性药物的应用，控制感染，糖皮质激素的应用，纠正水、电解质和酸碱紊乱，其他。重症肺炎的诊断标准。主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次／分；②氧合指数（PaO2／FiO2）≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍／定向障碍；⑤氮质血症（BUN≥7mmol/L）；⑥白细胞减少（WBC＜4.0×109/L）；⑦血小板减少（血小板＜10.0×109/L）；⑧低体温（T＜36℃）；⑨低血压，需要强力的液体复苏。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收人ICU治疗。肺结核结核菌素试验阳性及隐形结果的意义。阴性：①一般来说，表明没有受过结核分枝杆菌的感染，可以除外结核病。②结核分枝杆茵感染后需4-8周才建立充分变态反应，在此之前，结核菌素试验可呈阴性。③营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒性结核病和结核性脑膜炎等，结核菌素试验结果则多为阴性和弱阳性。阳性：不能区分是结核分枝杆菌的自然感染还是卡介苗接种的免疫反应。原发性支气管肺癌肺癌的胸外表现。副癌综合症：肺癌非转移性胸外表现，包括：肥大性肺性骨关节病、异位促性腺激素、分泌促肾上腺皮质激素样物、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症、类癌综合征、血栓性静脉炎……脉炎肺动脉高压与肺源性心脏病DescribetheComplicationsofChronicCorPulmonale？①酸碱平衡失调及电解质紊乱；②肺性脑病：呼衰引起的精神障碍、神经系统症状综合征；③休克；④消化道出血；⑤DIC；⑥自发性气胸；⑦肝、肾功能损害；⑧心律失常：⑨紊乱性房性心动过速；⑩深静脉血栓形成。胸膜疾病渗出液和漏出液的鉴别。漏出液渗出液胸水外观清亮透明草黄微浊比重＜1.018＞1.018白细胞计数＜500×106/L＞500×106/L蛋白定性阴性阳性蛋白定量＜30g/L＞30g/L胸水蛋白/血清蛋白＜0.5＞0.5胸水LDH/血清LDH＜0.6＞0.6呼吸衰竭与呼吸支持技术慢性呼吸衰竭的治疗。治疗原则是：加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等；呼吸衰竭病因和诱因的治疗；加强一般支持治疗以及对其他重要脏器功能的监测与支持。氧疗：注意保持低浓度吸氧，防止血氧浓度过高；机械通气：无创和有创机械通气；抗感染；呼吸兴奋剂：阿米三嗪；纠正酸碱平衡紊乱：主要纠正呼吸性酸中毒同时注意潜在的代谢性碱中毒。呼吸衰竭的分类。按引起呼衰的部位：中枢性呼衰（泵衰竭）；外周性呼衰（肺衰竭）。按起病时间：急性呼衰；慢性呼衰。按病理生理：I型呼衰（低氧性呼衰）；II型呼衰（高二氧化碳型呼衰）。慢性呼吸衰竭引起低氧血症的原因。1．肺通气不足2．弥散障碍3．通气/血流比例失调4．肺内动-静脉解剖分流增加5．氧耗量增加。呼吸衰竭的临床表现。呼吸困难：是呼吸衰竭最早出现的症状。发绀：是缺氧的典型表现。精神神经症状循环系统表现：多数患者有心动过速；严重低氧血症、酸中毒可引起心肌损害。消化系统和泌尿表现：严重呼吸衰竭对肝、肾功能都有影响。因胃肠道黏膜屏障功能损伤，导致胃肠道黏膜充血水肿、糜烂渗血或应激性溃疡，引起上消化道出血。循环系统疾病心力衰竭舒张性心力衰竭的临床表现和治疗原则。临床表现：舒张性心力衰竭同收缩性心力衰竭具有类似的症状和体征。患者常有高血压等基础疾病。心衰早期表现为不明原因的疲乏，运动耐力下降，心率每分钟增加15～20次。继而可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等，患者可能出现腹部或腿部水肿。舒张性心力衰竭也可以出现急性心力衰竭症表现。治疗原则：积极寻找并治疗基础疾病；降低肺静脉压（利尿剂、静脉扩张剂）；β受体阻滞剂：延长舒张期，改善心肌顺应性；钙通道阻滞剂：改善心肌舒张功能，降低血压，减缓心率；ACEI/ARB：控制高血压。不用正性肌力药物和动脉扩张剂。洋地黄的适应症，中毒表现和处理。适应症：伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭。中毒表现：新出现的心律失常：频发室早二联率、非阵发性交界性心动过速、房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞；消化系统症状：恶心、呕吐；神经系统表现：视黄、视绿等。处理：早期诊断，停药，补钾。急性左心衰的治疗。坐位：双腿下垂。吸氧：高流量鼻管吸氧或加压吸氧，通过50-75%酒精。镇静剂：吗啡。快速利尿：静脉使用呋噻米或依他尼酸。血管扩张剂：硝普钠，硝酸甘油，酚妥拉明。强心甙：西地兰，或毒毛旋花子甙静注。氨茶碱：可解除支气管痉挛。其他疗法。Kilip分级。I级：无心力衰竭的临床症状和体征。II级：有心力衰竭的临床症状和体征、肺部50%以下肺野湿啰音，心脏第三心音奔马率，肺静脉高压，胸片见肺淤血。III级：严重的心力衰竭症状和体征。严重肺水肿，肺部50%以上肺野湿啰音。IV级：心源性休克。慢性左心衰和右心衰的症状和体征。左心衰竭：肺循环淤血及心排血量减少为主要表现。症状：不同程度的呼吸困难（劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿）；咳嗽、咳痰、咯血；乏力、疲倦、运动耐量降低、头昏、心慌等心率增快症状；少尿及肾功能损害。体征：肺部湿性啰音：可从局限于肺底部直至全肺；心脏体征：除基础心脏病固有体征外，一般有心脏扩大及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马率。右心衰竭：体循环淤血为主要表现。症状：消化道症状（腹胀、食欲不振、恶心、呕吐）；劳力性呼吸困难。体征：水肿（身体低垂部位的对称性凹陷水肿、胸腔积液、腹水）；颈静脉征（颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性）；肝脏肿大：肝淤血肿大常伴有压痛；心脏体征：右心显著扩大，三尖瓣关闭不全反流性杂音。动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心梗的诊断标准。根据典型的临床表现、特征性心电图改变，实验室检查进行诊断。对突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭的原因未明的老年患者，应考虑本病的可能，短期内反复进行心电图和血清心肌酶、肌钙蛋白测定，动态观察以确定诊断。对突然发生的较严重而持久的胸闷和胸痛者，亦应按上法进行监测。无病理性Q波的心肌梗死和小的透壁性心肌梗死，血清酶及肌钙蛋白更有意义。急性心肌梗死并发症和溶栓再通的判断标准。并发症：乳头肌功能失调或断裂，心脏破裂，栓塞，心室壁瘤，心肌梗死后综合征。溶栓再通：直接判断：冠状动脉造影。间接判断：①心电图抬高的ST段于2小时内回降＞50％；②胸痛2小时内基本消失；③2小时内出现再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）等。急性心肌梗死的治疗。监护和一般治疗：休息、吸氧、心电、血压监测、护理。解除疼痛：尽快消除疼痛。再灌注治疗：溶栓治疗（尿激酶、链激酶为非特异性溶栓药；t-PA为特异性溶栓药），经皮冠状动脉成形术，冠状动脉安置支架。消除心律失常控制休克：根据休克原因，心源性或尚有周围血管舒缩障碍或血容量不足等因素分别进行处理。治疗心力衰竭：需要注意：洋地黄制剂可引起室性心律失常宜慎用。因急性心肌梗死的早期心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，并非左室舒张末期压力增大，所以心肌梗死发生后24小时内，宜尽量避免使用洋地黄制剂。右心梗死的患者，应慎用利尿剂。其他治疗：极化液治疗。PleaseDescribetheKeyPointsofSecondaryPreventionofCHD.冠心病二级预防一般指的是ABCDE。一般指长期服用阿司匹林(Aspirin)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)应用β受体阻滞剂(Betablocker)和控制血压(BloodPressure)。降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes)。控制饮食(Diet)和治疗糖尿病(Diabetes)。教育(Education)和体育锻炼(Exercise)。心绞痛和心肌梗死的鉴别。鉴别诊断项目心绞痛急性心肌梗死疼痛1、部位中下段锁骨后相同，但可在较低位置或上腹部2、性质压榨性或窒息性相似，但程度更剧烈3、诱因劳力、情绪激动、受寒、饱食等不常有4、时限短，1-5分钟或15分钟以内长，数小时或1-2天5、频率频繁发作不频繁6、硝酸甘油疗效显著缓解作用较差或无效气喘或肺水肿极少可有血压升高或无显著改变可降低，甚至发生休克心包摩擦音无可有坏死物质吸收表现1、发热无常有2、血白细胞增加（嗜酸性粒细胞减少）无常有3、血沉增快无常有4、血清心肌坏死标记物升高无有心电图变化无变化或暂时性ST段和T波变化特征性和动态性变化ECG提示ST段抬高，考虑什么诊断，做什么检查。ST段抬高提示心肌损伤，可能有急性冠脉综合症，有心肌梗死的可能。放射性核素检查、超声心动图、血清心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白I或T、CK-MB）。溶栓的禁忌症。①既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；②中枢神经系统受损、颅内肿瘤或畸形；③近期有活动性内脏出血；④未排除主动脉夹层；⑤入院时严重且未控制的高血压（＞180/110mmHg）或慢性严重高血压史；⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已有出血倾向；⑦近期有创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10分钟）的心肺复苏；⑧近期外科大手术；⑨近期内有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。高血压一线降压药物的分类，每类列举两个。利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米。β受体拮抗剂：普萘洛尔、美托洛尔。钙离子通道阻滞剂：硝苯地平、维拉帕米。血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利。血管紧张素II受体拮抗剂：氯沙坦、奥美沙坦。高血压联合用药的原则。应该用不同降压机理的药物，我国临床推荐应用：ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB；ARB/ACEI+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB+β受体拮抗剂。三种抗压要联合治疗的一般包括利尿剂。高血压水平的定义以及分类。分类收缩压舒张压正常血压＜120和＜80正常高值血压120-139和（或）80-89高血压≥140和（或）≥901级高血压140-159和（或）90-992级高血压160-179和（或）100-1093级高血压≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90当收缩压和舒张压属于不同分级的时，以较高的级别作为标准。高血压的诊断标准及降压药的选择和应用。诊断标准：非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均大于等于90mmHg可诊断高血压。降压药的选择和应用：利尿剂：适用于轻、中度高血压。可增加其他降压药的效果。β受体拮抗剂：适用于不同程度的高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭者。钙通道阻滞剂：降压起效速度快。与其他类型降压药联合治疗能明显增强降压效果。ACEI和ARB：伴有心力衰竭、心肌梗死、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。心肌疾病扩张型心肌病的诊断、鉴别诊断、治疗。临床表现为心脏增大，心律失常和充血性心力衰竭；超声心动图显示心腔扩大、搏动减弱；排除器质性心脏病和继发性心脏病之后可以诊断为扩张型心肌病。鉴别诊断主要应该排除引起心脏扩大、收缩功能降低的其他继发原因，包括心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病、先天性心脏病等。可以通过病史、查体及超声心动图、心肌核素显像、心脏磁共振、CTA，必要时做心内膜心肌活检。治疗：病因治疗；针对心力衰竭的药物治疗（利尿剂；ACEI或ARB的应用；β受体拮抗剂；盐皮质激素受体拮抗剂；扩血管药物；洋地黄药物）；心力衰竭的心脏再同步化治疗；抗凝治疗；外科手术。消化系统疾病消化性溃疡PU常见并发症？出血：消化性溃疡是上消化道出血中最常见的病因。穿孔：引起弥漫性腹膜炎，实质性器官穿透性溃疡，穿入空腔器官形成瘘管。幽门梗阻：十二指肠球部溃疡或幽门管溃疡。癌变：几率较低。H.PloriTest.非侵入性实验：13C或14C尿素呼气实验。金标准之一。入侵性方法：快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检、细菌培养。胃黏膜组织切片染色镜检为金标准之一。简述消化性溃疡的药物治疗。抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂，PPI。根除Hp：1种PPI+2种抗生素或1种铋剂+2种抗生素。保护胃黏膜：铋剂，弱碱性抗酸剂。胃癌胃癌的癌前状态。肠上皮化生、萎缩性胃炎及异型增生；胃息肉；胃溃疡；残胃炎。胃癌的一级预防和二级预防。一级预防：根治HP感染；癌前状态处理：选择性的COX-2抑制剂，补充富含维生素和含硒食物；患者教育。二级预防：局灶中、重度不典型增生，在确定没有淋巴结转移时，内镜剥离。肝硬化肝硬化失代偿期的临床表现。肝功能减退和门脉高压症。肝功能减退：消化吸收不良、营养不良、黄疸、出血和贫血、内分泌失调（性激素代谢、肾上腺皮质功能、抗利尿激素、甲状腺激素）、不规则低热、低白蛋白血症。门脉高压症：腹水、门-腔侧支循环开放、脾功能亢进及脾大。肝硬化腹水治疗。限制钠、水摄入。利尿：螺内酯联合呋塞米。经颈静脉肝内门体分流术：缓解门脉高压、控制腹水、增加肾脏血液灌注。排放腹水加注白蛋白：顽固性腹水的姑息治疗自发性腹膜炎：首选第三代头孢菌素及喹诺酮类。肝硬化的并发症。①上消化道出血：食管胃底静脉曲张、消化性溃疡和急性出血性糜烂性胃炎、门脉高压性胃病；②胆石症；③感染：自发性细菌性腹膜炎、胆道感染、肺部、肠道及尿路感染；④门静脉血栓形成或海绵样变；⑤电解质和酸碱平衡紊乱；⑥肝肾综合征；⑦肝肺综合征；⑧原发性肝癌；⑨肝性脑病。ChildPugh分级标准。项目异常程度得分123血清胆红素（mmol/L）＜34.234.3-51.3＞51.3血浆白蛋白（g/L）＞3528-35＜28凝血酶原延长时间（s）1-34-6＞6腹水无少量，易控制中等量，难控制肝