冠状动脉粥样硬化性心脏病一病一品

化性心脏病一病一品汇报人：XXX202X-03-04冠状动脉粥样硬化性心脏病即冠心病(coronaryheartdisease,CHD),是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。疾病概述疾病概述冠心病护理框架入院时手术后出院后出院时热心接细心观诚心帮专科护理品牌温馨送爱心访1.入院介绍：工作人员、病房环境、设施使用、规章制度、告知提醒2.入院评估：护理评估、日常生活活动能力评定(ADL量表)、压疮、跌倒/坠床3.专科评估：疼痛、心律失常、血压4.症状护理：疼痛、呼吸困难、恶心、呕吐1.讲解术后伤口护理2.讲解术后患者饮食3.引流管观察帮助患者恢复自理能力、运动康复，以保持大小便通畅1.急性心肌梗死救助计划2.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者护理：“1·2·3”康复计划送出院指导：冠心病二级预防、生存教育、随访方法，预约随访单电话随访出院患者，对问题给予指导手术前耐心讲观伤口、观心电、观血压、观心肌酶、观心电图、观出血情况1.讲解疾病知识：病因、临床表现、治疗方式等2.讲解术前准备耐心讲冠心病护理框架热心接入院时耐心讲手术前耐心讲细心观诚信帮手术后温馨送出院时爱心访出院后目录冠心病患者入院冠心病患者手术前冠心病患者手术后冠心病患者出院时冠心病患者出院后急性心肌梗死救助计划冠心病患者康复与预防冠心病患者入院01冠心病患者入院医护人员病房环境设施使用住院制度温馨提示责任护士、护士长、主管医师、病友病房、卫生间、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度患者权利及义务、不得在病房内吸烟使用明火，大声喧哗、妥善保管自己的财物01责任护士要用热情周到的护理服务，让患者感受到医务人员的关心和重视，建立战胜疾病的信心。02急诊患者入院介绍见本节专科护理品牌。门诊患者入院介绍如下03工作人员：责任护士、护士长、主管医师、病友。冠心病患者入院01病房环境病房、卫生间、浴室、标本留取处、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间。02设施使用呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间。03规章制度探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。冠心病患者入院告知提醒01包括患者权利及义务，不得在病房内吸烟及使用电器和明火，不在病房打电话，保持安静、妥善保管个人财物。02入院评估责任护士采用入院护理评估表、ADL评估表、跌倒/坠床评估表、压疮评估表进行评估并记录。03护理措施责任护士根据ADL评分结果进行生活护理，跌倒/坠床压疮高危患者悬挂提示牌并告知防范措施。冠心病患者入院责任护士采用数字评分法评估患者疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱因、缓解方式等，并将结果记录在入院护理评估单内。疼痛评估协助患者卧床休息。疼痛剧烈者给予氧气吸入，开放静脉通路，遵医嘱给予硝酸酯类药物，并监测血压变化，必要时给予吗啡皮下注射，并观察患者有无呼吸抑制等不良反应。告知患者疼痛与心肌损伤有关，心肌缺血症状改善后疼痛可减轻或消失。若患者怀疑急性心肌梗死，立刻给予急诊介入治疗术前准备。护理措施冠心病患者入院

冠心病患者入院心律失常评估责任护士即刻行18导联心电图检查，必要时连接心电监护仪，初步判断患者有无心律失常及心律失常类型。护理措施对有心室颤动先兆心电图表现的患者立即开放静脉通路，给予氧气吸入，遵医嘱用药，备好除颤器，置于患者床旁。血压评估询问患者是否规律测量血压、采用何种血压计、基础血压情况、有无伴发心律失常。冠心病患者手术前02冠心病患者手术前责任护士会依据健康宣教手册，向患者详细讲解冠心病病因、临床表现、治疗等知识。病因包括独立危险因素和条件危险因素，以及倾向性危险因素。临床表现包括疼痛、急性心肌梗死发作时伴随的症状等。分型将冠心病分为慢性心肌缺血综合征和急性冠状动脉综合征两大类。辅助检查包括心电图、实验室检查和24h动态心电图监测等。冠心病患者手术后03活动指导：经股动脉途径穿刺，保留鞘管，PCI术后4h左右复查凝血时间，如凝血时间在正常值高限的1.5倍以内，通知导管室医师，拔除鞘管。拔除鞘管后需绝对卧床休息，术侧肢体弹力绷带包扎24h，伤口砂袋(约1kg)压迫6～8h，术肢严格制动至少12h，12h后伤口无渗血、血肿等情况，患者可床上活动。24h后，医生为其伤口换药，无异常可下床活动。如采用血管缝合装置封闭血管穿刺点，PCI术后在导管室检查床上可立即拔除鞘管缝合伤口，伤口砂袋压迫6～8h，制动6h，卧床12h。冠心病患者手术后如采用经桡动脉途径行介入治疗，患者腕部止血夹压迫止血，术后每2小时松止血夹一次，连续松3次，医师为其伤口换药。在此期间，患者保持手腕伸直，不可弯曲，不可用力，保持伤口辅料清洁干燥。饮食指导：卧床期间，患者肠蠕动减慢，嘱患者禁食易产气的食物(豆浆、牛奶、鸡蛋、碳酸饮料、冷食以及其他高蛋白食物等)。桡动脉穿刺患者对饮食无特殊要求。术后鼓励患者多饮水，以利造影剂排出，一般为6~8h内饮水1000～2000ml。无并发心力衰竭的患者，每天至少饮水1500ml以上。非糖尿病患者每天上午喝200ml温开水或蜜糖水。冠心病患者手术后细心观观伤口、二观心电、三观血压、四观心肌酶、五观心电图、六观出血。冠心病患者手术后0102看观察伤口有无出血、渗血，伤口周围有无血肿。摸摸桡动脉或足背动脉搏动强弱，比较双侧搏动是否一致。冠心病患者手术后感感受患者肢端皮肤温度。问询问患者肢端是否肿胀。(2)二观心电责任护士于患者介入治疗后连接心电监护，观察患者心率、心律变化，发现异常遵医嘱给药，并做好急救准备。具体内容见本节专科护理品牌。冠心病患者手术后冠心病患者出院时0401冠心病患者的二级预防：冠心病的二级预防是指对已有冠心病和(或)其他动脉硬化患者进行的预防。02有效的二级预防可提高冠心病患者的总体生存率，改善生活质量，降低心肌梗死的复发率。责任护士为患者讲解冠心病二级预防知识，即“我学ABCDE”。冠心病患者出院时02生存教育：生存教育的目的是帮助患者在家处理心脏突发问题。责任护士于患者出院前进行生存教育。具体步骤包括请患者回顾冠心病发作时的症状和体征、关注胸痛或不适特征以及告诉患者如何识别胸痛等不适症状是否与冠心病相关。告诉患者如果采取有效治疗与康复，可使心脏事件再发可能性减小，但一旦发生应积极处理，步骤包括停止正在从事的任何事情、马上坐下或躺下、舌下含服硝酸甘油1片(0.5mg)每5分钟可重复使用；若含服硝酸甘油3片仍无效则拨打急救电话。冠心病患者出院时随访方法：患者在办理出院手续后，责任护士进入门诊随访预约系统，登记患者信息后预约随访时间及医生，并打印纸质版预约随访通知交予患者，患者根据预约时间进行随诊。随诊时患者需带齐复诊资料和出院诊断证明书，方便门诊医师了解病情。由CCU送入病房：责任护士帮助患者收拾好用物，交送至患者家属手中。及时联系营养室，将患者用餐转至相应病房，并将饭卡交至患者手中。通常首次随诊时间在出院两周后，之后按1个月、3个月、6个月随诊，患者必须严格按照随诊时间复诊，如3次未按预约时间复诊，则自动取消随访资格。冠心病患者出院时冠心病患者出院后05冠心病患者“一病一品”专科护理品牌。责任护士在冠心病患者出院2周内进行电话随访，随访内容包括：是否预约随访？是否按时服药？是否戒烟、限酒？是否按时运动？是否坚持低盐低脂饮食？责任护士记录随访结果，针对存在问题给予指导，填写随访登记表。冠心病患者出院后急性心肌梗死救助计划06对ST段抬高型急性心肌梗死患者，治疗原则是尽早使心肌血液再灌注以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大或缩小心肌缺血范围。术前准备快速，保证DTB；术后观察详细，3双眼睛观3个重点；掌握急救护理流程，团队配合紧密；保证患者生命支持通路安全，做好主动脉球囊反搏(IABP)护理。意义护理团队措施急性心肌梗死救助计划01术前准备：保证DTB022014年欧洲心脏病协会和欧洲心胸外科协会心肌血运重建指南指出对于首诊可开展急诊PCI的医院，要求首次医疗接触至球囊扩张时间<90min,入院至球囊扩张时间<60min;03对于缺血极高危的非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTEACS)患者，主张行紧急血运重建。急性心肌梗死救助计划快速缩短术前准备时间，紧密配合，接到急诊或急救车电话通知后，急性心肌梗死绿色通道即开启。责任护士立刻备好床单位、调节好心电监护仪、准备好入院所需物品，通知导管室值班医务人员。患者入院后，护理团队用过床翼或与家属一起将患者抬至病床，帮助其更换病号服；即刻复查22导心电图，并在胸前标记导联位置；连接心电监护仪，监测生命体征；氧气吸入；左手留置套管针，便于及时用药；抽血，完善检查；查看患者皮肤状况；根据患者血压状况及时配制硝酸酯类药物；做好行急诊冠状动脉介入治疗准备；根据患者梗死部位及血流动力学情况，备好除颤器、临时起搏器及IABP泵；协助患者服用负荷剂量抗血小板类药物(阿司匹林、氯吡格雷)、阿托伐他汀(立普妥)及保护胃黏膜药物；待导管室准备好后，用过床翼转移患者至导管室，必要时责任护士与导管室护士一起协助完成急诊介入治疗。急性心肌梗死救助计划冠心病患者康复与预防07团队中最基本人员构成为医师和护士，包括住院责任护士及主管医师、门诊医师及随访护士。住院期间为患者行冠心病二级预防健康宣教，避免卧床带来的不利影响，提醒戒烟。意义“1·2·3”康复计划包括1个团队、2个阶段和3期康复。冠心病患者康复与预防院内康复期，康复对象为住院期冠心病患者，康复目标为缩短住院时间，促进日常生活及运动能力的恢复。门诊康复期，康复对象为急性心肌梗死和急性冠脉综合征恢复期、稳定型心绞痛、PCI后