外科主治医师资格笔试专业实践能力考点解析 (3)：乳房疾病

2020年外科主治医师《专业实践能力》2020年第三单元乳房疾病第11页一、A11、关于急性乳腺炎不正确的是A、是急性化脓性感染

B、多发于产后哺乳的妇女

C、多发于初产妇产前2～3周

D、多因乳汁淤积发病

E、常伴有寒战、高热等全身症状

2、鉴别乳腺肿块系囊性还是实质性首选的检查手段是A、钼靶X线摄片

B、红外线扫描

C、乳管造影

D、乳腺B超

E、细针穿刺细胞学检查

3、乳头麇烂疑为湿疹样乳腺癌时，首选的检查方法是A、钼靶X线摄片

B、乳腺B超

C、红外线扫描

D、细针穿刺细胞学检查

E、糜烂部刮片细胞学检查

4、乳腺浸润性导管癌时常侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带），引起相应的皮肤改变是A、橘皮样变

B、乳头内陷

C、酒窝征

D、乳头糜烂

E、皮肤发红

5、乳癌经血液转移最常至的部位依次是A、肺→骨→脑

B、骨→肾→肺

C、肝→肺→脑

D、骨→肺→肝

E、肝→肾→肺

6、不属于乳腺癌的常见X线表现的是A、密度增高肿块影

B、毛刺征

C、粗大、散在钙化点

D、泥沙样钙化点

E、肿块边界不规则

二、A3/A41、男性，56岁，乙肝病史10年，肝硬化病史2年，近日出现胸部隐痛感，双侧可触及的乳腺组织，呈圆盘状结节或弥漫性增大，挤压乳头时可见少量白色分泌物溢出。<1>

、初步考虑是A、结核

B、炎症

C、男子乳房发育症

D、腺瘤

E、转移癌

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、下述哪些检查是必要的A、性腺素测定

B、肝、肾功能检查

C、乳腺B超

D、乳腺组织病理检查

E、乳腺干板静电摄影

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、初步治疗考虑以下哪几种方法A、他莫昔芬

B、庚烷酸双氢睾酮

C、环玲酰胺

D、去势治疗

E、手术治疗

2、26岁初产妇，于产后3周出现右乳胀痛，伴局部皮肤发红、发热，查体：体温38.5℃，右乳外上象限有一触痛结节，大小为4×4cm，有波动感。<1>

、根据患者情况，诊断为A、单纯性乳腺增生

B、急性乳腺炎

C、乳腺脓肿

D、乳腺肿块

E、乳腺癌

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、应首先采取何种措施A、暂停哺乳

B、全身抗感染治疗

C、中医治疗

D、脓肿切开引流

E、局部热敷

三、综合题1、患者女，25岁，产后20天，左乳房胀痛伴发热。查体:T38.5℃，左乳外上象限皮温髙，红肿，有一痛性肿块,直径约4cm，有波动感。<1>

、最可能的诊断A、炎性乳癌

B、乳腺脓肿

C、急性乳腺炎

D、积乳症

E、乳房脂肪液化

F、乳腺结核

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、可以选用的药物A、青霉素

B、红霉素

C、甲硝唑

D、头抱菌素

E、蒲公英、野菊花

F、以上都不是

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、该病形成的主要原因为A、乳汁淤积

B、细菌主要沿淋巴管入侵

C、乳汁分泌过多

D、乳汁分泌过少

E、哺乳期过久

F、哺乳期过短

2、女性，27岁，初产妇，产后3周前感右侧乳房疼痛，当时未做特殊处理，近3天出现寒战高热，乳房疼痛加重；查体：右侧乳房局部红肿，同侧淋巴结肿大，有压痛感，考虑急性乳腺炎。<1>

、作为主治医师，你所能想到的常见病因机制主要有A、喂养不当

B、护理不当

C、乳汁淤积

D、细菌沿淋巴管入侵

E、细菌沿乳管入侵

F、金葡菌感染

G、链球菌感染

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、若患者已有脓肿形成，你所能想到都脓肿部位主要有A、导管脓肿

B、乳晕下脓肿

C、乳房深部脓肿

D、乳房后脓肿

E、胸大肌脓肿

F、胸大肌肌膜脓肿

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、经查证实患者脓腔较大，属深部脓肿；下述某实习医师在针对该患者治疗中，应做调整的项目是A、停止哺乳

B、超声定位穿刺

C、尽早切开引流

D、沿乳房下缘做一个弧形切口

E、药敏结果前试用青霉素

3、患者女，38岁。左乳发现无痛性肿块，约“黄豆”大小，质较软，可推动，挤压乳头时有血性液体流出，钼靶X线摄片检查未见异常。<1>

、首先要考虑的诊断是A、乳房囊性增生病

B、乳腺癌

C、乳管内乳头状瘤

D、乳房纤维腺瘤

E、乳房结核

F、乳腺病

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、诊断该病的依据有哪些A、40~50岁妇女

B、乳头常溢出血性液体

C、乳头或乳晕区附近可能触及小肿块，挤压时有血性液体溢出

D、腋窝淋巴结肿大

E、乳管造影能协助诊断

F、药物治疗有效

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、首选的治疗方法是A、全乳房切除

B、乳腺癌根治术

C、乳腺癌扩大根治术

D、乳腺区段切除术

E、乳腺癌改良根治术

F、药物治疗

4、女性患者，65岁。因发现右侧乳房近乳头处包块半年来院就诊，既往体健。查体：右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约3cm×5cm质硬肿物，肿物局部皮肤稍凹陷，无压痛，边界尚清，腋窝未触及明显肿大淋巴结。<1>

、对明确诊断最有意义的检查项目是A、红外线摄影

B、钼靶X线摄影

C、B超检查

D、CT检查

E、切除或穿刺活检

F、肿瘤标志物测定

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、提示:乳腺钼靶X线的表现为高密度影肿物，边缘呈“毛刺”状，可见“小簇”状、“沙砾”样钙化。

目前最可能的诊断是A、乳腺癌

B、乳腺纤维瘤

C、乳房结核

D、乳腺囊性增生病

E、乳管内乳头状瘤

F、浆细胞性乳腺炎

<3>

、提示：乳腺包块穿刺活检病理报告为：乳腺浸润性导管癌。

目前最恰当的治疗方式是A、乳房单纯切除术

B、肿块局部切除术

C、乳腺癌根治术

D、乳腺区段切除、腋窝淋巴结清扫术

E、乳腺癌改良根治术

F、观察随访

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、提示：行右侧乳腺癌改良根治术，术后病理结果为：右乳腺外上象限肿物，大小为3cm×2cm，右腋下淋巴结可见癌转移1/3。

患者TNM期为A、T1N1M0

B、T1N2M0

C、T2N1M0

D、T3N1M0

E、T2N2M0

F、T3N2M0

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、患者的临床分期为A、0期

B、I期

C、ⅡA期

D、ⅡB期

E、Ⅲ期

F、Ⅳ期

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、提示：患者切口已拆线，愈合良好。组织免疫组化染色结果:雌激素+孕激素受体均为阳性，HER-2表达阴性。患者术后治疗应包括A、抗感染治疗

B、化学药物治疗

C、内分泌治疗

D、放射治疗

E、局部理疗

F、生物治疗

5、女性患者，47岁，3个月前洗澡时无意发现右侧乳房有一小肿块，单发无痛，当时未做处理；近1月来肿块逐渐增大局部隆起遂来院检查，门诊初步考虑乳腺癌。<1>

、入院后查体发现患者同侧腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结肿大，质硬与深部组织粘连。你能想到的淋巴转移主要途径是A、癌细胞沿胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结

B、癌细胞沿肋间淋巴管侵入同侧锁骨上淋巴结

C、癌细胞经胸骨旁淋巴结到达锁骨上淋巴结

D、癌细胞经胸导管右淋巴结侵入同侧腋窝淋巴结

E、癌细胞经胸大肌内侧缘淋巴结侵入同侧锁骨上淋巴结

<2>

、若需对患者行病理检查，目前国内的病理分型主要为A、非浸润性癌

B、浸润性导管内癌

C、浸润性特殊癌

D、浸润性非特殊癌

E、浸润性小叶癌

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、上级主任医师查房时查看病历后，又额外新增雌、孕激素受体检查，其主要目的是A、判断是否为激素非依赖性肿瘤

B、判断是否需要内分泌治疗

C、判断是否需要化学治疗

D、判断患者下丘脑-垂体-卵巢轴功能

E、判断是否需要生物治疗

F、判断患者预后

答案部分一、A11、【正确答案】C【答案解析】多是产后哺乳妇女，尤以初产妇为多，多为金黄色葡萄球菌感染。【该题针对“乳房炎症”知识点进行考核】【答疑编号101741166,点击提问】2、【正确答案】D【该题针对“乳房囊性增生病”知识点进行考核】【答疑编号101741202,点击提问】3、【正确答案】E【答案解析】首选选择简单的，糜烂处刮片细胞学检查最简单。【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741220,点击提问】4、【正确答案】C【答案解析】乳癌侵犯乳房悬韧带(Cooper韧带)时：表面皮肤凹陷（酒窝征）。【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741221,点击提问】5、【正确答案】D【答案解析】乳癌细胞经血液向远处转移者多发生在晚期，但基于对乳癌术后病人远期疗效的调查和统计，有学者认为乳癌的血行转移可能在早期即已发生，其以微小癌灶的形式隐藏在体内，成为日后致命的隐患。癌细胞除可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血液循环。最常见的远处转移依次为骨、肺、肝。【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741242,点击提问】6、【正确答案】C【答案解析】乳腺癌X线表现为密度增高的肿块影，边境不规则，或呈毛刺征。有时可见钙化点，颗粒细小、密集。【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741243,点击提问】二、A3/A41、【正确答案】C【答案解析】男子乳房发育症多由体内激素紊乱所致，雌激素过多是男子乳腺发育症的主要原因。【该题针对“乳房畸形”知识点进行考核】【答疑编号101741149,点击提问】【正确答案】ABCDE【答案解析】性腺素测定有助于诊断是否有原发性或继发性睾丸功能减退症。肝、肾功能检查有助于诊断肝和肾功能衰竭。乳腺B超，乳腺X线照相可以区别脂肪和乳腺组织，及时排除乳腺癌。乳腺组织病理检查进一步确诊。乳腺干板静电摄影具有边缘效应，使密度相近的各种乳腺结构清晰显示，也可显示腋窝淋巴结情况。【该题针对“乳房畸形”知识点进行考核】【答疑编号101741150,点击提问】【正确答案】AB【答案解析】庚烷酸双氢睾酮200mg，每3～4周肌注1次。他莫昔芬（三苯氧胺）能与靶组织的雌激素受体结合，阻断雌激素的作用，故AB入选。【该题针对“乳房畸形”知识点进行考核】【答疑编号101741151,点击提问】2、【正确答案】C【该题针对“乳房炎症”知识点进行考核】【答疑编号101741168,点击提问】【正确答案】D【答案解析】发热，触痛肿块，有波动，说明是脓肿形成。要及时切开引流。【该题针对“乳房炎症”知识点进行考核】【答疑编号101741169,点击提问】三、综合题1、【正确答案】B【答案解析】急性乳腺炎大多由金黄色葡萄球菌引起的急性化脓性感染。临床表现主要有乳房胀痛、畏寒、发热，局部红、肿、热、痛，触及硬块，白细胞升高。大多数有乳头损伤，皲裂或积乳病史。本病常发生于产后1~2个月的哺乳期妇女，尤其是初产妇。【该题针对“乳房炎症”知识点进行考核】【答疑编号101741171,点击提问】【正确答案】ABDE【答案解析】治疗:①早期炎症局限者以肌注青霉素、链霉素及局部物理治疗为主；②炎症范围较广，全身中毒症状明显者，大剂量静滴青霉素或红霉素治疗无效，必要时输入新鲜血液;③脓肿形成后应切开引流。【该题针对“乳房炎症”知识点进行考核】【答疑编号101741172,点击提问】【正确答案】AB【答案解析】病菌一般从乳头破口或皲裂处侵入引起感染，也可由乳汁淤积所致；本病虽然有特效治疗，但发病后痛苦，乳腺组织破坏引起乳房变形，影响喂奶。【该题针对“乳房炎症”知识点进行考核】【答疑编号101741173,点击提问】2、【正确答案】CDEF【答案解析】急性乳腺炎常见病因机制是：①喂养不当，主要见于6个月以后婴儿出乳牙后导致乳头损伤，本题是产后3周故不是常见的致病因素；②乳汁淤积，乳汁是细菌理想的培养基，乳汁淤积后利于细菌培养，故选C；③细菌沿淋巴管入侵，是急性乳腺炎最主要的感染途径，故选D；④细菌沿乳管入侵，也是其常见感染途径；⑤急性乳腺炎常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。【该题针对“乳房炎症”知识点进行考核】【答疑编号101741175,点击提问】【正确答案】ABCD【答案解析】本题考点乳房脓肿部位，常见的是四种：导管脓肿、乳晕下脓肿、乳房深部脓肿、乳房后脓肿。【该题针对“乳房炎症”知识点进行考核】【答疑编号101741176,点击提问】【正确答案】AD【答案解析】急性乳腺炎患者治疗中一般不停止哺乳，仅患侧可停止哺乳，只有在形成乳瘘时停止。题干述患者脓腔较大，所以应做对口引流，在乳房下缘做弧形切口然后在脓腔最低部位另做一个切口。【该题针对“乳房炎症”知识点进行考核】【答疑编号101741177,点击提问】3、【正确答案】C【该题针对“乳房囊性增生病”知识点进行考核】【答疑编号101741204,点击提问】【正确答案】ABCE【该题针对“乳房囊性增生病”知识点进行考核】【答疑编号101741205,点击提问】【正确答案】D【答案解析】乳管内乳头瘤多见于40~50岁妇女，常单个或多个发生在近乳头的扩张乳管中，瘤体一般较小，其血管丰实，极易出血。临床主要表现是乳头溢血。本病无特效药物治疗，手术切除为唯一的治疗方法。【该题针对“乳房囊性增生病”知识点进行考核】【答疑编号101741206,点击提问】4、【正确答案】E【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741223,点击提问】【正确答案】A【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741224,点击提问】【正确答案】E【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741225,点击提问】【正确答案】C【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741226,点击提问】【正确答案】D【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741227,点击提问】【正确答案】BCD【答案解析】1.乳腺钼靶X线的表现为高密度影肿物，边缘呈毛刺状,可见小族状、沙砾样钙化。

2.乳腺癌在钼靶上的重要表现首先是乳房内高密度肿块，多表现为边缘有毛刺状浸润表现，可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点。腋窝淋巴结有肿大者也可以在钼靶的斜位片上显示。乳腺包块穿刺活检病理报告为:乳腺浸润性导管癌。

3.乳腺癌改良根治术有两种类型：即保留胸大、小肌的根治性乳房切除I式和仅保留胸大肌、切除胸小肌的Ⅱ式。改良根治术的主要优点是保留胸大肌，使胸壁外观接近正常，术后上肢水肿减轻，能保持良好功能，并为术后乳腺再造提供条件，主要是用于临床I和Ⅱ期患者。腋窝淋巴结明显肿大粘连者一般不采用。

4.手术治疗后，病理结果为：右乳腺外上象限包块大小为3cm×2cm，浸润性导管癌，右腋下淋巴结可见癌转移1/3。T2>2.0cm，≤5.0cm