西安市人间鼠疫桌面应急演练脚本

西安市人间鼠疫桌面应急演练脚本第一部分：背景第二部分：概述第三部分：应急演练第一章：发现疫情场景1：预检分诊场景2：医院诊断场景3：院内会诊第二章：疫情上报和接报场景4：疫情上报和接报第三章：应急响应场景5：疾控中心主任布置场景6：穿脱防护服演示场景7：流行病学调查场景8：流调人员对流调表及自身进行消毒场景9：对病人进行采样场景10：疫点消毒场景11：市疾控中心国家流感网络实验室采样检测结果及上报场景12：专家会诊场景13：病人转诊场景14：医院终末消毒场景15：密切接触人群监测场景16：宣传与健康教育第四部分：综合评价第一部分背景鼠疫是国际检疫传染病之一，并且列于我国传染防治法中甲类传染病之首。该病起病急，传播迅速，病程短，死亡率高，危害大，世界各国广泛重视。鼠疫是自然疫源性疾病，病原体为鼠疫耶尔森氏菌（Yersiniapestis）。尽管鼠疫菌离开宿主后适应外环境的能力较差，存活能力不强，但当获得适当的新宿主，则繁殖迅速，毒力极强。鼠疫传染源包括染疫哺乳动物、媒介昆虫和鼠疫患者。因为鼠疫的传播途径除跳蚤叮咬外，还可经直接接触和空气飞沫传播，故鼠疫传播极为迅速。西安市地处关中平原中部，北临渭河，南依秦岭，是陕西省政治、经济、文化中心，总面积10108平方公里，人口970余万，其中流动人口192余万。作为陕西省会，西安是全省甚至西北地区政治、经济、文化中心，也是连接西藏、青海、内蒙古等鼠疫疫区的交通枢纽，存在鼠疫发病风险。为做好鼠疫防控工作，提高防治水平和应对能力，及时、有效地采取各项防控措施，控制疫情的传播、蔓延，降低发病率和病死率，切实保护广大群众的身体健康，特组织本次演练。第二部分概述本次演练事件根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》和《国家鼠疫控制应急预案》的有关标准要求，模拟我市1例鼠疫从发现到应急处置的全过程。第三部分应急演练此次应急演练采取桌面演练的方式，通过培训后向专业技术人员提出相关鼠疫应急处置相关问题后回答，进而检验我市疾控中心专业人员应对鼠疫疫情的快速反应能力、指挥协调能力和应急处置能力，达到报告及时准确，信息渠道畅通；预案启动迅速，指挥高效有序；部门协调配合，机制运行顺畅；处置科学准确，事件控制有效的目的，最大限度降低相关传染病突发事件造成的危害，有效保障社会公众身体健康和生命安全。桌面演练具体内容:背景一7月5日晚，Y县县医院感染科转入1例不明原因发热病人，患者王××，男，45岁，商人。家住Y县A镇B小区。王某7月4日晨起无明显诱因出现全身不适、发热、咳嗽症状，遂前往A镇卫生院发热门诊就诊，院方以发热待查收治入院，予以抗感染治疗（具体不详）后患者病情未有好转，患者要求转Y县县医院治疗。入院查体：T40.1℃，P125次/分，R28次/分，BP:100/60mmHg,神清，急性病容，口唇略有发绀。心动过速，心律不齐，心音弱。辅助检查：血常规：WBC9.8×109/L，N72%，L19％。胸片示：左下肺小片状阴影。以1、发热待查？2、肺炎。将王某收入医院感染科病房。入院后医院予以抗感染及对症支持治疗，但王某病情持续恶化。7日凌晨，复查胸片示：双肺弥漫性片状阴影。问题1：患者王某的主治医师陈医生在发现这样的病例,应该如何处置？问题1参考答案：1、做好个人防护，并通知同科室医护人员接触病人时注意做好个人防护；2、报告上级医生诊断后报告给医院相关部门（如医务科、保健科）后组织院内专家组会诊。3、立即将病例转入呼吸道传染病隔离病房治疗，加强医疗救治。问题2：医务科接陈医生报告后，如何处置？是否直接报告给属地疾控中心？问题2参考答案：医务科接报后，应引起重视，向院内有关领导汇报，同时，组织院内专家组会诊，并告知会诊专家做好个人防护。经院内专家组会诊后（要有会诊记录），若仍不能排除诊断后考虑上报给属地疾控中心。问题3：医院专家组应如何考虑？如何诊断？问题3参考答案：(1)发热(腋下体温≥38℃);(2)具有肺炎的影像学特征;(3)发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少;(4)经规范抗菌药物治疗3-5天,病情无明显改善或呈进行性加重，初步诊断为不明原因肺炎病例。问题4：医院是否应该对病例进行网络直报？应该如何报告？问题4参考答案：应该进行网络直报。各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后,应立即报告医疗机构相关部门,由医疗机构在12小时内组织本单位专家组进行会诊和排查,仍不能明确诊断的,应立即填写传染病报告卡,注明不明原因肺炎并进行网络直报。不具备网络直报条件的医疗机构，应立即向当地县级疾控机构报告，并于24小时内将填写完成的传染病报告卡寄出。县级疾控机构在接到电话报告后，应立即进行网络直报。不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构发现不明原因肺炎病例时，应立即将其转至县级及以上医院进行诊治，由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络直报。乡镇卫生院发现不明原因肺炎病例后，必须立即将其转至市医院进行诊治。背景二7日上午9时，Y县县医院院内专家组会诊后仍不能排除不明原因肺炎病例，遂向Y县疾控中心电话报告。问题5：如果你是县CDC值班人员，你认为应该通过电话向医院了解哪些情况？问题5参考答案：⑴病例的基本情况（姓名、性别、家庭住址等）；⑵该病例的病程和主要临床特征；⑶该医院有无收住其他类似病例；⑷医护人员中有无类似病例出现；⑸报告人姓名、联系电话；⑹院方面是否组织专家组会诊，同时，已将相关信息报给了谁及采取的措施。背景三县疾控中心值班人员接报后，认真记录医院的报告人、报告时间及病例的基本情况和初步处置情况。问题6：县CDC值班人员在收集到基本信息后，应该向谁报告？事件的报告程序如何？问题6参考答案：值班人员——分管领导——中心主任——县卫生行政部门问题7：作为疾控中心应急领导小组，在得知上述情况后应该采取什么措施？问题7参考答案：⑴及时将有关情况向县卫生局报告。⑵确定总体工作思路和工作内容。①如何进一步核实诊断；②如何控制传染源；③如何切断传播途径；④如何保护易感人群；⑤如何进行风险评估；⑶通知流行病学、消杀、实验室等专业人员组成应急处置队伍待命，等候县卫生局指示。背景四Y县卫生局接到报告后，及时组织县专家组（包括临床、流行病学专家等）进行会诊。疾控机构需前往现场进一步核实调查和处置。问题8：作为县疾病预防控制中心应急处置队伍，出发到现场前应该做好哪些准备？问题8参考答案：⑴应急队伍待命，同时个人的防护用品准备。⑵准备好不明原因肺炎病例调查表格。⑶采样设备及相应的采样试剂。⑷医院联系资料（联系人及联系电话）、移动电话、照相机、车辆、消毒用品等。背景五县疾控中心遂派出应急队伍前往流调。问题9：请问，作为疾控机构到医疗机构开展病例调查的一般程序有哪些？问题9参考答案：⑴调查前协调。疾病预防控制机构向卫生行政部门提出需要进行医疗机构调查的请示，由卫生行政部门协调医疗机构（亦可根据当地实际情况，疾病预防控制部门直接和医疗机构协调）。⑵做好调查前的准备。调查队伍的组建、调查表格、防护用品、采样设备及相应的采样试剂等。与医疗机构协商有关事项（到达时间、需要哪些人员部门协助）。⑶到达医疗机构，通过医疗机构相关领导或部门（院领导、医院办公室、防保科等），找到疫情报告人、病例的主治（诊）医师，初步了解病例的主要临床表现、诊断及治疗等情况。⑷查阅病历，对病例的基本情况、发病情况、病情进展、临床表现、治疗及效果、实验室检测、影像学检查结果等情况详细了解、记录。⑸调查人员按照防护级别进行着装。⑹采集样本。根据疾病的临床表现、现场调查的情况、对疾病的初步判断等采集相应的标本供实验室监测。⑺调查完毕，按照区域划分脱下防护服，消毒，进入清洁区。⑻对调查中涉及的临床方面的问题，应及时询问主治医师。应查阅门诊日志和出入院登记了解医疗机构收治同类病例的情况。⑼对疫情进行初步判断，考虑为传染病（尤其是呼吸道传染病），应调查接触患者的医护及陪同人员有无发病，并登记接触人员接触的情况（时间、距离、频度），便于据此进行分类并采取分级管理。。⑽向医院领导或相关部门交待注意事项。背景六11:00Y县疾病预防控制中心应急处置人员到达Y县县医院做好相关交接后，准备进入隔离区对病例王某进行流行病学调查和采样。问题10：调查及采样人员对接触病例应该按何种防护级别着装？该级别着装具体要求是什么？问题10参考答案：对于原因不明的散发疾病，可按照加强级防护标准进行。具体要求为：穿普通工作服、戴工作帽、外罩一层防护服、戴防护眼镜及N95口罩，戴乳胶手套、穿鞋套。问题11：进入疫点防护服的穿脱顺序是什么？在那个区域进行脱防护服？问题11参考答案：着装顺序：1、穿工作服，戴防护手套，手套上口压紧工作服袖口。2、佩戴口罩（1）一只手托着口罩，扣于面部适当的部位，另一只手将口罩戴在合适的部位，压紧鼻夹，紧贴于鼻梁处。在此过程中，双手不接触面部任何部位。（2）塑造鼻夹：将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始,用双手向内按压鼻夹，并逐步向两侧移动逐步按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹（用一只手捏鼻夹会导致密合不当，降低防护效果，必须使用双手）。（3）气密性检查：①正压测试：双手扶住口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当，须再次调校口罩位置、头带及鼻梁金属条。②负压测试：双手扶住口罩，大力吸气，口罩中央会凹陷。如有空气从口罩边缘进入，口罩中央不会凹陷，即佩戴不当，须再次调校口罩位置、头带及鼻梁金属条。3、戴医用工作帽：工作帽前缘压低至眉毛之上。4、穿防护服：穿一体式防护服，罩上防护服头罩，拉紧拉链。5、穿上防护鞋套。6、戴防护眼镜：检查头带弹性，戴上后调整至感觉舒适，头带压在防护服头罩之外，并使眼镜下缘与口罩尽量结合紧密。7、戴防护手套：戴上医用乳胶手套，手套上口压紧防护服袖口。脱装顺序：消毒一块1m2的清洁区，准备好三个物品收集袋。1、互相进行消毒：先进行正面消毒喷完后，对背面进行消毒，抬起左、右脚对脚底进行消毒。2、去掉防护眼镜，放入再用物品收集袋。3、脱去防护服、手套和鞋套：（1）先拉开防护服拉链，双手从头顶拉住头罩前缘，从前向后脱下防护服的头罩。（2）脱掉防护服上部，袖子由里向外翻转，连同手套，由里向外，一起脱下防护服上衣部分。（3）接着双手在防护服内部，从上往下，由里向外卷，直至脚踝，连同防护鞋套一起脱下，放入不可再用物品收集袋。4、摘掉帽子：手指伸进帽子里摘掉帽子，不接触外表面。将帽子放入不可再用物品收集袋。5、摘掉N95口罩：双手拉住口罩上下头带，将口罩取下，手不能接触口罩外表面，将口罩放入不回收物品医用垃圾收集袋。6、脱医用工作服，连同内层手套一起脱掉。7、脱装完毕，对手部皮肤进行消毒（闭目）。8、对医用垃圾袋口，喷雾消毒，并扎紧袋口。注意事项：1、整个操作是以穿好的防护服装表面受到生物污染、经过有效防护的手和头面部皮肤洁净为假设的。脱装时，洁净的手和头面部皮肤不能接触防护设备外表面。2、防护服、手套、帽子、胶靴等须选用大小合适的号码。3、脱下的防护装备，一次性用品和可重复使用的防护用品须分开存放。4、穿脱过程中动作要轻，避免沾染的有害物二次飞扬。背景七Y县CDC流调人员与接诊医生初步了解情况后，进入隔离病房进行流调。问题12进入现场调查需要进一步了解哪些环节？问题12参考答案：向患者家属及医生详细了解患者发病前7天的活动情况；向医生了解患者发病时的临床表现和特征；了解患者所在小区及周边有无类似病例出现；了解王某发病后与其有过接触的人员（包括医务人员）、接触方式、接触频度和接触时的防护情况以及这些接触者的发病情况。背景八通过现场调查了解到：王某于6月27日前往B国洽谈生意，并于29日前往在B国经营的一家禽类加工厂查看工厂运行情况。因为近期B国出现禽间H5N1流感疫情，大批家禽死亡，民众十分担忧，使得B国禽类的销售量锐减，王先生在B国的生意也受到了严重影响，其工厂所在地分别于6月29、30日共报告2例人禽流感确诊病例。在查看禽类加工厂期间，王某曾到过饲养室了解买来的活禽情况，并到过活禽屠宰、加工等车间。30日王某乘坐飞机回国，到达青海西宁后会同当地的几个朋友到西宁旅游，7月2日又前往青海省青海湖附近拜访朋友，7月3日回到西宁，乘坐西宁至西安的××航班到达西安，乘机期间王某即感身体轻度不适。于当晚到达西安，并由患者弟弟开车接回Y县家中。7月4日晨起，患者出现全身不适、发热、咳嗽等症状，遂前往A镇卫生院发热门诊就诊，以发热待查收治入院，后患者病情加重，于5日晚转入Y县县医院住院治疗,给予抗感染等治疗。6、7日，患者病情无明显好转，并出现头痛、胸闷等症状，胸片显示双肺弥漫性炎性改变。问题13根据上述流调资料，县级专家组能否诊断为人禽流感疑似病例如何上报？问题13参考答案：不行。县级专家组会诊后仍不能明确排除SARS或人禽流感的病例，仍诊断为不明原因肺炎病例。县级卫生行政部门应立即报告市（地）级卫生行政部门，市（地）级卫生行政部门接到报告后，应于24小时内组织专家组进行会诊。市（地）级专家组会诊后无法排除SARS或人禽流感的，市（地）级卫生行政部门应立即报告省级卫生行政部门，省级卫生行政部门接到报告后，应立即组织省级家组进行会诊。各省（区、市）年度首例人禽流感病例由卫生部组织人禽流感专家组诊断，此后发生的病例由省（区、市）卫生行政部门组织专家组诊断，同时报卫生部备案。背景九县卫生行政部门根据专家组诊断后采取进一步防控措施，部署相关单位做好各自工作。问题14:作为疾控机构，接下来应该开展哪些工作？问题14参考答案:（1）采样送检；（2）前往患者所在乡镇向患者就诊过的A镇卫生院了解患者的就诊情况；同时向所在地乡镇卫生院和卫生所，了解当地近期（自患者发病前7日起）就诊的发热病例、流感样病例、肺炎病例、不明原因死亡病例以及因病死亡病例等情况；（3）对Y县不明原因肺炎监测数据进行分析，主动开展不明原因肺炎病例搜索；（4）调查了解患者所在乡镇及周边有无病死禽情况；（5）确定患者的密切接触者，并实施医学观察；（6）对病家进行终末消毒。背景十为进一步明确诊断，Y县CDC准备采集相应标本送检。问题15:请问对于此类病例可采集哪些种类的标本和采集时间要求？问题15参考答案标本种类采集时间1、咽、鼻、含漱液发病后1-3天采集，为排查病例1周内连续采集2、呼吸道抽取物、气管分泌物、肺穿刺活检适合于重症病例，不受时间限制3、血清急性期血清在发病后7天内采集，恢复期血清在发病后2-4周采集4、尸检肺组织等尸检标本解剖或穿刺采集背景十一经Y县县医院治疗，患者王某病情未见好转，并有加重倾向，专家组向县卫生局建议病例转诊至上级治疗。县卫生局遂向市卫生局请求将患者转诊至泉州市第一医院隔离病房治疗。问题16:对于不明原因肺炎病例能否转诊？如何转诊？问题16参考答案:原则不转诊。若不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构发现不明原因肺炎病例时，应立即将其转至县级及以上医院进行诊治，由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络直报。转诊时需专车并有医务人员陪伴，同时医务人员须做好个人防护；病例则需带上口罩。背景十二王某转诊至市第一医院隔离病房治疗，但病例病情加重，抢救无效于8日凌晨6：00死亡。同时，市疾控中心对Y县送检的标本经RT-PCR进行流感病毒核酸检测，结果流感A/B通用型均阴性。为明确诊断，经卫生行政部门讨论决定，打算对死亡病例王某进行尸检，可是专业人员到达现场准备尸检采样时却受到了患者家属的阻挠。问题17:请问在此情况下，患者家属不同意，卫生部门应采取何种措施？问题17参考答案:可以对尸体进行解剖查验。依据《传染病防治法》第四十六条规定：为了查找传染病病因，医疗机构在必要时可以按照国务院卫生行政部门的规定，对传染病病人尸体进行解剖查验，并应当告知死者家属；依据卫生部第43号令《传染病病人或疑似病人尸体解剖查验规定》第五条、第六条规定仍可以对尸体进行解剖查验。（第五条：医疗机构为了查找传染病病因，对在医疗机构死亡的传染病病人或疑似传染病病人，经所在地卫生行政部门批准，进行尸体解剖查验，并告知死者家属，做好记录；第六条：疾病预防控制机构接到有关部门通知，对在医疗机构外死亡、具有传染病特征的病人尸体应当采取消毒隔离措施；需要查找传染病病因的，经所在地区的市级卫生行政部门的批准，进行尸体解剖查验，并告知死者家属，做好记录。尸体解剖应该由具有解剖资格的部门和人员进行。）背景十三后经过有关部门同患者家属协商，患者家属最终接受尸检采样，采样后卫生部门按照有关要求对王某的尸体进行妥善处理。8日下午采检王某的肺组织送我疾病预防控制中心检测。我疾控中心对送检的王某标本用多种方法进行禽流感、流感相关检测，均为阴性。当日，王某妻子和弟弟人已回到Y县A镇家中，且出现发热和头痛症状。问题18：王某的妻子和弟弟能否回家？在这种情况下应该采取什么措施？问题18参考答案：在未明确诊断之前，病例的密切接触者应按要求隔离观察。因此，需经专用车辆做好个人防护将王某妻子和弟弟转送至县医院隔离病房进行隔离治疗。（1）医疗机构应该对王某妻子和弟弟开展隔离观察和治疗；（2）对王某的密切接触者进行隔离医学观察隔离观察期暂定为7天；（3）调查王某的妻子和弟弟的密切接触者，并进行隔离医学观察（隔离观察期暂定为7天）；（4）对病例和密切接触者的污染场所进行消毒；（5）对病例进行采样送检；（6）将有关情况由疾病预防控制机构通过书面形式上报同级卫生行政部门，同时报告上级部门。背景十四病例的妻子和弟弟经县医院给予抗感染治疗，病情未见好转。8日上午王某的妻子出现咳嗽、咳痰和痰中带血。背景十五9日上午，Y县疾控中心人员在浏览有关疫情网页时发现云南省发生疑似人间鼠疫疫情，查看具体信息发现疫情的发生地正是死亡病例王某青海旅游时去过的德宏州青海湖。于是当地卫生部门通过王某的妻子与青海一位同王某一起出去旅游的朋友吴某进行联系，接电话的是吴某的弟弟。据吴某的弟弟述，吴某于7月6日上午也出现了发热等症状，临床表现也与王某相似。目前吴某正在医院接受治疗，病情较重。同时，由吴某的弟弟处得知，2日同王某一起去过青海湖旅游的另外5人中有2人也先后出现类似症状，其中1人李某已于5日死亡。得知上述信息后通过省卫生部门及时与青海省疾病预防控制中心取得联系，并了解到青海省疾控中心已经介入上述事件的调查，通过调查发现死亡病例李某从青海湖返回西宁家中时还随身带有新鲜旱獭皮，目前高度怀疑李某是因鼠疫死亡。省、市、县卫生部门立即组成联合调查小组，赴Y县A镇开展调查处置工作。到达现场后，专家分为两组，一组前往Y县县医院了解2名病例的情况；另一组到患者居住过的小区及周围地区开展调查处置工作。为了尽快明确诊断，调查组决定对王某妻子和弟弟进行采样送检。问题19：请问，应该采集什么样本？采样的注意事项是什么？问题19参考答案：应采集血液和痰液。采集时的注意事项：⑴应在服用抗菌药物前采样；⑵检材应包装严密；⑶采集痰液时，令病人对血琼脂平板咳痰，或将带血的痰液标本收集于灭菌平皿或广口瓶内备检；⑷用灭菌棉拭子涂擦咽部分泌物，将拭子保存于试管或灭菌生理盐水管内备检；⑸指派两名人员（其中一名专业人员），乘快速的专用交通工具送检。直接送达负责检验工作的专业实验室。背景十六调查组考虑到Y县县医院门诊量大，没有一个相对独立的区域隔离病人，因此专家组决定将病人转运至A镇卫生院，因为该卫生院相对独立，便于隔离。问题20：请问转运肺鼠疫或疑似肺鼠疫病人的条件和注意事项是什么？问题20参考答案：在辖区卫生行政部门的统一协调下，负责转移病人的医务人员和工作人员均应做好严密的防护准备，同时给病人准备痰盂装病人的痰液，有专职医生监测病人的身体状况。达到A镇卫生院后，将病人送进隔离病房，然后，对运送病人的车，进行彻底消毒。对病人的痰进行严格消毒处理，运送病人的同时，向A镇卫生院配备必要的治疗抢救药品和器械。背景十七另一专家组到达A镇后进一步展开病例的主动搜索、病例密切接触者的调查管理，对可能污染的场所进行终末消毒。问题21：要开展病例的主动搜索首先要制定病例的定义，请问制定病例定义的主要原则是什么？问题21参考答案：(1)病例定义的构成要素要齐全：时间、地点、人群、特征（临床表现体征，临床辅助检查和实验室结果等）；(2)应使定义的标准足够的敏感；(3)应建立分层次的病例定义。如疑似病例、临床诊断病例、确诊病例。问题22：什么叫做鼠疫的密接接触者？鼠疫密切接触者的判定标准是什么？问题22参考答案：鼠疫的密切接触者也叫鼠疫的直接接触者，与鼠疫病人（或疑似病人）、尸体及被鼠疫菌污染的物品和空气直接接触的人。判定标准：⑴飞机：与鼠疫病人或疑似病人同舱内所有人员。⑵铁路旅客列车：与鼠疫病人或疑似病人同车厢及相邻车厢的全部乘客和乘务人员。⑶汽车：与鼠疫病人或疑似病人同乘一辆汽车的所有人员。⑷轮船：与鼠疫病人或疑似病人同一舱室内的全部人员和为该舱室提供服务的乘务人员。⑸日常生活、学习、工作中，曾与鼠疫病人或疑似病人自其出现症状前3天起，有过较长时间近距离接触的下列人员：①与病人或疑似病人共同居住的人员；②与病人或疑似病人在一个教室内上课的教师和学生；③与病人或疑似病人在同一工作场所（如办公室、车间、班组等）的人员；④与病人或疑似病人共餐的人员；⑤护送鼠疫病人或疑似病人去医疗机构就诊或者探视过病人或疑似病人的亲属、朋友、同事或一般汽车司机；⑥未采取有效保护措施，接触过病人或疑似病人的医护人员；⑦其他已知与病人或疑似病人有直接接触的人员。如与病人或疑似病人接触期间，病人有高热、胸痛、咳嗽、咯血等剧烈症状，不论时间长短，均应作为直接接触者。背景十八送检标本经市疾控中心检测，检测结果通过福建省疾病预防控制中心复核，并由中国CDC确认，王某及其妻子和弟弟的标本采用放免、反向血凝、间接血凝、病原学检查4种方法均检出阳性结果。同时，已通过有关途径对王某同航班密切接触者进行协查。问题23：请问，对肺鼠疫密切接触者应该采取什么措施？问题23参考答案：肺鼠疫密切接触者的隔离观察期限为9天（自最后接触之日算起），每天测体温2次，预防性服药3天（磺胺类药物）。问题24：如何判定此次疫情？问题24参考答案：根据《国家鼠疫控制应急预案》有下列情形之一的为较大级鼠疫疫情（Ⅲ级）：（1）在1个县（市）行政区域内，1个平均潜伏期内（6天）发生肺鼠疫或败血症鼠疫病例数1～4例；（2）在1个县（市）行政区域内发生腺鼠疫流行，1个平均潜伏期内连续发病10～19例，或流行范围波及2个以上县（市）。故，本疫情应为较大级别突发公共卫生事件。背景十九疫情确定后，对疫情采取相应的预防控制措施。问题25：预防鼠疫的“三报”、“三不”的内容是什么？问题25参考答案：“三报”是：报告病、死鼠（包括其它病死动物）；报告疑似鼠疫病人（发热及淋巴结肿大，发热及胸痛、咳嗽等）；报告不明原因的高热病人和急死病人。“三不”是：不私自猎捕疫源动物；不剥食疫源动物；不私自携带疫源动物及其产品出疫区。或：不接触、不剥皮、不煮食病（死）旱獭及其它病死动物；不在旱獭洞周围坐卧休息，以防跳蚤叮咬；不到鼠疫病人或疑似鼠疫病人家中探视护理或吊丧。问题26：疫情确认后按要求应该在疫区划定隔离圈，请问隔离圈包括哪几个？划定标准时什么？问题26参考答案：包括大隔离圈、小隔离圈和警戒圈。⑴小隔离圈的划定：以鼠疫病人（或尸体）所在住处为中心，将其周围被污染的邻舍划定为小隔离圈，如一个庭院，一栋房子等。病人（或尸体）发生在城镇居民区时，可将其中一栋楼房或病人（或尸体）所在的一个独立单元划定为小隔离圈。⑵大隔离圈的划定：以发生人间鼠疫病人（或尸体）的住房为中心，将其所在的村（屯）、街道的一部分或全部划定为大隔离圈。⑶警戒圈划定：根据人间鼠疫病型、传染来源以及污染范围等具体情况，可以大隔离圈为中心，将其周围5～10Km范围内的所有居民点划为警戒区。如发生在城镇，可视患家位置和城镇大小，将城镇的一部分或全部划为警戒圈。问题27：根据以上标准，在该事件中应该如何划定隔离圈？问题27参考答案：根据以上方法，划定了2个大隔离圈，即病家所在街道或乡镇以及医院所在的区；5个小隔离圈：一个是王某家所在的××小区4栋×单元，一个是王某的弟弟家所在同一小区的7栋×单元，一个为县医院王某住过的病房，一个市医院王某住过的病房，还有一个为A镇卫生院王某的妻子和弟弟所在的隔离病区。警戒圈为Y县A镇。问题28：对各隔离圈内应该采取什么措施？问题28参考答案：⑴对人的措施：①病人：在A镇卫生院隔离病区严格隔离，由指定的医疗救治组分工负责病人的治疗工作。②肺鼠疫病人的密切接触者：隔离圈内的密切接触者集中统一场所进行隔离，隔离圈外的密切接触者就地隔离。对所有的密切接触者，要建立一览表，医学隔离观察9天。观察期间，限制行动，每天测体温2次，预防性服药3天。服药必须做到¡°送药到手，看药下肚¡±。③其他健康人：小隔离圈内的健康人，限制活动；大隔离圈内的健康人，可进行有组织的生产活动（禁止集会等集体活动），但不准去外地。对他们全部实施9天的医学观察。每天测体温2次。服用预防性药物（磺胺类、土霉素、四环素等）3天。⑵对环境的措施：①消毒。对病人的衣物，按要求进行灭蚤和消毒处理。可采用蒸气、浸泡或熏蒸进行消毒；对隔离病房进行随时消毒；在小隔离圈内实施全面消毒，污染严重的密闭场所还应用甲醛等熏蒸消毒；贵重电器可用75%的酒精擦拭表面；食具煮沸消毒；患者的排泄物用漂白粉消毒后掩埋；垃圾焚烧掩埋。②灭蚤、灭鼠。对小隔离圈内进行彻底的环境灭蚤。对猫狗要栓养和灭蚤处理。一般禁用机械捕鼠，防止疫鼠污染和疫蚤游离。应选用高效灭鼠药灭鼠。③搞好环境卫生，清理环境。④做好宣传教育。疫情处理过程中应对隔离圈居民进行鼠防知识教育，宣传教育的内容，应以预防鼠疫的¡°三报¡±、¡°三不¡±为主。同时让群众正确了解疫情形势，避免恐慌。背景二十为了更好的进行疫情的防控，决定在Y县开展鼠疫的应急监测。问题29：请问鼠疫监测的主要内容是什么？问题29参考答案：监测主要内容人间疫情监测和媒介监测。人间监测主要收集分析人群异常信息变化；媒介监测主要包括鼠密度、宿主动物构成、宿主动物生物学指标、蚤体指数、地面游离蚤指数、鼠和蚤带菌检测及血清F1抗体检测，同时关注病死鼠的报告。背景二十一根据历年资料，显示 Y县为黄胸鼠型疫源地，确定开展鼠密度等监测。问题30：如何调查和计算鼠密度？问题30参考答案：鼠密度包括室内鼠密度和野外鼠密度。室外（野外）鼠密度，用5m笼（夹）线法，每月选择连续的3天，每天100笼（夹）次，根据捕获率计算室外鼠密度。室内鼠密度监测，在居民住宅区，选择20户，每户室内布放5个笼（夹），每月选择连续的3天，每天1