医学知识一全膝关节置换术后的康复

膝关节骨性关节炎

康复海南医学院附属医院韩栋畴2024/3/8内容膝关节的解剖TKA的概述 TKA的术后护理TKA术后的康复治疗流程TKA术后的出院指导及注意事项2024/3/8膝关节置换取掉了多少的东西2024/3/8膝关节的解剖膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。2024/3/8膝关节解剖膝关节：最大两个关节组成髌股关节胫股关节2024/3/8髌股关节2024/3/8胫股关节2024/3/8膝关节的解剖膝关节：最复杂前、后交叉韧带内、外侧半月板胫、腓侧韧带髌韧带2024/3/8前、后交叉韧带2024/3/8ACL/PCL的作用ACL防止胫骨过度前移PCL防止胫骨过度后移2024/3/8内、外侧半月板2024/3/8半月板的作用润滑作用适合关节面吸收震荡稳定膝关节2024/3/8胫骨关节活动范围2024/3/8内翻畸形2024/3/8外翻畸形2024/3/8屈曲挛缩外翻畸形2024/3/8屈曲挛缩内翻畸形2024/3/8类风湿性关节炎（RA）2024/3/8创伤性关节炎2024/3/8TKA的禁忌症感染膝关节周围肌肉瘫痪膝关节长时间骨融合者.....绝对相对肥胖、骨质疏松患者关节不稳、严重的肌力减退严重的屈曲挛缩畸形（>60）手术耐受性差、精神不正常者2024/3/8护理这边。。。。2024/3/8康复护理：术后常见并发症术后感染疼痛下肢静脉血栓形成2024/3/8术后感染感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1周～3周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。（防止各种感染，伤口保持干燥，注意体温的变化）2024/3/8预防感染的方法1、尿管的护理，尿管最好保留24h，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理，鼓励患者多饮水。2、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，必要时做雾化吸入。3、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，可减少背部压疮的形成。（阴部、肺部、预防压疮的护理）2024/3/8疼痛疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以有效的解决。2024/3/8疼痛的护理评估疼痛的性质。对于术后早期内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。2024/3/8下肢静脉血栓形成深层静脉血栓（DVT）是术后最常见的并发症，发生率在40％-70％，DVT继发的肺栓塞发生率在4.6％-19.7％，如不采取积极的防治措施，0.5％-2％的肺栓塞病人有致死的危险。2024/3/8DVT临床表现及观察下肢肿胀，表浅静脉充盈皮肤颜色、温度改变Homman征阳性（迫使踝背屈时腓肠肌不适或疼痛）压痛2024/3/8下肢静脉血栓形成的预防术后抗凝药物预防鼓励病人作踝关节踝泵运动穿戴弹力袜（压力）抬高患肢2024/3/8到康复这边。。。2024/3/8康复评定软组织-肿胀疼痛-VASROM肌力ADL2024/3/8康复目标膝关节伸直：初始被动伸直；最终主动伸直。ROM-120下楼梯-87~106（楼梯高度）椅子坐起-90穿袜子-115~120肌力4级~5级步行稳定、安全2024/3/8康复治疗（1）术后1—3天：踝泵练习：膝关节伸直尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，进行股四头肌、腘绳肌的等长舒缩练习。压腿练习：术后第二天病人可以练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要坚持5分钟左右，到病人可以忍受疼痛为止。（消肿，预防并发症，膝伸直）2024/3/8康复治疗2024/3/8康复治疗2024/3/8康复治疗2024/3/8康复治疗（2）术后4—14天：本阶段继续前3天的练习，逐步过渡到完全主动练习：抱大腿上提，呈屈膝活动，每隔2小时5—10次。持续被运运动（CPM）：由0-30度开始，逐渐增加角度，每天10度。一周内被动屈曲达到90度，并能完全伸直，术后2周应达到120度。（不负重的主动运动，改善关节活动度）2024/3/8康复治疗（3）术后2周之后：此期以增强肌力为主，扩大关节活动，增加活动量，可由他人搀扶下站立，重心放在健侧10s，再将重心放在患侧10s。步行训练在站立训练基础上，患者不感到疲劳的情况下，逐渐扶拐地行走10步左右。（提高肌力，恢复负重能力，步行训练及提高ADL）2024/3/8康复治疗2024/3/8康复治疗2024/3/8康复治疗2024/3/8康复治疗2024/3/8康复治疗2024/3/8出院的康复指导家居运动沙包锻炼肌力单车活动保持活动度忠告和教育减少关节负荷如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损2024/3/8出院后运动2024/3/8出院后禁忌事项-1不要突然旋转膝关节不要坐矮凳子2024/3/8出院后禁忌事项-2不要蹲或跪在地上绝对不要跑步和跳跃最后，不要过快的行步2024/3/8出院后注意事项1.保持适量步行运动2.避免扭转