【类风湿性关节炎的心理护理浅析4800字（论文）】

第类风湿性关节炎的心理护理浅析目录TOC\o"1-3"\u引言 11对象与方法 11.1对象选择与分组 11.2方法 11.3效果评价 21.4统计学处理 22结果 22.1160例RA患者实验前SAS、SDS评分 22.2两组病患存在不良心理状况的分类 22.3控制组RA患者护理干预前后SAS、SDS评分比较 22.4对照组和控制组分别经过普通治疗和干预护理后的心理康复结果 23讨论 34结论 4参考文献 5引言类风湿性关节炎（RA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性、全身性、自身免疫性疾病，可致关节和骨的破坏、关节功能障碍，还可累及全身，是致残的重要因素，起病1年内致残率高达20%，10年内可达到60%，有“不死癌症”之称。该病的临床表现：发病时间长，病情偏重者，一般呈四肢小关节对称性肿痛僵硬的典型症状；病程较短者，有时多以大关节肿痛或非对称性关节肿痛。因该病病程长，反复发作，治疗耗资大，患者感到疼痛、自理能力下降、生活质量差，容易给患者造成心理压力。随着传统医学模式向心理社会-生物医学模式的转变和生命伦理学的进步，RA作为一种心身疾病已越来越受到人们的关注。除疾病本身所致关节疼痛、肿胀和活动障碍，部分患者出现关节畸形、致残外，疾病中还伴随心理障碍和痛苦。在国外RA被描述为“5D”，即死亡（Death）、残疾（disability）、痛苦（Discomfort）、经济损失（Dollarlost）、药物中毒（Drugtoxicity）。在病情活动期，由于关节疼痛、肿胀等影响了患者的日常生活、工作和社会交往，随着病情进展、迁徙、反复、进行性加重，疾病的长期困扰还给患者带来严重的心理压力。部分病人因长期服用激素引起的满月脸、肥胖、脱发等，也会影响病人的自我形象和自尊心，从而导致抑郁情绪障碍。总之关节畸形、病程迁徙反复、生活不能自理、经济能力损失、社交能力丧失、人际关系的改变等诸多因素相互作用和影响不可避免造成患者巨大的精神压力及情绪改变。不良的心理状况又直接影响治疗效果及预后，因此心理护理及健康教育在RA患者治疗过程中越来越受到重视，而这要求护理人员及时耐心地做好患者的心理护理及健康教育，使患者掌握自我护理的方法，促进关节功能的恢复，减轻痛苦，提高生活质量，树立战胜疾病恢复健康的信心。1对象与方法1.1对象选择与分组选取2014年2月-2016年10月在我科住院的类风湿性关节炎患者160例，病人及家属均知情同意，并签署知情同意书。其中男72例，女88例；年龄13～70岁，中位年龄42.5岁。所有病例均符合1987年美国风湿病协会所制定的类风湿性关节炎诊断标准[12]。本组160例随机分为对照组和控制组，两组病人一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。前者采取传统的类风湿治疗方法，后者则在前者基础上增添心理护理与健康教育。1.2方法对照组采取传统的类风湿治疗方法，控制组则在前者基础，通过采用调查表格对患者的心理健康状况进行问卷调查，根据存在的心理问题，采取相应的心理护理与健康教育干预措施。具体方法如下：RA缠绵难愈使病人在较长时间内承受疾病折磨和精神上的摧残，由于病情长而长期住院治疗不现实，大多数为门诊患者，在家用药无人指导，加上药物毒副作用对机体的影响，往往使病人的心里状态逐渐转向消极、悲观甚至绝望，这种状态将严重影响神经，内分泌系统功能的正常调节，使机体防御机能全面崩溃，导致病情加重或复发。根据RA患者在疾病的不同时期进行心理疏导:首先建立良好的护患关系，经常找患者谈心，了解患者的心里变化，对其所遭受的痛苦表示同情，让患者有充分的信心，坚定与疾病做斗争的信念。针对患者对RA的恐惧心里，介绍国内外对RA研究的新进展及取得成功的典型病例，使患者看到更大的希望，由于RA的病情长致残率高，对家庭带来严重困难。因此，对家庭成员进行宣传和安慰鼓励使之配合治疗，讲解一些本病的基础知识，使其对疾病的发生，发展和转归有全面的了解，明智地接受这一现实，以防止由于治疗暂时失败而出现的精神打击，帮助消除病人产生心里障碍的种种因素。1.3效果评价在患者入院及出院时应用Zung氏焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定其情绪状态，涉及多方面的心理健康问题，能较为全面地反映被测对象的心理健康状况，先由受试者自评，再由统计者将原始分换算成标准分，以我国常规的上限为界，SAS标准分>30分，表示有焦虑症状；SDS标准分>40分，表示有抑郁症状，入院时测评结果与我国常模作对照分析，然后将入院及出院结果作自身对照比较。1.4统计学处理采用SPSS11.0软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1160例RA患者实验前SAS、SDS评分表1160例RA患者护理实验前SAS、SDS评分结果（±s）RA患者常模t值P值SAS42.73±2.3429.78±10.0730.82＜0.01SDS45.64±4.1233.46±8.5516.46＜0.01由表1可见，160例类风湿关节炎患者SAS、SDS总体得分较常模高，差异有高度显著性(P<0.01)，表明绝大部分类风湿关节炎患者存在明显的焦虑、抑郁心理。2.2两组病患存在不良心理状况的分类表2病例分组情况组别病例数无不良心理状态焦虑情绪抑郁情绪对照组8064314控制组8084015将收集到的病例随机分为两组，并通过采用调查表格对患者的心理健康状况进行问卷调查，对其中存在的心理问题进行分类。由表3可见焦虑情绪占主体，抑郁情绪次之，只有少数患者无不良心理。2.3控制组RA患者护理干预前后SAS、SDS评分比较表3控制组RA患者护理干预前后SAS、SDS评分比较（±s）护理干预前护理干预后t值P值SAS42.73±2.3435.42±6.786.02＜0.01SDS45.64±4.1237.33±8.925.18＜0.01由表2可见，护理干预后控制组类风湿关节炎患者SAS、SDS较护理干预前低，差异有高度显著性(P<0.01)，表明护理干预对类风湿关节炎患者的焦虑抑郁心理具有明显改善。2.4对照组和控制组分别经过普通治疗和干预护理后的心理康复结果表4两组病患心理康复结果组别焦虑情绪抑郁情绪对照组105控制组3511由表4可见，其中控制组中有8例患者无不良心理状态，具有焦虑情绪的有40例，好转35例，治愈率87.5%；具有抑郁心理的有15例，好转11例，治愈率73.3%。而对照组中有6例患者无不良心理状态，具有焦虑情绪的有43例，好转10例，治愈率23.3%；具有抑郁心理的有14例，好转5例，治愈率35.7%。经t检验控制组组治疗效果（治愈率）显著高于对照组（P<0.05）。3讨论有效心理干预的常用方法有认知疗法、认知行为疗法、心理治疗、健康教育、社会支持等。作者根据自身对心理干预方法掌握的程度，选择了心理治疗和健康教育作为对RA患者进行心理干预。心理治疗方法较多地设计放松训练、生物反馈、社会应对技巧训练、问题解决方式的训练等，以帮助患者改变不正确的心理状态，调整其错误、歪曲的思维和信念，是消除其不适当行为和不良情绪反应的关键。RA患者常因病程长，无有效的医治，患者长期承受着病痛的折磨，承受着巨大的心理压力，担心致残、药物不良反应、医疗费用高，自理能力差等问题，导致不同程度的心理障碍，应抓住时机对患者进行健康教育以提高其对疾病的认知程度，指导患者自我护理（尽早接受正规治疗、正确用药指导及生活宜忌等）、保健常识（防止关节损伤、功能锻炼等）的注意事项，尽量消除患者的悲观情绪，同时还要以自己的饱满情绪来感染患者战胜疾病。用自评方式了解患者的心理状况是心理评估的一种可靠方法，本研究用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定，结果显示类风湿关节炎患者有明显的焦虑抑郁心理。（1）类风湿关节炎患者长期遭受关节损害所致的疼痛、残疾、治疗不适反应、心理压力等折磨，严重影响着患者的生活质量[13]。由于类风湿关节炎患者缺乏特效的治疗方法，病程迁延，有的患者由于担心治疗药物的毒性作用，甚至放弃治疗。此症如不能得到适当治疗，病情将逐渐发展加重，最后导致关节僵硬、畸形、功能丧失与不同程度的残疾[13]。积极主动、科学地进行关节功能锻炼有助于维持机体的正常功能，也是减少或防止畸形和残疾最重要的方法。研究还表明，关节功能锻炼能减轻关节疼痛、缩短晨僵时间[14]，改善受累关节的功能[15]，使患者的临床症状得到改善，其心理负担也相应减轻。（2）抑郁焦虑的情绪导致激活自主神经系统，多与中枢抑制性神经递质，γ-氨基丁酸(GABA)、多巴胺、血清素及去甲肾上腺素功能异常有关。及时有效的心理疏导、运动、娱乐之所以能起到治疗心身疾病的作用，是因为它能通过迷走神经、视神经、听神经的活动影响中枢神经递质的释放[16]，有助于改善其焦虑抑郁心理。（3）护理人员以真挚的感情与患者沟通，通过言语、表情、态度、风格和行为去影响患者的感知和认识，改变其异常的心理状态和行为，以及由此产生的各种躯体症状，帮助他们建立起有利于康复治疗的最佳心理状态[17]。人性化的护理品牌服务，护患互动关节操使护理人员更加注重与患者沟通，为患者制定个性化关节康复方案和开展集体健康教育，营造了有利于康复的良好氛围。使患者在护理人员的帮助下获得心理支持，树立战胜疾病的信心。（4）控制组和对照组中分别有40、43例患者存在有焦虑情绪，分别占50%和53.8%。患者关节肿痛症状反复，影响日常生活，一旦确诊类风湿性关节炎，对疾病认识不足，无法预知疾病的发展及预后，认为所有类风湿性关节炎患者最终都会残疾，因此患者常出现焦虑不安、精神高度紧张、失眠、心绪不宁、埋怨等心理变化。在护理干预过程中，帮助患者正确认识类风湿性关节炎这种慢性病的发生和发展，早期正规治疗的意义，鼓励患者说出自身感受并理解、同情患者的感受，耐心听取患者的诉说，对患者提出的问题给予有效和积极的信息，并婉转说明焦虑情绪对身体状况可能产生的不良影响，帮助患者树立战胜疾病的信心，经相应的心理护理，控制组40例患者中有35例焦虑情绪得到改善，能正确面对疾病、配合治疗，治愈率87.5%，明显高于对照组的23.3%。（5）控制组和对照组分别有15、14例患者存在抑郁心理，占18.8%、17.5%，患者一旦确诊，由于RA为慢性、进行性、侵袭性疾病，病程转归多样，最后可导致关节强直、畸形、功能丧失而有不同程度的残疾。患者可出现情绪低落、心灰意冷、对生活失去信心、绝望、放弃治疗等。在护理过程中，及时掌握患者的心理变化，采取心理疏导、解释、鼓励，同时可配合抗抑郁药物治疗[18]，控制组有21例患者抑郁症状减轻和改善，明显高于对照组的9例。4结论通过对控制组80例RA患者系统的心理护理，使病人充分认识本病，树立正确对待疾病的态度，自我保健意识增强，能正确对待药物的副作用，自觉正规服用药物，坚持治疗，对要求定期复查的各项检验表示理解，能领会休息和治疗性锻炼两者兼顾的重要性，避免了许多影响疾病恢复的不利因素，进一步控制疾病的发展，降低致残率，改善病人的生活质量。由此可见，有效的健康教育对病人自觉掌握发病知识、控制疾病诱因起着重要作用。

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