青光眼疾病健康教育

青光眼疾病健康教育一、急性闭角型青光眼【概述】急性闭角型青光眼是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织病理改变为特征的眼病，多见于50岁以上老年人，女性更常见，男女之比约为1：2。患者常有远视，双眼先后或同时发病。病因尚未充分阐明，前房浅、房角狭窄是引起本病的解剖因素。此外，情绪激动、精神创伤、过度劳累、气候突变，以及暴饮暴食等为本病的诱因，神经体液调节失常引起葡萄膜血管充血亦可能与本症有关。【临床表现】急性闭角型青光眼有六个不同的病程阶段，不同的病期各有其特征。1.临床前期一般为双侧性眼病，当一眼急性发作被确诊后，另一眼即使没有任何临床症状也可以诊断为临床前期。另外，部分闭角型青光眼患者在急性发作以前，可以没有自觉症状，但具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等表现，尤其是在一定诱因条件下，如暗室试验后眼压明显升高者，也可诊断为本病的临床前期。2.先兆期在傍晚时分，表现为一过性或反复多次的小发作,突感雾视、虹视，可能有患侧额部疼痛，侧鼻根部酸胀。上述症状历时短智，休息后自行缓解或消失。小发作缓解后，除具有特征性浅前房外，一般不留永久性组织损害。3.急性发作期(1)症状：表现为剧烈的头痛、眼痛，虹视、雾视，视力急剧下降，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。(2)体征：①球结膜水肿，混合充血或睫状充血。②角膜水肿，呈雾状或毛玻璃状。③瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，对光反射迟钝或消失，有时可见局限性后粘连。④前房变浅，周边部前房几乎完全消失，房角镜检查可见房角完全关闭。⑤眼压升高，常在50mmHg以上，指测眼压时眼球坚硬如石。⑥高眼压缓解后，眼前段常留下永久性组织损伤，如角膜后色素沉着、虹膜节段性萎缩及色素脱落、晶状体前囊下点状或片状灰白色混浊（青光眼斑），临床上称为青光眼三联征。4.间歇期指小发作缓解后，房角重新开放，症状和体征减轻或消失，不用药或仅用少量缩瞳剂可维持正常眼压。5.慢性期一次或多次急性大发作后，房角发生广泛粘连，小梁功能严重损害，眼压中度升高，眼底可见青光眼性视乳头凹陷并有相应的视野缺损。6.绝对期眼压持续过高，眼组织特别是视神经遭到严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例，偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。【检查指导】1.项目(1)尿常规、血常规、血生化、出凝血功能、感染筛查、(1)X线胸片检查、心电图。(2)远视力检查、近视力检查、眼压测量、裂隙灯显微镜、前房角镜检查。2.目的及注意事项(1)尿常规、血常规、血生化、出凝血功能、感染筛查X线胸片检查、心电图。详见第一章总论第一节常见检查和化验。(2)远视力检查目的及注意事项1)目的：评估患者远视力情况，有助于疾病诊断。2)注意事项：①检查时患者头位摆正，不歪头眯眼，不用另一眼偷看。②每个字母辨认时间为2～3秒。③遮盖非受检眼时不要压迫眼球。④检查距离不足5m,采用平面镜反射法检查视力的患者，应从镜内所见视力表作出判断。(3)近视力检查目的及注意事项1)目的：评估患者近视力情况。2)注意事项：①检查时患者头位摆正，不歪头眯眼，不用另一眼偷看。②每个字母辨认时间为2～3秒。③遮盖非受检眼时不要压迫眼球。(4)眼压测量目的及注意事项1)目的：评估患者眼压情况。2)注意事项：①使用非接触眼压计，患者坐于非接触眼压计之前，脱去帽子及眼镜。头部固定在眼压计头架上，向前注视，尽量张大眼睑。②使用Goldmann眼压计，测量前受检者瞬目，以免角膜干燥。头部置于裂隙灯颏额架上，双眼向前平视，睁大双眼配合测量。检查完毕后勿做揉眼等动作。(5)裂隙灯显微镜目的及注意事项1)目的：了解高眼压状态下眼前节反应情况。2)注意事项：检查过程中，应按医生要求尽量配合。(6)前房角镜1)目的：①判断前房角是否关闭或可能发生关闭。②判断前房角宽窄，确定青光眼类型。2)注意事项：①检查过程中尽量放松，与医生配合。②检查后如遇眼部异物感属正常现象，休息后可自行缓解，勿做揉眼等动作。【围术期的指导】1.术前准备及注意事项(1)饮食清淡、易消化，避免刺激性食物，勿暴饮暴食。(2)泪道冲洗后应注意休息，勿做揉眼等动作，以免造受眼红、角膜上皮损伤，影响次日手术进行。(3)术前一日做好个人卫生，术日晨应清洁面部且勿涂擦化妆品，摘除饰品及义齿，更换病号服，女患者禁止涂擦指甲油。(4)术晨生命体征异常及时通知医生。(5)遵医嘱术前1小时使用缩瞳剂。(6)术前必要时静脉输液20%甘露醇注射液，滴注速度为15～20分钟（排除心肺疾病患者）勿自行调节滴速，输液后饮水量不宜过多，应分批量饮水，一般≤300ml。(7)避免行为不当造成眼压升高1)睡眠时适当垫高枕头，不穿紧身或领子过紧的上衣，保障睡眠充足。2)不饮用咖啡、浓茶，戒烟酒，术前一次性饮水量≤300ml。3)不在暗处过久停留。4)保持情绪稳定。5)遵医嘱使用滴眼剂，不得擅自使用及停用药物.(8)体位训练：术前一日练习仰卧头部不动情况下、按要求向各方向转动眼球，以便配合手术操作和术后观察效果。(9)术前一日要练习遇有咳嗽、喷嚏冲动时张口呼吸，用舌尖顶住上颚，以缓解冲动，避免手术意外和术后出血。2.术后注意事项(1)术后如仍遇有头痛、眼胀、恶心等症状，及时通知医护人员给予处理。(2)术后早期严禁压迫、按摩眼球。(3)滤过手术后，根据需要在医生指导下做眼球按摩。(4)主要并发症1)高眼压：如遇眼痛、眼胀、头痛、恶心、呕吐等高眼压症状，及时告知医务人员。2)浅前房：凡遇视力有明显下降，流泪较多等情况及时通知医生。(5)康复指导及康复训练1)应严格掌握点眼药方法及用法。遵医嘱及时准确用药，不得擅自增减药量或突然停药。2)康复训练：滤过手术后，根据需要做眼球按摩，以保证滤道通畅，促进房水排泄，降低眼压。【用药指导】1.拟胆碱药（缩瞳剂）(1)目的：急性闭角型青光眼的治疗原则是迅速降低眼压，减少组织损害，积极挽救视力。首先用药物降低眼压，待眼压得到有效控制后，可考虑手术治疗。(2)方法：常见局部点眼。(3)不良反应：应用拟胆碱药（缩瞳剂）时，患者出现眉弓疼痛、视物发暗、近视加深等。若使用高浓度制剂频繁滴眼，患者出现胃肠道反应、头痛、出汗等全身中毒症状。(4)注意事项：每次点药后应压迫泪囊区数分钟，如出现上述症状应及时在医生指导下停药。2.肾上腺素能受体阻滞剂(1)目的：降低眼压，减少组织损害。(2)方法：常见局部点眼。(3)不良反应：减慢心率。如0.5%噻吗洛尔滴眼液时，使用药物过程中应自我监测心率。指导下停药并给予正确处理。(4)注意事项：对心脏房室传导阻滞、窦性心动过缓支气管哮喘和COPD患者禁用。3.拟肾上腺素药(1)目的：减少房水生成及增加葡萄膜巩膜外流。(2)方法：局部点眼。(3)不良反应：局部结膜苍白，烧灼感、视物模糊和泪液分泌减少，眼部干、痒、局部充血等过敏反应。全身：最常见的不良反应为口鼻黏膜干燥、疲劳乏力、嗜睡等中枢神经系统症状。(4)注意事项：不要用于婴幼儿/低龄儿童（约为体重<18kg)。4.碳酸酐酶抑制剂(1)目的：通过抑制房水生成，降低眼压，减少组织损害。(2)方法：口服。(3)不良反应：患者会出现口麻、手麻情况，长期服用也可引起酸中毒、尿路结石、肾绞痛、血尿及小便困难、乏力、低血钾等副作用，若发生上述症状，应停药，并及时通知医生。(4)注意事项：磺胺药物过敏史者禁用。5.高渗剂(1)目的：在短期内提高血浆渗透压，使眼玻璃体内的水分进入血液，减少眼内容量，以降低眼压。(2)方法：静脉输液、口服。(3)不良反应：使用20%甘露醇注射液静脉输液降眼压后因颅内压降低，部分患者如有头痛、恶心等症状，平卧1～2小时后症状可减轻或消失。(4)注意事项1)使用20%甘露醇注射液静脉输液完毕后30分钟～1小时通知医生复测眼压。2)20%甘露醇注射液静脉输液时，应在15～20分钟内快速滴完（排除心肺疾病患者）。3)输液后如遇胸闷、憋气、头痛、寒战等不适或血压脉搏、呼吸异常，及时通知医生，以防意外。4)口服甘油降眼压时糖尿病患者禁用。【出院指导】1.青光眼术后，眼压虽控制，但不代表疾病痊愈，此病需终身随访。仍应注意眼压和视野的变化。出院一周之内首次复查，如发现看灯有彩虹圈、眼痛、视物模糊或视力减退，应立即就诊。青光眼患者对侧眼也应定期复查。2.门诊随访依据术后眼压及眼部炎症反应情况遵医嘱定时随诊。二、原发性开角型青光眼【概述】原发性开角型青光眼，又称慢性开角型青光眼、慢性单纯性青光眼等。这一类青光眼有以下特征：两眼中至少一只眼的眼压持续>21mmHg;房角是开放的，具有正常外观；眼底存在青光眼特征性视网膜视神经损害和（或）视野缺损；没有与眼压升高相关的病因性眼部或全身其他异常。这类青光眼病程进展较为缓慢，且多数没有明显症状，因此不易早期发现，具有更大的危险性。【临床表现】1.症状大多数患者无任何自觉症状，仅少数病例在眼压升高时感到头昏、头痛、眼胀及视物不清。2．典型的开角型青光眼具有三大指标：眼压升高、视乳头杯盘比大于0.6、视野缺损。若房角为开角，具备上述两项者，诊断即可成立。【检查指导】1.项目(1)尿常规、血常规、血生化、出凝血功能、感染筛查、X线胸片、心电图。(2)远视力检查、近视力检查、眼压测量、裂隙灯显微镜、动态视野、眼底检查。2.目的及注意事项(1)尿常规、血常规、血生化、出凝血功能、感染筛查、X线胸片、心电图详见第一章总论第一节常见检查和化验。(2)远视力目的及注意事项1)目的：评估患者远视力情况，有助于疾病诊断。2)注意事项：①检查时患者头位摆正，不歪头，不眯眼，不用另一眼偷看。②每个字母辨认时间为2～3秒。③遮盖非受检眼时不要压迫眼球。④检查距离不足5m,采用平面镜反射法检查视力的患者，应从镜内所见视力表作出判断。(3)近视力目的及注意事项1)目的：评估患者近视力情况。2)注意事项：①检查时患者头位摆正，不歪头，不眯眼，不用另一眼偷看。②每个字母辨认时间为2～3秒。③遮盖非受检眼时不要压迫眼球。(4)眼压测量目的及注意事项1)目的：评估患者眼压情况。2)注意事项：①使用非接触眼压计时，患者坐于非接触眼压计之前，脱去帽子及眼镜。头部固定在眼压计头架上，向前注视，尽量张大眼脸。②使用Goldmann眼压计时，测量前受检者瞬目，以免角膜干燥。头部置于裂隙灯颏额架上，双眼向前平视，睁大双眼配合测量。检查完毕后勿做揉眼等动作。(5)裂隙灯显微镜目的及注意事项1)目的：了解眼底视神经情况，配合房角镜检查观察房角情况。2)注意事项：检查过程中应尽量配合医生检查。(6)动态视野1)目的：了解视野损害和缺损程度。2)注意事项：在视野检查全过程中，受检者必须始终注视中心固定点。(7)眼底检查1)目的：了解视乳头及旁周形态学改变，协助诊断。2)注意事项：检查过程中尽量放松，与医生配合。【围术期指导】1.术前准备及注意事项(1)术前应保证充足睡眠。(2)合理膳食，保持大便通畅。(3)泪道冲洗后应注意休息，勿做揉眼等动作，以免造成眼红、角膜上皮损伤，影响次日手术进行。(4)术前一日做好个人卫生，术日晨应清洁面部且勿涂擦化妆品，摘除饰品及义齿，更换病号服。女患者禁止涂擦指甲油。(5)术前生命体征异常、女患者月经来潮时及时通知医生。2.术后注意事项(1)术后如仍有头痛、眼胀、恶心等症状，及时告知医务人员给予处理。(2)若术后早期眼压偏低，为促进前房形成，使用散瞳剂点眼的患者避免由于视物不清造成跌倒等意外事件发生。(3)康复指导及康复训练1)由于情绪多变与眼压升高有着密切联系，患者应学会控制情绪的方法，努力使自己放松，保持愉快心情，避免过度紧张和兴奋。2)康复训练：术后早期严禁压迫、按摩眼球。在医生指导下学会按摩眼球的方法。【用药指导】1.肾上腺素能受体阻滞剂(1)目的：降低眼压，减少组织损害。(2)方法：常见局部点眼。(3)不良反应：减慢心率。如0.5%噻吗洛尔滴眼液时，使用药物过程中应自我监测心率，心率低于60次/分时，医生指导下停药并给予正确处理。(4)注意事项：对心脏房室传导阻滞、窦性心动过缓、支气管哮喘和COPD患者禁用。2.前列腺素类药物(1)目的：显著降低眼压，可持续至少24小时。(2)方法：常见局部点眼。(3)不良反应：局部副作用可见部分患者出现虹膜颜色加深，睫毛变粗、变长。(4)注意事项：每日只需一次用药，一般每晚1次。药物存放于冰箱内冷藏。3.拟肾上腺素药(1)目的：减少房水生成及增加葡萄膜巩膜外流。(2)方法：局部点眼。(3)不良反应：局部结膜苍白，烧灼感、视物模糊和泪液分泌减少，眼部干、痒、局部充血等过敏反应。全身：最常见的不良反应为口鼻黏膜干燥、疲劳乏力、嗜睡等中枢神经系统症状。(4)注意事项：不要用于婴幼儿/低龄儿童（约为体重<18kg)。【出院指导】1.出院随诊青光眼术后，眼压虽控制，但不代表疾病痊愈，此病需终身随访。仍应注意眼压和视野的变化。遵医嘱随诊，出院一周内首次复查，定期检查眼压、视野和眼底检查等。如发现看灯有彩虹圈、眼痛、视物模糊或视力减退，应立即就诊。2.门诊随访依据术后眼压及眼部炎症反应情况遵医嘱定时随诊。三、先天性青光眼【概述】先天性青光眼(congenitalglaucoma)是胎儿发育过程中，前房角发育异常，小梁网Schlemm管系统不能发挥有效的房水引流功能，而导致眼压升高的一类青光眼。婴幼儿型青光眼(infantileglaucoma)见于新生儿或婴幼儿时期，50%的患儿在出生时就有表现，80%在1岁以内得到确诊。65%的婴幼儿型青光眼患儿为男性，70%为双眼性。【临床表现】1.特征性症状畏光、流泪、眼睑痉挛是本病三大特征性症状。2.角膜增大、前房加深。3.其他体征眼压升高、房角异常、青光眼性视乳头凹陷及眼轴长度增加。【检查指导】1．项目(1)尿常规、血常规、血生化、出凝血功能、感染筛查、X线胸片、心电图。(2)远视力检查、近视力检查、眼压测量、裂隙灯显微镜。2.目的及注意事项尿常规、血常规、血生化、出凝血功能、感染筛查、(1)X线胸片、心电图，详见第一章总论第一节常见检查和化验。(2)远视力检查目的及注意事项1)目的：评估患者远视力情况，有助于疾病诊断。2)注意事项：①检查时患者头位摆正，不歪头，不眯眼，不用另一眼偷看。②每个字母辨认时间为23秒。③遮盖非受检眼时不要压迫眼球。④检查距离不足5m,采用平面镜反射法检查视力的患者，应从镜内所见视力表作出判断。(3)近视力检查目的及注意事项1)目的：评估患者近视力情况。2)注意事项：①检查时患者头位摆正，不歪头，不眯眼，不用另一眼偷看。②每个字母辨认时间为2~3秒。③遮盖非受检眼时不要压迫眼球。(4)眼压测量目的及注意事项1)目的：评估患者眼压情况。2)注意事项：对于无法配合的小患儿，使用压陷式眼压计测量，必要时可遵医嘱口服水合氯醛(50mg/kg体重或按体表面积1.5g/m)，口服后患儿家长如发现患儿呼吸异常等情况应立即通知医务人员。另外，也可全麻下进行眼压的测量。(5)裂隙灯显微镜目的及注意事项1)目的：了解裂隙灯显微镜下眼部病变的情况。2)注意事项：检查过程中应尽量配合医生检查。【围术期指导】1.术前准备及注意事项(1)饮食：术前禁食6小时以上，以免术中恶心呕吐，引发室息，影响手术效果及导致术后感染等并发症发生。2)术前患儿家属应了解此精的复杂性及预后，需终身随诊治疗等。2.术后注意事项4)瓶(1)抗生素眼药水滴眼，患儿家属应了解药物的作用、副作用及注意事项。(2)术眼戴料干燥、患儿如出现眼痛主诉或长时间哭闲等反常表现，及时通知医务人员处理。(3)术后勿做剧烈运动，可佩戴一次性眼罩，防止碰伤术眼。(4)饮食：选择富含维生素、蛋白质的饮食，促进疾病的恢复。(5)康复指导及康复训练：①向家庭主要成员介绍本病的有关知识，婴幼儿出现怕光、流泪和不愿睁眼者，应尽早就诊。②眼球明显增大的患儿，应特别注意保护眼睛，避免受到意外伤害而出现眼球破裂。③加强患儿个人卫生特别是眼部卫生，勿让患儿用脏水洗脸，不洁净的毛巾擦眼等。④先天性青光眼患儿如果在早期得到确诊并及时进行治疗，80%的患儿病情会得到控制。⑤康复训练：术后早期严禁压迫眼球。【用药指导】1.抗生素类眼药水(1)目的：为防止眼部术后感染，术前三日应据医嘱局部滴抗生素眼药水及其他眼药。(2)方法：局部点眼。(3)不良反应：药物过敏反应如点药后出现痒、球结膜充血、水肿等不适。(4)注意事项：患者点