柳州市工人医院执业医考试真题每日一练（10.20）

柳州市工人医院执业医考试真题每日一练（10.20）每日一练，执医通关基本信息：[矩阵文本题]姓名：________________________年级：________________________专业:________________________1．男，72岁，1小时前睡眠时突发胸痛呼吸困难，伴出汗。救护车到后心电图检查Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，ST段弓背向上抬高0.3mv。查体：体温36.5℃，心率正常，血压115/75mmHg，去往医院途中症状缓解。复测心电图Ⅱ、Ⅰ、aVF导联，ST恢复到等电位线。入院后复查肌钙蛋白正常。考虑最可能的诊断是（）。[单选题]*A．变异型心绞痛(正确答案)B．稳定性心绞痛C．急性心包炎D．不稳定性心绞痛E．急性下壁心肌梗死答案解析：患者1小时前睡眠时突发胸痛呼吸困难，心电图显示患者ST段弓背向上抬高0.3mv，去往医院途中症状缓解，入院后复查肌钙蛋白正常，最可能的诊断是变异型心绞痛。2．男，40岁，心梗冠脉支架术，当时造影满意，术后1月出现反复低热，胸痛，心前区摩擦音，抓刮样粗糙音，最可能的诊断（）。[单选题]*A．心肌梗死后综合征(正确答案)B．结核性心包炎C．感染性心内膜炎D．风湿性心脏病E．胸膜炎答案解析：患者心梗后进行冠脉支架术，术后1月出现反复低热，胸痛，心前区摩擦音，抓刮样粗糙音，最可能的诊断是心肌梗死后综合征。3．女，32岁，恶心，呕吐伴头晕2周，查体：体温38.9℃，脑膜刺激征阳性，HIV抗体阳性，WBC15×109/L。脑脊液：细胞数（200～300）×106/L，墨汁染色（＋）。应首选的药物是（）。[单选题]*A．卡泊芬净B．氟康唑(正确答案)C．青霉素D．伊曲康唑E．恩替卡韦答案解析：患者恶心，呕吐伴头晕2周，体温升高，脑膜刺激征阳性，HIV抗体阳性，白细胞升高，脑脊液细胞数升高，墨汁染色（＋），诊断患者为感染HIV后免疫力下降，发生脑膜炎，因此首选的药物是氟康唑。4．（共用题干）患者肾衰竭五期，定期行透析治疗，每周3次，末次透析时间为1天[单选题]*前，四肢乏力伴口周发麻2天，近两日进食橘子约1kg。(正确答案)1)．出现上述症状原因（）。[单选题]*A．高钾血症(正确答案)B．代谢性酸中毒C．高磷血症D．低钙血症E．高钙血症答案解析：患者有肾衰竭，透析前进食过量橘子，出现四肢乏力伴口周发麻2天的症状，最可能的原因是发生了高钾血症。2)．治疗最有效的是（）。[单选题]*A．血液透析(正确答案)B．阳离子交换树脂C．注射钙剂D．大量激素E．利尿剂答案解析：患者有肾衰竭，因此最有效的治疗是血液透析。5．（共用题干）10岁女孩，发热、咳嗽5天，呕吐2天，抽搐2次，查体，体温40℃，双肺闻及湿啰音，前囟膨隆，颈软，双侧巴氏征（＋），脑脊液检查，浑浊，白细胞800×106/L，N0.8，L0.2。蛋白质2g/L，血糖12mmol/L，氯化物108mmol/L。[填空题]_________________________________1)．诊断肺炎合并（）。[单选题]*A．中毒性脑膜炎B．结核性脑膜炎C．化脓性脑膜炎(正确答案)D．病毒性脑炎E．热性惊厥答案解析：患者有发热、咳嗽、呕吐和抽搐的症状，双侧巴氏征（＋），脑脊液检查，浑浊，白细胞800×106/L，N0.8，L0.2，最可能的原因是肺炎合并了化脓性脑膜炎。2)．最可能的病原体是（）。[单选题]*A．乙型链球菌B．金黄色葡萄球菌(正确答案)C．大肠埃希菌D．结核杆菌E．厌氧菌答案解析：化脓性脑膜炎常见的病原体是金黄色葡萄球菌。3)．该患儿治疗后无明显好转，前囟膨大，发热，以下哪项操作不合适（）。[单选题]*A．物理降温B．静脉注射地西泮C．腰穿放脑脊液(正确答案)D．甘露醇E．呋塞米答案答案：C答案解析：患者治疗后无明显好转，前囟膨大，发热，可能的原因是并发了脑水肿，可以利用甘露醇或者呋塞米来消除水肿，但不能腰穿放脑脊液，有可能诱发脑疝。6．（共用题干）男性，71岁，不慎从楼梯摔下来，摔伤右下肢，既往全身情况良好。查体：右下肢短缩3cm、外旋85°畸形，下肢轴向叩击痛阳性。[填空题]_________________________________1)．最特异性体征是（）。[单选题]*A．有压痛B．外旋85°(正确答案)C．右下肢短缩D．叩击痛E．红肿答案解析：患者从楼上摔下，出现右下肢短缩3cm、外旋85°畸形，下肢轴向叩击痛阳性的表现，最特异性的体征是外旋85°畸形。2)．该患者的骨折部位是（）。[单选题]*A．股骨粗隆间B．股骨颈C．股骨干D．股骨转子间(正确答案)E．右骸答案解析：股骨转子间骨折是指发生在股骨大转子以及小转子之间的骨折，其外旋角度可以达到90°。7．（共用题干）女，72岁，因摔伤致左体疼痛伴不能活动3小时，查体见左下肢缩短，外旋畸形，X光显示左侧股骨头下骨皮质不连续，断端部分不吻合。[填空题]_________________________________1)．外旋畸形常见的角度（）。[单选题]*A．10°～20°B．20°～30°C．40°～50°D．50°～60°(正确答案)E．80°～90°答案解析：患者摔伤后左下肢缩短，外旋畸形，X光显示左侧股骨头下骨皮质不连续，断端部分不吻合，考虑患者为股骨颈骨折，其外旋畸形常见的角度在50°～60°之间。2)．该患者Garden分型为（）。[单选题]*A．Ⅰ型B．Ⅱ型C．Ⅲ型(正确答案)D．Ⅳ型E．Ⅴ型答案解析：Ⅲ型股骨颈骨折，部分移位，X线可以看到骨折近端上移，外旋，股骨头常后倾，骨折端尚有部分接触。本题患者X光显示左侧股骨头下骨皮质不连续，断端部分不吻合，属于Ⅲ型。3)．最佳治疗方法（）。[单选题]*A．卧床休息B．卧床骨牵引C．切开复位内固定D．人工关节置换(正确答案)E．抗生素治疗答案解析：本题患者年龄较大（＞65岁），不能长期卧床，因此应选择人工关节置换。8．（共用题干）男，60岁发热乏力3天，腹胀，腹泻2天，查体T39℃，P120次/分，R22次/分，BP80/50mmHg，神志清，面部潮红，巩膜无黄染，结膜充血，双腋下可见划痕样出血点，心肺无异常，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及。血常规：Hb158g/L，WBC15×109/L，N0.44，L0.40，异性淋巴细胞0.15，PLT75×109/L，尿蛋白（＋＋＋），粪常规（＋），镜检：WBC2～41Hp，RBC0～1Hp。[填空题]_________________________________1)．为明确诊断首选的检查是（）。[单选题]*A．肾脏病理(正确答案)B．血涂片C．IgM抗体D．显微凝集试验E．抗原快速检测答案解析：本题患者有发热、腹胀、腹泻，血压高，尿蛋白阳性，考虑患者为肾病综合征，应选择肾脏病理检查。2)．下列治疗错误的是（）。[单选题]*A．静脉滴注利巴韦林B．静脉滴注生理盐水C．静脉滴注白蛋白D．静脉滴注更昔洛韦E．静脉滴注新鲜血浆(正确答案)答案解析：患者Hb158g/L，处于正常范围内，不需要静脉滴注新鲜血浆。9．（共用题干）女，33岁，产后无乳，闭经4年，昏迷1天。查体：体温35℃，P90次/分，血压80/40mmHg，面色苍白，腋毛阴毛缺失。血K＋4.5mmol/L，Na+126.4mmol/L，血糖3.1mmol/L。[填空题]_________________________________1)．该患者最可能的病因为（）。[单选题]*A．AddisonB．黏液性水肿C．垂体卒中(正确答案)D．低血糖昏迷E．垂体危象答案解析：患者产后无乳，闭经4年，昏迷1天，体温低于正常值，血压低，面色苍白，血糖低，腋毛阴毛缺失，考虑患者为垂体卒中，激素分泌不足，出现以上症状。2)．该患者最适宜的治疗为（）。[单选题]*A．降血压药B．高渗葡萄糖(正确答案)C．高渗盐水D．糖皮质激素E．甲状腺素答案解析：患者昏迷的原因是低血糖，此时最适宜的治疗是输注高渗葡萄糖。10．（共用题干）男，20岁。1型糖尿病病史10年，平时每日4次胰岛素强化治疗。近2日发热，咽痛，食欲不佳，进食少，自行停用胰岛素。晨起家属发现患者不能正确回答问题，急诊就诊，查体：T38.5℃，精神差，轻度脱水貌。实验室检查：血钠140mmol/L，血钾4.5mmol/L，血糖25mmol/L，血pH7.25，尿酮体（＋＋＋）。[填空题]_________________________________1)．最可能异常的检查是（）。[单选题]*A．胰岛素抗体B．胰岛素(正确答案)C．胰高血糖素D．生长激素E．ACTH答案解析：患者患有1型糖尿病，近2日发热，咽痛，食欲不佳，进食少，自行停用胰岛素，出现精神症状，患者出现这种情况的原因是1型糖尿病导致胰岛素绝对缺乏，而患者又没有外源性的注射胰岛素，所以患者胰岛素水平很低，因此最可能异常的检查是胰岛素。2)．最适合的治疗方案（）。[单选题]*A．恢复四次胰岛素皮下注射B．皮下胰岛素泵C．基础胰岛素皮下注射治疗D．静脉大剂量胰岛素E．静脉小剂量胰岛素(正确答案)答案解析：患者因为停用胰岛素出现上述症状，因此最适合的治疗为静脉小剂量胰岛素，不能大剂量，否则容易导致血糖下降过多。3)．该患者经胰岛素及补液治疗后尿量增加至40～50ml/h，为纠正电解质紊乱，需要采取的治疗是（）。[单选题]*A．补碱、补钾、补钠B．补钾、补钠(正确答案)C．补钠、补钙D．补碱、补钾E．补碱、补钠答案解析：患者经胰岛素治疗后，体内吸收葡萄糖增加，吸收葡萄糖的方式为继发性主动转运，会导致钾离子向细胞内移动，因此血钾降低，需要补钾，患者补液后还需要补钠。11．（共用题干）男性，46岁，8个月来反复发作性心慌、出汗、饥饿感，2月来出现晨起昏迷，发作时血糖18～22mmol/L，进食糖水后清醒。否认既往高血压、糖尿病史。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，腹部平软无压痛反跳痛。[填空题]_________________________________1)．最可能的诊断是（）。[单选题]*A．胰岛素瘤(正确答案)B．2型糖尿病C．胰岛素抵抗D．体位性低血糖E．自主神经功能紊乱答案解析：患者8个月来反复发作性心慌、出汗、饥饿感，2月来出现晨起昏迷，发作时血糖18～22mmol/L，进食糖水后清醒，出现这种情况的原因是血糖过低，最可能的诊断是胰岛素瘤。2)．应首选的检查是（）。[单选题]*A．ACTHB．胰岛素抗体C．胰岛素和C肽(正确答案)D．糖耐量试验E．空腹血糖答案解析：胰岛素瘤应首选的检查是胰岛素和C肽。3)．患者入院后再次出现晨起不能唤醒，最佳处理方法（）。[单选题]*A．胃管饲入高碳水化合物食物B．静脉滴注10%葡萄糖C．静脉滴注20%葡萄糖D．进食糖水E．静脉滴注50%葡萄糖(正确答案)答案解析：患者入院后再次出现晨起不能唤醒，这是因为血糖过低，最佳处理是静脉滴注50%葡萄糖。12．（共用题干）患者，女，2米高处跌落后2小时，全程可见肉眼血尿，P90次/分，BP110/70mmHg。[填空题]_________________________________1)．最可能损伤的部位是（）。[单选题]*A．输尿管B．肾脏(正确答案)C．脾D．膀胱E．尿道答案解析：患者高处跌落后全程可见肉眼血尿，最可能损伤的部位是肾脏。2)．初期不适宜的治疗措施为（）。[单选题]*A．维持水电解质平衡B．观察生命体征，监测血红蛋白C．应用抗生素预防感染D．镇静，止痛E．肾动脉造影，血管栓塞止血(正确答案)答案解析：患者有肾脏外伤，导致肾脏急性出血，在肾损伤初期，如果做肾动脉造影可能会加重出血，造成患者病情加重。13．（共用题干）女，62岁，水肿3个月，诊断为肾病综合征，病理示局灶节段性肾小球硬化，应用强的松60mg/d，影像学提示胸片右下肺渗出，实验室检查：尿蛋白29g/d，RBC3～5/HP，ALB29g/L。[填空题]_________________________________1)．此时最大的风险是（）。[单选题]*A．急性肾损伤B．消化性溃疡C．肺栓塞D．肺部机会致病菌感染(正确答案)E．类固醇性糖尿病答案解析：患者诊断为肾病综合征，影像学提示胸片右下肺渗出，此时最大的风险是肺部机会致病菌感染。2)．此时应如何调整用药（）。[单选题]*A．糖皮质激素加环磷酰胺B．糖皮质激素加环孢素C．激素缓慢减量(正确答案)D．激素加量E．停用激素答案解析：患者应用强的松之后出现胸片右下肺渗出，调整用药应激素缓慢减量。14．（共用题干）男性，56岁，间断性肉眼血尿1月余，镜下有血凝块，无腹痛、发热，无尿频、尿急、尿痛，B超示膀胱新生物，如果B超提示膀胱侧壁有一2cm新生物，乳头状，有蒂。[填空题]_________________________________1)．最合适的检查是（）。[单选题]*A．CTB．MRIC．腹部超声D．膀胱造影E．膀胱镜＋活检(正确答案)答案