医院培训课件：《常见胃肠疾病的超声检查和诊断》

常见胃肠疾病的超声检查和诊断、主要内容一.胃肠简要解剖二.胃肠超声检查方法概述三.胃肠超声造影检查法四.正常胃肠声像图表现五.常见胃肠疾病的声像图表现胃肠简要解剖胃的解剖

胃是消化道中最大的部分，其上接食管、下续十二指肠，具有容纳和搅拌食物、分泌胃液及内分泌等功能。一般正常成人胃的容积约为1000－3000ml。1.形态和分部

胃的形态、大小变化较大，因人而异.一般胃有两壁、两口和两缘.

两壁即前壁和后壁,两口是贲门(入口)和幽门(出口),两缘是上下两缘，其上缘称胃小弯,较短直，凹向右上方，其最低处向右转成角，形成角切迹，是胃体和胃窦的分界标志；下缘叫胃大弯,较钝长，凸向左下方，小弯的长度仅为大弯的1／3。胃可分为四部：贲门部、胃底部（胃穹窿部）、胃体部、幽门部（胃窦部）。胃肠简要解剖

胃肠简要解剖胃的位置和毗邻胃的位置随体型、体位和胃充盈程度不同而变化。在中等充盈的情况下，胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区，约4／5在中线的左侧，1／5在中线的右侧。胃主要和肝左叶、左侧膈肌、脾脏、胰腺、胆囊、左肾上腺和左肾上半部、横结肠、腹膜后大血管等相毗邻。胃肠简要解剖胃肠简要解剖胃肠简要解剖胃的毗邻关系在胃超声检查中至关重要，只有充分了解这些毗邻关系，才能在实际工作时，一方面可通过胃与其毗邻脏器的关系，帮助判断胃部病变及定位；另一方面可通过“胃超声窗”的作用，清晰显示胃毗邻器官的病变，尤其对胰腺、下胆道和腹膜后淋巴结的病变能非常清晰显示，有利于及时明确地判断这些脏器有无病变。

胃肠简要解剖胃的分型

胃肠简要解剖胃壁的组织结构胃壁自外向内依次由浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层四层结构组成。粘膜层由表面上皮、固有层（含腺体）和粘膜肌层组成。粘膜肌层内主要分布平滑肌纤维；粘膜下层含丰富的血管、淋巴管和神经组织；胃肌层较发达，伸缩性大，由内斜、中环、外纵三层平滑肌组成；浆膜层主要由覆盖在胃表面的脏层腹膜构成。胃壁的组织结构均能在超声图像上清晰显示，尤其是粘膜下层和肌层非常清晰。

胃肠简要解剖胃肠简要解剖胃粘膜皱襞

胃空虚或半充盈时，粘膜层形成很多不规皱襞；当胃腔充盈时，多数皱襞展平或变低。正常贲门部的粘膜皱襞呈放射状排列，向贲门口集中，以纵行皱襞为主，较粗大，具有防止食物返流入食管的作用。胃底部的粘膜皱襞呈网状，胃体部的皱襞与胃长轴平行，并向幽门部延伸，前后壁的皱襞分布不规则；胃体大弯侧粘膜粗而多，分布蜿蜒曲折；胃小弯侧有4~5条纵行粘膜皱襞，与胃小弯走向一致，因皱襞胃肠简要解剖内有斜行平滑肌，胃充盈时并不消失；此处的胃腔是胃内容物的主要通道，称为胃管或胃路，是腐蚀性损伤的常见部位，也是胃溃疡、胃癌等疾病的好发部位。胃窦部粘膜皱襞也是纵行排列，胃腔充盈时即可消失。在幽门括约肌表面，因粘膜覆盖形成环状皱襞，称幽门瓣，它具有控制胃内容物排空速度，以及阻止十二指肠内容物进入胃腔内的作用。

胃肠简要解剖胃的粘膜皱襞胃肠简要解剖肠道的分布示意图胃肠简要解剖小肠的解剖小肠范围是从幽门以下至回盲瓣，长约3~9m，平均约6m，是消化管中最长的一段，也是人体进行消化吸收的最主要场所。小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分。

十二指肠是小肠的起始段，其上通幽门，下续空肠，全长约25~30cm，呈蹄铁形，从右侧呈“C”字形包绕胰头,可分四部：球部、降部、水平部和升部。

胃肠简要解剖胃肠简要解剖十二指肠界于胃和空肠之间，环绕胰头部，右侧和胆囊、肝脏、肝门部紧贴，胆总管和肝门部血管在其深面行走。胰头和十二指肠降部之间有胆总管和胰管汇合的乏特氏壶腹，并共同开口于十二指肠大乳头。这些特点成为十二指肠疾病发生的重要因素。胃肠简要解剖空肠和回肠空肠和回肠借肠系膜连于腹后壁，故称为系膜小肠，活动度大，尤以中段。空肠上端在十二指肠空肠曲起自十二指肠升部，回肠下端至右髂窝与盲肠相连，两者共长约5~7m。空、回肠相互延续部位无明显界限，通常认为上2/5为空肠，下3/5为回肠。空肠多位于脐左区和左腰区；回肠多位于脐右区和右腹股沟区，有少部分可伸入盆腔内。

胃肠简要解剖空、回肠的区别：胃肠简要解剖小肠的组织结构：小肠的管壁自内向外依次由粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层组成。

胃肠简要解剖小肠（回肠）的组织结构大肠的解剖

大肠是消化管的末段，包括盲肠、阑尾、结肠和直肠，全长约1.5m。前三者位于腹腔，后者位于盆腔。盲肠在右髂窝处连接回肠，向上续于升结肠。结肠环绕空肠和回肠，围成向下开放的方框，于第三骶椎前方续于直肠；直肠沿骶骨前而下降，穿过盆膈进入会阴部成为肛管终于肛门。

胃肠简要解剖结肠的肠壁上特征性结构：结肠带、结肠袋和肠脂垂，是区分大肠和小肠的关键标志。

胃肠简要解剖盲肠和阑尾

盲肠是大肠的起始部，内侧与回肠末端相连，并以回盲口平面为界上续为升结肠。盲肠外形似囊袋，长约6~8cm，是大肠最粗的一段。在盲肠口处，回肠壁向盲肠腔内突起，形成上、下两个水平位唇状瓣膜，称回盲瓣，由粘膜及环形肌折叠形成。回盲瓣能控制小肠内容物流入大肠的速度，还能防止结肠内容物的逆流入小肠。胃肠简要解剖胃肠简要解剖阑尾为一条形似蚯蚓的细小盲管，又称蚓突。一端连于盲肠的后内侧壁，称阑尾根部，另一端游离，称阑尾尖。其长度变化较大，介于2.0~20cm之间，以5.0~9.0cm者为多。儿童阑尾相对比成人的为长，中年以后逐渐萎缩变小。成人阑尾的管径较小，直径为3~5mm，其壁的肌肉薄弱，而粘膜下的淋巴组织甚丰富。阑尾根部的位置较为固定，其体表投影点位于右髂前上棘至脐连线的中、外1/3交点处，也称McBurney点(麦氏点)。阑尾尖的位置变化多端，根据其位置和指向，可将阑尾分为下列几种方位：胃肠简要解剖

回肠前位、盆位、盲肠后位、回肠后方、盲肠下位、盲肠外位、盲肠内位、高位（肝下）、腹膜后位、左位阑尾等。胃肠简要解剖结肠从近向远依次分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部。胃肠简要解剖直肠直肠是消化管的末端，全长约12~15cm，位于盆腔后部，骶骨和尾骨前方。在第三骶椎高度续于乙状结肠，向下穿过盆膈连接肛管。直肠下段管腔明显膨大，称直肠壶腹。直肠在矢状面上有两个弯曲：上曲适应骶骨前面的曲度，凹向前，称直肠骶曲；下曲绕过尾骨尖的前方，凹向后，称直肠会阴曲。

胃肠简要解剖胃肠简要解剖大肠壁组织结构

结肠肠壁自内向外依次由粘膜（有皱襞、无绒毛）、粘膜下层、肌层和浆膜组成。直肠壁由粘膜层、粘膜下层、肌层和外膜构成。直肠外膜由结缔组织构成。

胃肠简要解剖胃肠超声检查方法概述

胃肠道占据腹腔容积的3/4，构成消化管的绝大部分，是临床上发病率较高的脏器之一。一直以来，临床诊断胃肠疾病的客观依据是主要是X线钡剂造影（口服及灌肠）、胃镜、肠镜等检查，因存在各自的缺陷，不能用于广泛的胃肠疾病的普查和筛选；CT、MRI、DSA及超声内窥镜检查虽是现代先进诊断手段，但由于费用昂贵、且这些检查方法易受客观条件与病情发展阶段的限制而存有不足之处，因此寻找消化道病变新的诊断方法有一定实际意义。

实时超诊断仪的临床应用及在广大基层医院的普及、其诊断范围的不断扩大、仪器性能的不断改进，使其成为用于诊断胃肠疾病的一种新的检查手段。目前胃肠超声检查主要有三种方法：1.经腹壁直接检查法2.用胃肠造影剂充盈检查法3.内窥镜法即超声内镜（EUS）：指超声胃镜、超声肠镜和超声腹腔镜。胃肠超声检查方法概述胃肠超声造影检查法胃肠超声造影检查法又称胃肠充盈检查法，它是通过一种造影剂充盈胃肠腔，消除了胃肠腔内气体、内容物等对超声波的干扰，而本身又不影响超声波的穿透，改善了胃肠超声成像的内环境，使声束能顺利穿透，从而达到使胃肠壁结构及其病变能更加清晰显示的一种方法。

胃肠充盈检查法最早开始于上世纪60年代，我国上海的超声前辈在饮水充盈胃腔的条件下，利用A超检查诊断胃肿瘤和胃下垂。

随着灰阶实时超声仪的问世及临床应用，自上世纪70年末一些国内外超声前辈开始用水作造影剂诊断胃肿瘤，以后又发明了“快速中药胃B超显像液”诊断胃十二指肠疾病；随后又开始用水、中药显像液等造影剂进行灌肠来诊断大肠疾病，从而出现了“胃肠造影”这个名词。自上世纪90年代，浙江遂昌和湖州的相关企业先后发明了粉剂型、颗粒剂型胃肠超声造影剂，应用于临床超声诊断胃肠胃肠超声造影检查法疾病的实践中，由于其具有独特的显像效果，增加声学造影的对比度，提高了病灶的显示率，从而明显提高了胃肠疾病的超声诊断准确性，确立了超声诊断胃肠疾病的临床地位和价值，并随着该项技术的推广应用而迅速在广大中下级和基层医院普及。因此我们把水和“中药胃B超显像液”等造影剂称“第一代胃肠超声造影剂”，把粉剂型、颗粒剂等造影剂称“第二代胃肠超声造影剂”。胃肠超声造影检查法第二代胃肠超声造影剂特点这类造影剂充盈胃肠腔后声像图上产生均匀的类似实体组织的较强回声界面，又称为“均匀有回声型胃肠造影剂”。它主要是一些五谷类食物经过研磨、油炒及干燥等过程而制成，目前市场推广以浙江省湖州东亚公司生产的“天下牌”速溶胃肠超声助显剂为代表。胃肠超声造影检查法该类造影剂特点：1.消除声学伪像和胃肠腔内气体干扰效果好,改善和提高了胃肠超声成像的内环境.2.在正常组织和病灶之间产生明显对比界面，明显提高病灶的显示率，尤其对小病灶（如直径0.5cm以下的溃疡，直径在1.0cm以下的肿块等）检出率大大提高.胃肠超声造影检查法3.在胃肠腔内停留时间较长，操作者有充裕的时间进行检查操作、观察分析。4.通过胃超声窗作用对胃周围器官(如胰腺、下胆道、左肾及肾上腺等)、腹膜后血管及其病变显示明显提高，从而较第一代造影剂的诊断准确率明显提高。目前该类造影剂已逐步在广大基层医院得到推广，市场占有率也不断扩大，是目前普及应用超声检查诊断胃肠疾病的发展趋势。胃肠超声造影检查法正常胃肠声像图表现胃正常标准切面声像图1.食道下端及贲门部切面图

正常胃肠声像图表现

2.胃底部切面图

正常胃肠声像图表现

3.胃体切面图正常胃肠声像图表现4.胃角切面图

正常胃肠声像图表现正常胃肠声像图表现

5.胃窦部切面图

正常胃肠声像图表现

6.胃冠状斜切面图

正常胃肠声像图表现正常胃壁结构声像图

自内向外正常胃壁结构声像图依次呈现强回声～低回声～强回声～低回声～强回声五层回声带,俗称“三强两弱”，分别代表粘膜表层和胃腔的界面回声、粘膜固有层和粘膜肌层的界面回声、粘膜肌层和粘膜下层的界面回声、固有肌层回声、浆膜层和浆膜外组织的回声；各层之间厚度均匀对称，连续性完整。正常胃肠声像图表现正常胃肠声像图表现正常胃肠声像图表现十二指肠正常切面图正常胃肠声像图表现正常小肠切面图正常胃肠声像图表现正常胃肠声像图表现正常大肠声像图正常胃肠声像图表现正常胃肠声像图表现正常胃肠声像图表现正常阑尾声像图正常胃肠声像图表现胃常见疾病声像图表现急性胃炎本病是由多种原因引起的胃粘膜的急性炎症性变化。可分为：单纯性、糜烂性、腐蚀性。其声像图主要表现为:1.病变部位（胃窦部为主）胃壁呈弥漫性均匀对称性增厚、肿胀，回声减低，粘膜皱襞水肿。

2.增厚胃壁层次清晰，五层结构可辨认.3.幽门孔关闭欠佳，呈持续开放状态。

胃常见疾病声像图表现急性胃炎胃溃疡本病是消化系统最常见的疾病之一，病因迄今未明，主要胃局部粘膜损害因素和粘膜保护因素之间失去平衡所致。好发于胃体小弯侧或胃窦部，尤其是胃角处。典型的慢性溃疡有四层结构：渗出层、坏死层、肉芽层、纤维疤痕层。好发年龄在20～50岁之间。胃常见疾病声像图表现其主要声像图特征有：1.病变处胃壁呈局限性增厚，回声减低，其厚度常小于15mm，范围小于50mm。2.病变处胃壁粘膜面完整性破坏，出现大小不一的缺陷性粘膜凹陷，表面可附有强回声斑点。其周缘胃壁五层结构可辨认。胃溃疡

3.部分较大溃疡(直径≥15mm)其粘膜凹陷周围可见“粘膜纠集征”。部分溃疡在胃周围可扫查到肿大的淋巴结。4.好发于胃角、胃体及胃窦部小弯侧，后壁明显多于前壁。胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡是常见病．多发病，和胃溃疡合称为消化性溃疡。发病率较胃溃疡高，好发于青壮年；病因与胃酸胃蛋白酶的消化作用有关；好发于前壁，治愈后还易复发。临床主要表现为上腹部周期性、节律性疼痛。其疼痛规律为空腹疼痛——进食后缓解——空腹再疼痛。疼痛也可于睡前或午夜出现，称夜间痛。胃常见疾病声像图表现其主要声像图表现有：1.病变处十二指肠球壁呈局限性低回声增厚，粘膜破溃，呈现出大小不一的溃疡凹陷，直径大多在1.0cm以内；表面附有不规则强回声斑点。其冠状切面呈“靶环征”。多见于前壁和小弯侧。2.十二指肠球部变形、形态不规则，面积变小；球腔相对变窄。造影剂充盈不良，常见激惹征象。

十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡复合性溃疡胃癌胃癌是起源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤，在我国十分常见，其发病率居消化道恶性肿瘤首位，在全部癌症中列第三位，男性多于女性。病理组织类型绝大多数为腺癌，还有粘液癌（包括印戒细胞癌）、低分化及未分化癌。大体类型有早期胃癌和进展期胃癌。

胃常见疾病声像图表现早期胃癌

早期胃癌是指癌浸润深度只限于粘膜层及粘膜下层者，根据其肉眼形态分为三型：隆起型（I型）、平坦型（II型）、凹陷型（III型）。小胃癌是指癌灶直径为6～10mm者，另微小胃癌是指直径在5mm以下者，两者统称为微小胃癌。

胃癌其主要声像图表现有：病变部位胃壁局限性低回声增厚或隆起，其粘膜层和粘膜肌层层次破坏、不清，粘膜下层连续性存在；病变粘膜面破溃，表现高低不平或出现不规则、较浅表的粘膜凹陷，部分呈“火山口状”，其表面常附有不规则强回声斑点；病变处胃壁蠕动常减弱，局部有僵硬感。根据其病理分型，声像图也可分以下三类：早期胃癌浅表型早期胃癌早期胃癌早期胃癌隆起型早期胃癌凹陷型早期胃癌早期胃癌进展期胃癌又称中、晚期胃癌，指癌组织浸润深度已突破粘膜下层，达肌层甚至更深者。根据生长方式和病灶的形态分为：蕈伞型（肿块型）、溃疡型、浸润型、溃疡浸润型、弥漫型。以溃疡型最多见，溃疡浸润型次之。胃癌

其基本声像图特征：

病变处胃壁的异常增厚、隆起或形成肿块突向胃腔，形态不规则，回声明显减低，其厚度大于15mm，范围大于50mm；胃壁层次紊乱不清，粘膜面破溃，表面凹凸不平，常有不规则强回声斑块覆盖，呈现“菜花状”、“火山口状”；部分短轴切面呈“靶环征”、“假肾征”、“面包圈征”、“戒指征”或“半月征”等改变；病变胃腔不同程度变狭窄，胃蠕动僵硬或消失。结合病理分型可分为：进展期胃癌肿块型进展期胃癌进展期胃癌进展期胃癌溃疡型进展期胃癌进展期胃癌进展期胃癌浸润型进展期胃癌进展期胃癌溃疡浸润型进展期胃癌进展期胃癌进展期胃癌进展期胃癌弥漫型进展期胃癌进展期胃癌贲门部癌特殊类型胃癌贲门部癌贲门部癌残胃癌是指胃良性病变行胃切除术后5年以上残胃部分发生的癌肿或胃癌术后15年以上残胃发生的第二个原发癌肿。

残胃癌幽门管癌指癌肿位于幽门管，和十二指肠球部相邻，声像图表现以溃疡型为主，常合并幽门孔关闭不良和幽门不全性梗阻。

胃粘膜下癌指癌肿直接向粘膜下组织浸润，粘膜表面正常或为纤维疤痕组织所代替。

胃癌转移的声像图表现

直接浸润淋巴转移胃癌转移胃癌转移血行转移胃癌转移胃癌转移腹腔种植胃癌转移胃恶性淋巴瘤

胃是淋巴结外淋巴瘤最好发、最多见的部位，以原发性为主，尽管少见，却是仅次于胃癌的常见胃恶性肿瘤。胃恶性淋巴瘤起源于粘膜下层或粘膜固有层中淋巴样组织，并由此向粘膜面和肌层呈浸润性生长，好发于胃窦部。根据瘤体形态可分溃疡型、息肉型和弥漫浸润型三种；病理类型绝大多数为非何杰金氏病。胃常见疾病声像图表现其主要声像图表现为：胃恶性淋巴瘤声像图表现和进展期胃癌基本类似，两者单纯从声像图上很难鉴别。早期无特征性声像图改变，仅表现为胃壁呈轻度弥漫性增厚，胃壁层次清晰，回声减低，粘膜面常可见到多个粘膜浅小凹陷，直径在5mm以下，和糜烂性胃炎、早期胃癌声像图很相似。

胃恶性淋巴瘤胃恶性淋巴瘤胃恶性淋巴瘤胃平滑肌肿瘤胃平滑肌肿瘤包括良性的平滑肌瘤和恶性的平滑肌肉瘤（目前病理学已归类为胃良性间质瘤和恶性间质瘤中）。

胃平滑肌瘤大多数起源于胃壁肌层，少数起源于粘膜肌层。好发于胃体和胃底部，绝大多数为单发；呈膨胀性生长；肉瘤其粘膜面常可形成溃疡灶，瘤体内可见液化坏死灶和钙化斑块。大多数无临床症状，而往往在体检、手术或超声检查中意外发现。胃常见疾病声像图表现良性平滑肌瘤声像图特征：

1.胃壁内局限性肿物，起自粘膜肌层或肌层，呈圆球状、椭圆形。2.肿物呈低回声，境界清楚，内部回声均质。好发于胃底和胃体，以单发多见，直径常小于30mm。3.根据其生长方式在声像图上可表现为:粘膜下型、壁间型、浆膜下型。4.肿物粘膜面常完整，很少部分粘膜面可有溃疡凹陷形成。胃平滑肌肿瘤胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤平滑肌肉瘤声像图特征：1.胃壁内局限性低回声肿物，形态不规则或呈分叶状，内部回声不均质；较大的瘤体内可见单个或多个不规则液性区；少数瘤体内可见强回声斑点分布，后伴声影。2.根据其生长方式在声像图上可表现为:粘膜下型、壁间型、浆膜下型。3.肿物直径常在30mm以上，最大的可达300mm以上；以单发多见。4.肿物表面胃粘膜可破溃，形成大小不一的溃疡凹陷。。5.晚期邻近脏器（主要是肝脏）出现转移灶。胃平滑肌肿瘤胃平滑肌肉瘤胃平滑肌肉瘤胃平滑肌肉瘤胃平滑肌肉瘤胃平滑肌肉瘤胃平滑肌肉瘤胃息肉胃息肉是指胃粘膜表面的一种良性、局限性增生性病变。是最常见的胃良性肿瘤。分假性和真性两种。假性息肉又称炎性息肉，为正常胃粘膜单纯炎性增生形成，直径多在5mm以下，表面光滑，呈小颗粒状隆起，基底宽。真性息肉，又名腺瘤性息肉，为真性肿瘤，最常见，由增生的粘膜腺上皮构成；好发于胃窦部，直径在10～20mm之间，单发多见，其表面呈乳头状或绒毛状，多数有蒂。真性息肉属于癌前期病变，有25～50％可发生癌变。胃常见疾病声像图表现

其主要声像图表现有：1.胃壁自粘膜层向胃腔内突起的局限性小肿物，形态各异，可呈圆球形、椭圆形、桑椹状、乳头状。2.肿块呈相对低回声或中等回声，直径约0.5～2.0cm不等，以1.0cm多见。3.肿物基底较窄，常有细蒂和胃壁相连，多为单发，好发于胃窦部。4.肿物可随胃蠕动而移动，也不随体位改变而与胃壁分离。胃息肉胃息肉胃息肉胃息肉胃其他疾病先天性肥厚性幽门狭窄

胃壁内胰腺异位症

胃囊肿胃石症胃底静脉曲张胃粘膜脱垂胃常见疾病声像图表现先天性肥厚性幽门狭窄本病是婴儿时期原因不明的胃幽门肌层肥厚造成的胃幽门不全性梗阻外科疾病。是婴儿器质性呕吐最常见的原因之一。本病具有特殊的解剖特征，超声能对本病作出确诊。胃其他疾病本病主要声像图表现为：

1.胃窦幽门部胃壁肌层呈弥漫性对称性环状增厚，分布均匀。其横断面似“靶环征”，纵断面呈“梭形”或“宫颈征”。2.增厚胃壁厚度大于0.5cm，长度大于2.0cm。幽门管腔明显变窄，呈狭长的强回声带，胃内容通过受阻，胃体腔可扩张，内可见较多的潴留物回声。胃蠕动增强，并可见逆蠕动。十二指肠球部常不易显示。先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄胃壁内胰腺异位症胰腺组织异位生长并不少见，发生在胃、十二指肠壁内尤为多见，可占10％，又称迷走胰腺。是一种先天性发育异常所致。胃壁胰腺异位病变多位于粘膜下层，局部形成边界不清的盘状物，从粘膜面向胃腔内突出，呈息肉状，一般直径小于20mm；好发于胃角、胃体后壁。胃其他疾病根据声像图特征可分为：息肉型：病变处胃壁内肿物呈圆形或椭圆形向胃腔内突起，直径在2.0cm以内；当肿物表面溃疡形成时则出现粘膜凹陷。好发于胃角和胃窦部。局限增厚型：病变处胃粘膜下呈均匀低回声局限性增厚，稍向胃腔隆起，呈梭形、扁圆形；其厚度常不大于1.0cm，范围不大于3.0cm；好发于胃体后壁。用高频探头检查可见肿块内可见纤细强回声管道结构或微小囊性区分布。胃壁内胰腺异位症胃壁内胰腺异位症胃壁内胰腺异位症胃壁内胰腺异位症胃囊肿胃囊肿是胃粘膜下含液性肿物，可分为原发性和继发性两种。原发性是胃重复畸形的一种，是先天性发育异常所致，很少见。继发性见于胰腺假性囊肿，与先天性胃壁内胰腺异位所至的潴留性囊肿有关，好发于胃体后壁。其声像图表现为:胃壁内出现局限性均匀囊性肿物，突向胃腔内，少部分可向胃腔外突起；起自粘膜下层，囊壁较薄且光滑完整，囊内呈均匀无回声区，其表面胃粘膜光滑，周围胃壁层次清晰，胃蠕动正常。

胃其他疾病胃囊肿胃石症胃石症是因不能消化的物质如植物、毛发等在胃内积聚并与胃粘液化合而形成的异物。按其组成成份可分为植物石、毛石、乳酸石、虫胶石及医源性胃石等，临床并不少见。其声像图特征为：在造影剂良好充盈状态下的胃腔内出现弧形或带状的强回声团块，其后方有明显声影，漂浮于胃腔内。动态观察可见胃内团块随胃蠕动逐渐向幽门方向移动，也可随体位改变而在胃腔内来回移动。胃其他疾病胃石症胃石症胃底静脉曲张胃底静脉曲张症是门脉高压症的主要临床表现之一，任何原因导致的门静脉高压，均能引起胃底静脉曲张，其发生率高达80～90％。其声像图表现为：贲门胃底部胃壁粘膜下显示突入胃腔内的大小不一、呈蜂窝状囊性肿物，内部可见多条扭曲的管壁强回声光带分布，呈多房性改变；和周围曲张的脾门静脉可沟通。彩色多普勒超声显像可显示肿物内部有低流速连续的静脉血液信号。

胃其他疾病胃底静脉曲张胃底静脉曲张胃粘膜脱垂胃粘膜脱垂症是指胃窦部松弛的粘膜经幽门管脱出进入十二指肠球部内所致的一系列症候群。其声像图表现为：胃窦部粘膜皱襞明显粗大，似指状突向胃腔内，胃壁层次清晰。动态观察可见粗大的粘膜皱襞随胃蠕动经幽门管进入十二指肠球部，又可随胃蠕动的解除而又回纳至胃窦内，如此周而复始。胃其他疾病胃粘膜脱垂肠道常见疾病声像图表现小肠肿瘤小肠长度占全消化道的70～75％，而发生在小肠的肿瘤仅占消化道肿瘤的1～5%，与胃肠道其他部位相比，小肠肿瘤虽然少见，但并非罕见。小肠肿瘤虽然发病率低，但因临床检查方法受客观条件限制，因而误诊、漏诊率较高。小肠肿瘤以恶性肿瘤居多，约占3／4，良性肿瘤占1／4。恶性肿瘤主要以恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、腺癌和类癌等较多见，良性肿瘤依次为平滑肌瘤、脂肪瘤、腺瘤、纤维瘤及血管瘤，良性肿瘤发生为空肠较回肠多见，十二指肠较少；恶性肿瘤依次为十二指肠、回肠、空肠。

肠道常见疾病声像图表现十二指肠肿瘤十二指肠癌

本病虽少见，但在小肠癌中却是最多见的，好发于水平部，其次是降部，很少发生于球部；大多数为腺癌。一般认为与十二指肠溃疡无关系。小肠肿瘤十二指肠癌其主要声像图表现为：1.病变处肠壁呈局限性不规则低回声增厚隆起，或呈肿物状向肠腔内外突起，其形态僵硬不规则，层次破坏不清，粘膜面破溃，呈“菜花状”或“火山口状”，表面附有不规则强回声斑点，浆膜面可完整或破溃；病变处肠腔变窄，肠壁僵硬、蠕动消失。2.病变部位以上十二指肠腔常不程度扩张，造影剂进入病变处肠腔受阻、滞留或通过缓慢，并见较明显向胃窦腔返流征象。十二指肠癌十二指肠癌十二指肠息肉

十二指肠息肉和胃息肉一样，是肠粘膜上皮的一种良性的、局限性增生性病变,较少见。可分为假性（炎性）和真性（腺瘤）两种，好发于球部。其声像图表现有：十二指肠球部肠壁粘膜面实质性肿物向肠腔内突起，呈中等或低回声，大小不一，表面光滑，形态类似桑椹、草莓状；基底较宽，附着于肠壁上，部分有蒂；多为单发。十二指肠肿瘤十二指肠息肉十二指肠息肉小肠腺瘤较少见，声像图和十二指肠息肉相似，但常合并肠套迭和不全性肠梗阻征象。小肠肿瘤小肠肿瘤小肠脂肪瘤消化道的脂肪瘤约1／2位于小肠，发病率仅次于平滑肌瘤，好发于回肠。声像图显示突向肠腔内呈圆形或椭圆形中等或较强回声肿物，表面光滑，基底较宽，随肠蠕动而移动；造影剂充盈肠腔后显示局部肠腔充盈缺损，造影剂从肿物周围通过；常伴有不同程度肠套迭征象。

小肠肿瘤小肠脂肪瘤小肠腺癌

声像图和十二指腺癌基本相同，空腹状态显示移动性肿块，回声外弱内强，呈不典型“假肾征”或“靶环征”；病变处肠腔常有不同程度狭窄，其近端小肠管常不同程度扩张，伴有不全性肠梗阻征象。小肠肿瘤小肠腺癌小肠平滑肌瘤与平滑肌肉瘤

两者声像图特征基本和胃平滑肌瘤和平滑肌肉瘤相同。平滑肌瘤主要表现为小肠壁上呈（空肠多见）圆形或扁圆形均匀低回声肿块，直径在3.0cm以内，一般较少引起肠梗阻或肠套迭。平滑肌肉瘤体积较大，直径常大于5.0cm，形态不规则，呈分叶状或不规则形，内部以低回声为主，瘤体内常可见坏死液化所致的无回声区，少部分可见钙化强回声分布，以浆膜下型多见；其粘膜面常有坏死形成溃疡凹陷，并和瘤体内坏死液化腔相沟通，引起下消化道出血；部分浆膜下型可发生瘤体破裂穿孔而引起腹腔大出血及急性腹膜炎等表现。小肠肿瘤小肠平滑肌瘤十二指肠平滑肌肉瘤空肠平滑肌肉瘤回肠平滑肌肉瘤回肠平滑肌肉瘤小肠恶性淋巴瘤

恶性淋巴瘤占小肠恶性肿瘤的第一位，好发于回肠，病理以非何杰金氏淋巴瘤多见。

其声像图表现为：病变部位肠壁呈环周性不均