儿科川崎病一病一品护理框架护理方案

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科汇报护士：XXX优质护理汇报案例川崎病“一病一品”汇报内容住院中出院后住院时出院时1疾病概述2护理框架3护理方案疾病概述1川崎病又称“皮肤黏膜淋巴结综合征”，是一种以全身血管病变为主的急性发热、出疹性疾病。它之所以被称之为“川崎病”是因该病于1967年由日本的川崎富医师首次发现并报道。川崎病多发生在年龄较小的儿童(8个月~2岁婴幼儿最常见，<5岁儿童可见)。男宝宝患病比例偏高(患病率：男：女为1.5:1)。近年来，由于川崎病发病率的逐渐升高及其潜在的冠状动脉病损危害，该病已成为我国小儿后天性心脏病的主要病因之一。疾病概述疾病概述护理框架2护理框架入院时住院中出院后出院时热心接耐心讲细心观诚心帮专科护理品牌温馨送爱心访1.入院介绍：工作人员、病房环境、设施使用、规章制度、告知提醒2.入院护理评估3.专科评估：病情、营养、心理、自理状况饮食指导、川崎病皮肤护理的重要性皮肤护理(典型的川崎病表现)，观察患儿有无心血管及皮肤的损害症状减少不良刺激、集中护理患儿1.为川崎病患儿1年内不间断长效保驾护航2.开设川崎病爱心随访视群1.做详细的出院宣教2.制作温馨卡片，发放给患儿1.电话随访2.开展“川崎病”微信群心电图及超声心动图的重要性耐心讲护理方案3护理方案热心接耐心讲入院时住院中出院时出院后耐心讲细心观诚信帮耐心讲温馨送爱心访护理方案---入院时医护人员病房环境设施使用住院制度温馨提示责任护士、护士长、主管医师、病友病房、卫生间、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度患者权利及义务、不得在病房内吸烟使用明火，大声喧哗、妥善保管自己的财物基础评估评估方法：责任护士采用护理评估表进行评估并记录。护理措施：坠床高危患者床头张贴提示牌并告知防范措施，并给予安全床挡加以保护。皮肤专科评估评估方法：观察皮疹处有无破溃、出血、抓伤，避免感染。护理措施：第一时间告知主管医师皮肤情况，且密切观察。保持床单位整齐、清洁干燥。热心接护理方案---入院时耐心讲讲解心电图、超声心动的重要性。护理方案---入院时护理方案---入院时诚心帮减少刺激

集中护理由于疾病特点，患儿较烦躁、易激惹，在护理过程中为患儿营造温馨的环境，减少恐惧感。故应做到集中护理，力争做到穿刺一针见血，减少对患儿不必要的刺激。保证药物剂量，输入准确减少浪费因丙种球蛋白价格较高，排气过程中应避免浪费。输注前先用0.9%氯化钠溶液排除输液管中的空气，输注后应用0.9%氯化钠溶液滴注冲管，使药物剂量更加准确。护理方案---住院中病因及发病机制诊断临床表现治疗方式川崎病是一种累及全身血管的系统性血管炎，其病原学目前尚未明确，但临床及流行病学特点强烈支持感染因素是川崎病的病因。川崎病急性期出现免疫混乱，包括明显细胞因子瀑布的刺激和内皮细胞的激活。对于川崎病缺乏特异性诊断试验和特异性的临床病理特征，因此川崎病的诊断主要依赖制订的临床诊断标准。但是由于这些临床特征不可能同时出现，因此有时诊断川崎病需要观察等待。①急性期：患儿以发热为主要症状，后期可出现各种临床表现，一般病程为1～11d。绝大多数患儿入院时都处于该时期；②亚急性期：一般病程为11～21d。多数体温下降，症状缓解，指/趾端及肛周可出现膜状脱皮及血小板增多。重症病例仍可持续发热，在该时期易发生冠状动脉瘤，从而导致心肌梗死、动脉瘤破裂；③恢复期：一般病程为21～60d，临床症状消失。1)初始的治疗：①阿司匹林②丙种球蛋白2)对初始治疗无反应患儿的治疗3)有冠状动脉病变患儿的血栓预防4)冠状动脉血栓的治疗5)外科手术和冠状动脉导管介入治疗①发热≥5d(包括对治疗有反应而发热不足5d的病例);体温双侧眼结膜充血，无渗出物；眼结膜口腔及咽部黏膜充血，口唇潮红、干燥皲裂，杨梅舌；口咽黏膜急性期掌跖发红、指(趾)端硬肿，恢复期指(趾)端甲床及皮肤移行处膜样脱皮；手掌手指躯干部多形皮疹，斑丘疹、多形红斑样或猩红热样；躯干皮肤颈部非化脓性淋巴结大，常为单侧，直径超过1.5cm。颈部淋巴结注：满足下述6项中的5项及以上即可诊断；或具备4项者，若超声或冠状动脉造影发现冠状动脉瘤或冠状动脉扩张者亦可诊断：123456典型川崎病的诊断护理方案---住院中护理方案---住院中不完全川崎病的诊断：患儿具有发热≥5d，但是在其他5项临床特征中仅具有2项或3项，且需除外其他发热性疾病。特征性的临床症状：肛周黏膜潮红脱屑、恢复期指端膜状脱屑及卡介苗接种处红肿、血小板异常升高、CRP明显增加及红细胞沉降率明显增快等也有助于不完全川崎病的诊断。此外超声心动图显示冠状动脉异常，也是诊断不完全性川崎病的主要根据之一。冠状动脉扩张性病变的诊断标准为：①小于5岁儿童冠状动脉主干直径>3mm，5岁及5岁以上儿童>4mm;②冠状动脉局部内径较邻近处明显扩大(≥1.5倍);③冠状动脉内径Z≥2.0。Z值计算公式[Z=(实际观察值-正常值均数)/标准差]，若Z>2.5则表示有冠状动脉扩张。详见表。病变类型小型冠状动脉瘤或冠状动脉扩张中型冠状动脉瘤巨大冠状动脉瘤分型标准冠状动脉扩张内径≤4mm;或年长儿(≥5岁)冠状动脉扩张内径小于正常1.5倍冠状动脉内径>4mm且≤8mm;或年长儿(≥5岁)冠状动脉扩张内径为正常值的1.5～4倍冠状动脉内径>8mm;或年长儿(≥5岁)冠状动脉扩张内径大于正常值4倍耐心讲急性期患儿以发热为主要症状，后期可出现各种临床表现，一般病程为1～11d。绝大多数患儿入院时都处于该时期；亚急性期一般病程为11～21d。多数体温下降，症状缓解，指/趾端及肛周可出现膜状脱皮及血小板增多。重症病例仍可持续发热，在该时期易发生冠状动脉瘤，从而导致心肌梗死、动脉瘤破裂；恢复期一般病程为21～60d，临床症状消失。如无明显冠状动脉病变即可进入恢复期，但少数严重冠状动脉瘤患儿可进入慢性期，迁延数年。临床表现此外，在川崎病急性期心血管系统的表现可以很明显，心包、心肌、心内膜、瓣膜和冠状动脉均可受累。心电图可见心律失常、P-R间期延长和非特异性ST波及T波改变。关节炎和关节痛可在起病第1周出现，且倾向于多关节受累。近1/3患儿有胃肠道症状，包括呕吐、腹痛、腹泻等。123护理方案---住院中护理方案---住院中初始的治疗①阿司匹林：推荐中等剂量为30～50mg/(kg·d)，分3次口服。停药指征为红细胞沉降率和血小板计数正常，超声心动图示冠状动脉无异常发现。如超声心动图发现冠状动脉异常，需长期服用小剂量阿司匹林。②丙种球蛋白：丙种球蛋白治疗中主要有两个问题值得关注，即剂量和用药时机。对初始治疗无反应患儿的治疗丙种球蛋白无反应型川崎病：完成初始丙种球蛋白治疗的36h后仍持续发热或热退2～7d后再次发热并伴有至少一项川崎病的主要临床特征，约20%的患儿对丙种球蛋白无反应。建议再次应用丙种球蛋白治疗(1～2g/kg)。当经过2次大剂量丙种球蛋白冲击治疗后仍无法控制病情时，可以应用糖皮质激素，最常见的用法为静脉给予甲泼尼龙30mg/kg，2～3h注入，每天1次，持续1～3d。有冠状动脉病变患儿的血栓预防川崎病患儿冠状动脉病变的治疗随病变严重程度而不同，其包括抗血小板药物(如阿司匹林、双嘧达莫、氯吡格雷)的应用，抗凝治疗用华法林或低分子肝素，或抗凝、抗血小板治疗合用，通常为华法林与阿司匹林合用。冠状动脉血栓的治疗治疗川崎病患儿的急性冠状动脉栓塞应针对血栓形成中的多个步骤进行，包括抗血小板凝聚、抗凝及溶栓，治疗的目标是使冠状动脉再通，抢救存活心肌和改善生存率。外科手术和冠状动脉导管介入治疗目前有关外科手术与冠状动脉导管介入治疗也是治疗方法之一。观察药物反应

确保疗效静脉输注丙种球蛋白可增加心脏前负荷，输注过快易诱发心力衰竭。最初30min内应缓慢滴注，0.6～1.2ml/(kg·h)。若无不适，可增加到2.4ml/(kg·h)，并注意观察反应。如连续输注，第2瓶起滴速可加至4.8ml/(kg·h)。如出现心动过速、胸闷、出汗、恶心等症状，应暂停或减慢滴速，待症状消失后再缓慢滴注，调整至患儿能耐受的速度。我们不仅重视疾病表面上和心理上的观察与护理，我们更着重于学习川崎病的辅助检查相关知识，例如定期请超声心动图室和心电图室的老师进行专业知识讲座，便于更好地观察掌握疾病的动态进展。细心观护理方案---住院中注意保持室内安静、舒适、温度适中、空气新鲜。患儿发热时给予物理降温和(或)退热药退热。物理降温常用的方法有松散衣被、降温贴敷额、温水擦浴等。物理降温效果不明显，体温持续>38.5℃的患儿，可遵照医嘱给予对乙酰氨基酚、布洛芬混悬液等退热。使宝宝的体温控制在38.5℃以下，以防止高热惊厥。宝宝低热时(体温<38.5℃，或一过性>38.5℃、5～10min重复测量迅速自行下降者)一定以物理降温为主，不用或慎用退热剂；退热时，患儿出汗增多，应该及时擦干汗液，更换衣服及被褥，防止受凉。高热护理诚心帮护理方案---住院中宝宝因患川崎病，皮肤黏膜的完整性被破坏，容易感染，在此期间应给宝宝穿柔软的棉质衣服，有汗液和污染及时更换，保持皮肤清洁；洗净小手，剪短指甲，以免抓伤皮肤。便后洗净臀部，以软纸巾拭干，并涂上油膏保护，防止红臀及感染。恢复期宝宝指/趾端的硬肿消退后可见片状膜样蜕皮，该过程可持续2～4周。此期间特别注意，半脱的痂皮不能强行撕脱，应让痂皮自行脱落，防止出血和继发感染。皮肤黏膜护理诚心帮护理方案---住院中川崎病急性期宝宝口腔黏膜充血，极易破损。高热时唾液分泌量减少，有利于细菌的繁殖保持口腔的清洁，防止继发感染非常重要。用棉签轻轻蘸取1%~2%碳酸氢钠溶液或0.9%氯化钠溶液清洁湿润口腔，每天3次，对年龄偏大的宝宝可用含漱液进行漱口，保持口腔清洁，促使创面愈合。口唇干裂明显者用维生素E涂口唇，每天1~2次，防止出血和疼痛。口腔黏膜护理诚心帮护理方案---住院中予清淡、易消化、高蛋白、富维生素的食物，如汤、粥、奶、面等流质、半流质食物或软食。禁忌酸性及辛辣刺激性食物。饮食指导诚心帮护理方案---住院中温馨送耐心讲患者出院前1d由责任护士向患者讲解如何办理出院手续，并向患者发放“办理出院手续的流程图”，方便患者随时查询。患者出院当天办理完所有手续要离开病房时，我们再为患儿做详细出院宣教的同时还特别制作了温馨卡片，发放给患者。根据医嘱详细制订了复诊计划，指导患儿家长出院后的治疗与护理。护理方案---出院时强化知识

满载而归真诚似金

温暖话别护理方案---出院后本病呈自限性疾病，患儿多数预后良好。患者出院后与病房保持护患联系，延续患儿的疾病护理，以电话方式的方式传递爱心，开展“川崎病”微信群，