2023电子病历相关知识考核试题

电子病历相关知识考核试题

一、选择题

1.20世纪60年代中期，政府医疗卫生政策变化催生了临床信息系统的代表国家是（）［单选题］。

A.英国

B.美国V

C.荷兰

D.德国

2.电子病历的英文缩写是（）［单选题］。

A.HIS

B.EMR√

CEHR

D.ICD

3.指医疗机构借助于计算机和数据库系统建立起来的，记录病人发病情况、病情变化和诊疗过程的医疗

信息称为（）［单选题］。

A.电子病历V

B.病程记录

C.医疗档案

D.医学文档

4.电子病历是以什么为中心的信息集成与相关服务：（）［单选题］。

A.医师工作站

B.医疗信息系统

C.病人√

D.以上都是

5.发展电子病历的意义有（）［单选题］。

A.有助于提高医疗工作效率

B.有助于提高医疗质量，保障医疗安全

C.有助于改进医院管理、控制医疗费用

D.以上均是√

6.以下哪项是电子病历的优点（）［单选题］。

A.缩短等候看病的时间

B.享受持续的医疗服务

C.提高医疗质量和满意度

D.以上均是√

7.电子病历的优势有（）［单选题］。

A.完整性

B.规范性

C.时效性、灵活性

D.以上均是√

8.在电子病历术语中，基于计算机的医学记录的缩写是（）［单选题］。

A.CPR

B.CMR√

C.CRM

D.CRP

9.从信息表现形式分析，电子病历信息可归纳为（）［单选题］。

A.文字型、图表型、影像型√

B.数值型、字符型

C.逻辑型、备注型

D.整型、浮点型

10.在电子病历系统环节质控中，入院记录完成的时限是（）［单选题］。

A.6小时

B.8小时

C.24小时√

D.48小时

11.卫生信息交换的标准或卫生信息标准化传输协议称为（）［单选题］。

A.多媒体技术

B.HL7协议（healthlevelseven）√

CXML技术（e×tensiblemarklanguagE.

D.中间件技术

12.由标准通用标示语言格式精简后制定出来的”可延伸标示语言”是（）［单选题］。

A.多媒体技术

B.HL7协议（healthlevelseven）

C.XML技术（extensiblemarklanguagE.√

D.中间件技术

13.电子病历系统的主要功能目标不包括（）［单选题］。

A.支持电子病历信息的采集

B.保障医疗安全

C.提高医疗质量

D.补充和完善个人健康档案V

14.电子病案信息表现形式中，属于影像型信息表达方式的是（）［单选题］。

A.体温单记录

B.麻醉单记录

C.X线√

D.产程图

15.下列哪些不属于病历书写基本要求（）［单选题］。

A.让患者尽量使用医学术语V

B.不得使用粘、舌11、涂等方法掩盖或去除原来的字迹

C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范

D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确

16.LIS是下列哪个系统（）［单选题］。

A.电子病历

B.医院信息系统

C.实验室信息系统√

D.影像归档系统

17.当病人来就诊时最先该在his系统中完成以下哪个操作（）［单选题］。

A.录入诊断V

B.录入医嘱

C.让病人交费

D.给病人开电子住院证

18.以下选项中哪一项不属于HIS系统的功能（）［单选题］。

A.给病人开处方

B.给病人安排住院

C.给病人申请做检查

D.查看病人的影像资料V

19.病程记录书写下列哪项不正确（）［单选题］。

A.症状及体征的变化

B.体检结果及分析

C.各级医师查房及会诊意见

D.每天均应记录一次V

20.对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由（）签署知情同意书［单选题］*

A.患者本人√

B.法定代理人

C.患者授权的人员

D.以上都不是

21.当病人来就诊时最先该完成以下哪个操作（）［单选题］。

A.录入诊断V

B.录入医嘱

C.让病人交费

D.医疗机构负责人

22.各项记录完成的时限，下列哪项有误：（）［单选题］。

A.门（急）诊就诊时及时完成

B.首次病程记录应在病人入院后6小时内完成V

C.入院记录、再次（多次）入院记录应于病人入院后24小时内完成

D.接班记录由接班医生接班后24小时内完成

23.有关门（急）诊病历书写有误的是：（）［单选题］。

A.急诊病历由接诊医师及时书写，时间具体到分钟

B.凡急诊死亡病人，病历一律由急诊科保留，不得流失和外借

C.留观病人最后的归转，应有记录

D.留观出院者，留观病历可由患者保存V

24.病程记录的书写下列哪项不正确：（）［单选题］。

A.症状及体征的变化

B.检查结果及分析

C.各级医师查房及会诊意见

D.每天均应记录一次V

25.病历书写不正确的是：（）［单选题］。

A.入院记录需在24小时内完成

B.出院记录应转抄在门诊病历中

C.转入记录由接受科室医师书写

D.手术记录凡参加手术者均可书写V

26.死亡病历讨论记录应在患者死亡（）天以内完成［单选题］*

AJ天7

B.1个月

C.48小时

D.72小时

27.现病史包括：（）［单选题］。

A.发病情况

B.主要症状特点及其发展变化情况

C.伴随症状

D.以上都是V

28.手术安全核查记录应有（）核对、确认并签字［单选题］*

A.手术医师

B.麻醉医师

C.巡回护士

D.以上都有√

29.病历书写应当（）［单选题］。

A.客观、真实

B.准确、及时

C.完整、规范

D.以上均正确V

30.一般情况下，首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在

患者入院（）小时内完成；主治医师首次查房记录应当于患者入院（）小时内完成。（）［单选题］。

A.8、24

B.8、48√

C.12、24

D.12、48

31.抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的,

有关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以注明。［单选题］*

A.5

B.6√

C.7

D.8

32.主诉是患者感受最主要的症状（或体征）及持续时间，一般不超过（）个字。［单选题］*

A.12

B.20√

C.24

D.25

33.电子病历系统应当对操作人员进行身份识别，并保存（）,并保证以上内容可查询、可追溯。［单选题］

*

A.历次操作印痕

B.标记操作时间

C.操作人员信息

D.以上均是√

34.门（急）诊电子病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于（）年；住院电

子病历保存时间自患者最后一次出院之日起不少于（）年。（）［单选题］。

A.IO,30

B.15,30√

C.IO,20

D.15,20

35.电子病历归档后原则上不得修改，特殊情况下确需修改的，经医疗机构（）批准后进行修改并保留

修改痕迹。［单选题］*

A.病案管理部门

B.病案质量控制管理部门

C.医务部门√

D.以上均可

36.住院病历内容包括（）［单选题］。

A.住院病案首页、入院记录、病程记录

B.手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书

C.特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书、医嘱单

D.辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等

E.以上都包括V

37.入院记录是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归

纳分析书写而成的记录，可分为（）［单选题］。

A.入院记录

B.再次或多次入院记录

C.24小时内入出院记录

D.24小时内入院死亡记录

E.以上均是，

38.住院病历书写内容包括（X麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危

（重）通知单、辅助检查报告单、医学影像检查报告、病理报告单等。［单选题］*

A.住院病案首页

B.入院记录

C.医嘱单

D.病程记录

E.以上都是V

39.病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的（）等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。［单

选题］*

A.文字、符号

B.影像

C.切片

D.图表

E.以上均是V

40.下列关于抢救记录叙述不正确的是（）［单选题］。

A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救

B.每一次抢救都要有抢救记录

C.无记录者不按抢救计算

D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败V

41.术后首次病程记录完成时限为（）［单选题］。

A.术后6小时

B.术后8小时

C.术后10分钟

D.术后即刻√

42.问诊正确的是（）［单选题］。

A.您心前区痛放射到左肩区吗

B.你右上腹痛反射到右肩痛吗

C.解大便有里急后重吗

D.你觉得主要是哪里不适V

43.下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（）［单选题］。

A.科主任√

B.经管主治医师

C.副主任医师

D.主任医师

44.病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）［单选题］。

A.主诉

B.现病史V

C.既往史

D.个人史

45.以下哪项不是PACS系统的作用（）［单选题］。

A.为病人检查做预约和登记

B.查看病人的医学影像

C.给病人开具处方

D.出具病人的影像诊断报告V

46.输血治疗知情同意书是指输血前，经治医师向患者告知输血的相关情况，并由患者签署是否同意输

血的医学文书。其内容主要包括（）［单选题］。

A.输血指征

B.拟输成份

C.输血前有关检查结果

D.以上都是√

47.因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并

加以注明［单选题］*

A.5

B.6√