临床执业医师专业知识考试题及答案

临床执业医师专业知识考试题及答案

单选题

1.女性，20岁。劳累后心悸，气短5年。查体：心尖部有抬举感，

BP120∕50mmHg,肱动脉闻及枪击音，股动脉处可闻及杜柔双重音，X

线片示左房、左室大，最可能的诊断是

A、风心病，二尖瓣狭窄

B、风心病，二尖瓣狭窄兼关闭不全

C、风心病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全

D、风心病，主动脉瓣关闭不全

E、扩张型心肌病

正确答案：D

解析：主动脉瓣关闭不全时，在心室舒张期血液由主动脉返流回左心

室，增加了左心室的负担，形成舒张期负担过重。久之，左心室扩张

肥厚进行代偿，一旦代偿机制失调，便会发生心力衰竭。动脉枪击音

在肱动脉和股动脉处听到动脉搏动时产生的响亮“嗒-嗒-”音，呈拖

长的类似枪击音，故名。是主动脉瓣关闭不全的一种周围血管征。由

于脉压增大，动脉高动力性搏动，使脉波冲击动脉壁所致。如稍加压

力,还可听到动脉收缩期与舒张期双重杂音，称为DUrOZieZ双重杂

音。除主动脉关闭不全外，还可见于高热、甲状腺功能亢进、贫血病

人以及动脉导管未闭、主-肺动脉隔缺损、冠状动脉疹患者。偶见于

个别高血压、动脉硬化患者。

2.女性，20岁。劳累后心悸，气短5年。查体：心尖部有抬举感，

BP130∕60mmHg,心率120次/分，常有房颤发生，肱动脉可及枪击音，

胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音，考虑是主动脉关闭不全，该

患者可能并发了以下哪项症状或疾病

A、感染性心内膜炎

B、心律失常

C、肺水肿

D、肺栓塞

E、心绞痛

正确答案：B

解析：题目已经告知“心率120次/分，常有房颤发生”，所以选B。

3.患者男性，65岁。头晕、心悸10年，心尖搏动向左下移位，呈抬

举性搏动，于胸骨左缘第

3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区

闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先考虑诊断为主

动脉关闭不全，辅助检查首选的是

A、超声心动图检查

B、心脏核磁共振成像

C、心电图

D、胸部X线

E、多层螺旋CT

正确答案：A

解析：超声心动图检查是目前诊断和评价主动脉瓣关闭不全最重要的

无创辅助检查。

4.主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高二尖瓣基本处于半

关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音时心尖部可存在哪种杂音

A、GrAHAm-STEEl杂音

B、Austin-Flint杂音

C、DuroziEz征

D、MussEt征

E^TrAuBE征

正确答案：B

解析：主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高二尖瓣基本处

于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音，称AUStin-Flint杂音，

故选B；Graham-Steel杂音出现在肺动脉瓣区，多由于肺动脉扩张导

致相对性关闭不全所致的功能性杂音，故不选A,Duroziez征、TraUbe

征及Musset征是主动脉关闭不全时出现的周围血管征，故不选C、

D、Eo

5.二尖瓣狭窄主要出现的杂音是以下哪种

A、GrAHAm-STEEl杂音

B、Austin-Flint杂音

C、DuroziEz征

D、MussEt征

E^TrAuBE征

正确答案：A

解析：二尖瓣狭窄肺动脉高压使第二心音的肺动脉成分P2亢进，严

重时可在肺动脉瓣区闻及舒张早期的Graham-Steel杂音。

6.主动脉瓣反流时心尖部可存在

A、GrAHAm-STEEl杂音

B、Austin-Flint杂音

C、DuroziEz征

D、MussEt征

E^TrAuBE征

正确答案：B

解析：主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高，二尖瓣基本

处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音，称Austin-Flint杂音，

故选B；Graham-Steel杂音出现在肺动脉瓣区，多由于肺动脉扩张导

致相对性关闭不全所致的功能性杂音，故不选A；Duroziez征、TraUbe

征及Musset征是主动脉关闭不全时出现的周围血管征，故不选C、

D、Eo

7.有关二尖瓣关闭不全的并发症描述错误的是

A、二分之一的慢性重度二尖瓣关闭不全患者可见心房颤动

B、感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄者常见

C、体循环栓塞见于左心房扩大、慢性心房颤动，但较二尖瓣狭窄者

少见

D、心力衰竭在急性者早期出现，慢性者仅在晚期发生

E、二尖瓣脱垂的并发症为:感染性心内膜炎、脑血管栓塞、心律失常、

猝死、腱索断裂、重度二尖瓣关闭不全和心力衰竭

正确答案：A

解析：二尖瓣关闭不全的并发症有：

1.四分之三的慢性重度二尖瓣关闭不全患者可见心房颤动；

2.感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄者常见；

3.体循环栓塞见于左心房扩大、慢性心房颤动，但较二尖瓣狭窄者少

见；

4.心力衰竭在急性者早期出现，慢性者仅在晚期发生；

5.二尖瓣脱垂的并发症为:感染性心内膜炎、脑血管栓塞、心律失常、

猝死、腱索断裂、重度二尖瓣关闭不全和心力衰竭。

8.二尖瓣狭窄经皮球囊瓣膜成形术的禁忌证描述不正确的是

A、轻度二尖瓣狭窄

B、左心房血栓形成

C、伴中、重度二尖瓣关闭不全

D、严重瓣膜钙化

E、无症状，但伴有高血栓栓塞风险

正确答案：E

解析：禁忌证：

1.轻度二尖瓣狭窄；

2.左心房血栓形成；

3∙伴中、重度二尖瓣关闭不全；

4.严重瓣膜钙化；

5.同时伴有其他瓣膜的严重病变；

6.伴冠心病需要搭桥手术；

7.存在不适当成形术的临床因素，如老年人、心功能四级、严重肺动

脉高压、永久性房颤及既往瓣膜成形术史。

9.男，38岁，劳累后心悸、气短5年，近一周间断咯血，无发热。查

体:双颊紫红，口唇轻度发绡，颈静脉怒张。两肺未闻干、湿啰音。心

浊音界在胸骨左缘第3肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂

音，第一心音亢进。肝脏不肿大，下肢无水肿。本病诊断应首先考虑

A、肺结核

B、风心病二尖瓣狭窄

C、室间隔

D、扩张型心肌病

E、风心病二尖瓣关闭不全

正确答案：B

解析：根据病人典型二尖瓣面容及心脏听诊，可诊断为风心病二尖瓣

狭窄。

10.患者女性，25岁，心悸，气促。反复咯血10年。体检:梨形心影，

心尖区有舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二音亢进，心尖区第一心音

亢进，有开瓣音，宜采用

A、洋地黄

B、利尿剂

C、二尖瓣成形术

D、二尖瓣置换术

E、垂体后叶素止血

正确答案：C

解析：本例患者诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，伴有肺动脉高压。

患者反复咯血表明由于二尖瓣峡窄致使左心房压力增高，肺静脉压增

高导致支气管黏膜下的支气管静脉淤血、扩张、破裂出血。所以，用

的治疗措施必须要能尽快降低肺静脉压。洋地黄、利尿剂、垂体后叶

素等都不能达到此目的。二尖瓣置换术是一种根治的手段，但患者尚

年轻，从体征上分析其二尖瓣瓣叶尚有弹性（因为听诊有开瓣音），

所以可先考虑行二尖瓣成形术以降低左心房及肺静脉压力，解除咯血

症状。目前介入性的经皮球囊二尖瓣成形术可作为首选。

11.男性患者，31岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛2年。查体可闻及主

动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线

检查示:左室扩大和升主动脉扩张。根据以上表现可能的诊断是

A、冠心病心绞痛

B、非梗阻性肥厚型心肌病

C、主动脉瓣狭窄

D、主动脉瓣关闭不全

E、高血压心脏病

正确答案：C

解析：“劳累时心悸，胸骨后疼痛1年”，提示该患者有稳定型心绞

痛；“主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减

弱”，“X线检查显示左室扩大和升主动脉扩张”，这些均提示主动

脉瓣狭窄。选C。

12.患者女性，68岁。因咳嗽，咳黄痰3天就诊，查体发现主动脉瓣

区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数

0.55,心电图检查正常。下列处理措施不正确的是

A、化痰药物

B、血管紧张素转换酶抑制剂

C、定期做超声心动图

D、抗生素

E、胸部X线检查

正确答案：B

解析：主动脉瓣狭窄内科治疗仅限于并发症和对症治疗，但需定期复

查。ACEI制剂扩张动脉，可降低外周阻力。而主动脉瓣狭窄患者心排

血量低，如应用ACEI类，会导致血压下降。患者咳嗽、咳黄痰，故

应做胸部X线检查以明确是否存在肺部感染，对症给予抗菌素、化痰

药物是非常必要的。

13.患者男性，37岁。劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主

动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线

检查示：左室扩大和升主动脉扩张，应考虑的诊断是

A、高血压性心脏病

B、主动脉瓣狭窄

C、非梗阻性肥厚型心肌病

D、冠心病心绞痛

E、主动脉瓣关闭不全

正确答案：B

解析：主动脉瓣狭窄主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；重要

体征为主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，常伴震颤；X线检查可见左心

室扩大，升主动脉扩张。

14.患者女性，36岁。活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心

率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（3/6

级），首先考虑的疾病是

A、主动脉瓣关闭不全

B、动脉导管未闭

C、主动脉瓣狭窄

D、二尖瓣关闭不全

E、室间隔缺损

正确答案：C

解析：胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音为典型主动脉

瓣狭窄杂音，故选C。

15.患者女性，67岁。发作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，发作持

续3〜4分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体：

BP90∕50mmHg,神清，心率140次/分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射

样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。首先考虑的诊断是

A、主动脉扩张

B、主动脉瓣狭窄

C、主动脉粥样硬化

D、高血压病

E、主动脉瓣关闭不全

正确答案：B

解析：患者发作性心绞痛，休息可缓解，劳动时突发晕厥，主动脉瓣

区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，为主动脉瓣狭

窄的临床表现。

16.男性，68岁。查体心底部有舒张期哈气样杂音，以胸骨右缘第2

肋间最响，第二心音亢进，血压170/9OmmHg,胸片提示主动脉增宽扭

曲.心影靴形，最可能的诊断是

A、风湿性主动脉瓣关闭不全

B、先天性心脏病，二叶式主动脉瓣

C、主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全

D、肺动脉高压，相对肺动脉瓣关闭不全

E、高血压性心脏病

正确答案：C

解析：主动脉瓣关闭不全：

1.心脏听诊：主动脉瓣区舒张期杂音，为一高调递减型哈气样杂音,

坐位前倾呼气末时明显。

2.X线检查：左心室明显增大，升主动脉和主动脉结扩张，呈“主动

脉型心脏”主动脉粥样硬化：1）患者常有血胆固醇、甘油三酯增高，

高密度脂蛋白减低，脂蛋白电泳图形异常，多数患者表现为第HI或第

IV型高脂蛋白血症。2）X线检查可见主动脉伸长、扩张和扭曲，有时

可见钙质沉着。3）动脉造影可显示四肢动脉、肾动脉与冠状动脉由

于粥样硬化所造成的管腔狭窄、病变部位及范围。4）多普勒超声波

检查有助于判断四肢动脉、肾动脉血流通畅情况。

17.诊断二尖瓣关闭不全最佳的方法是

A、多普勒超声心动图

B、超声心动图

C、CT

D、MRI

E、X线胸片

正确答案：A

解析：多普勒超声心动图是诊断和评估二尖瓣关闭不全最精确的无创

检查方法，多普勒超声还能测定肺动脉收缩压。

18.患者女性，50岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。

体检发现：心脏向左下扩大。主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。

对诊断最有价值的检查方法是

A、胸部X线摄片

B、超声心动图

C、冠状动脉造影

D、心电图

E、心脏核素检查

正确答案：B

解析：“主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音”是主动脉关闭不全的

特征性杂音，确诊首选超声心电图。

19.有关诊断主动脉瓣狭窄的辅助检查不包括

A、心电图

B、超声心动图

C、胸部X片

D、运动试验

E、肺功能检查

正确答案：E

解析：诊断主动脉瓣狭窄的辅助检查有：心电图、胸部X线检查、超

声心电图、运动试验、多层螺旋CT、心脏核磁共振成像、左心室导管

检查。

20.最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是

A、二尖瓣狭窄

B、主动脉瓣狭窄

C、主动脉瓣关闭不全

D、二尖瓣关闭不全

E、肺动脉瓣狭窄

正确答案：B

解析：正常主动脉瓣口面积超过

3.0cm2o当瓣口面积减小为1.5cm2时为轻度狭窄；Lo〜L5cm2时为

中度狭窄；＜

LOCm2时为重度狭窄。主动脉瓣狭窄时，左心室后负荷增加，泵血受

阻，排血量下降。故主动脉狭窄患者心输出量易受影响，加重心输出

量的不足，从而造成脑供血明显不足，发生晕厥。故选B。

21.正常二尖瓣口面积是

A、（1.0cm2

B、1.0-1.9cm2

C、2.0~3.0cm2

D、3.1-3.9cm2

E^4.0-6.0cm2

正确答案：E

解析：正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4-6Cm2。当瓣口面积减小为

1.5-2cm2时为轻度狭窄;LoT.5cm2时为中度狭窄;VlCm2时为重

度狭窄。故选E。

22.Osler结见于

A、急性风湿热

B、系统性红斑狼疮

C、急性病毒性心肌炎

D、亚急性细菌性心内膜炎

E、结核性胸腺炎

正确答案：D

解析：在人体的指尖、足趾、大小鱼际肌处的蓝色或者粉红色并且有

压痛的小结节称为OSler小结，常见于感染性心内膜炎。

23.在诊断感染性心内膜炎时，下列哪项概念是错误的

A、可以有不发热的病例

B、脑栓塞罕见

C、可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形

D、高度二尖瓣狭窄很少发生本病

E、可以出现房室传导阻滞的表现

正确答案：B

解析：本题选B。感染性心内膜炎时，脑栓塞并不少见。亚急性感染

性心内膜炎

L大多数发生于风湿性心瓣膜病、先天性心脏病，少数病例发病前有

手术、器械检查或感染史。

2.全身感染表现：常有发热，热型不规则，老年人有心衰、尿毒症或

用过抗生素者体温可能正常；可有乏力、肌肉关节酸痛,进行性贫血，

病程一月以上60%有脾肿大,晚期约1/3病人有非紫绢型杵状指（趾）。

3.心脏杂音发生改变或出现新杂音。

4.皮肤粘膜损害：瘀血多分布于上腔静脉引起流区、下肢、口腔及眼

结膜处，中心呈白或黄色，持续数天，常成群反复出现；过去可见的

Roth点、JaneWayS结、OSler结、指甲下条纹状出血，近几年已很少

出现。

5.脏器栓塞：包括脑、肾、脾、肺、冠状动脉、肠系膜及肢体动脉栓

塞。（注：故选项B是错的）

24.亚急性感染性心内膜炎特征描述错误的是

A、中毒症状轻

B、病原体以肠球菌为主

C、病程数周至数月

D、感染迁移少见

E、病原体以草绿色链球菌为主

正确答案：B

解析：亚急性感染性心内膜炎病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠

球菌。

25.急性感染性心内膜炎特征描述错误的是

A、中毒症状明显

B、病程进展迅速

C、感染迁移多见

D、病原体主要为金黄色葡萄球菌

E、病原体以草绿色链球菌多见

正确答案：E

解析：急性感染性心内膜炎病原体主要为金黄色葡萄球菌。亚急性感

染性心内膜炎以草绿色链球菌为主。

26.感染性心内膜炎不包括哪项并发症

A、心力衰竭

B、心肌脓肿

C、细菌性动脉瘤

D、转移性脓肿

E、肺水肿

正确答案：E

解析：感染性心内膜炎并发症

1.心脏①心力衰竭:为最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，主

动脉瓣受损者最常发生（75%）,其次为二尖瓣（50%）和三尖瓣（19%）；

瓣膜穿孔或腱索断裂导致急性瓣膜关闭不全时可诱发急性左心衰竭；

②心肌脓肿：常见于急性患者，可发生于心脏任何部位，以瓣周组织

特别在主动脉瓣环多见，可致房室和室内传导阻滞，心肌脓肿偶可穿

破；③急性心肌梗死:大多由冠状动脉栓塞引起，以主动脉瓣感染时

多见，少见原因为冠状动脉细菌性动脉瘤；④化脓性心包炎:不多见，

主要发生于急性患者；⑤心肌炎。

2.细菌性动脉瘤占3%?5%,多见于亚急性者。受累动脉依次为:近端主

动脉（包括主动脉窦）、脑、内脏和四肢。一般见于病程晚期，多无症

状和仅扪及搏动性肿块。发生于周围血管者易诊断，在脑、肠系膜动

脉或其他深部组织者，往往直到破裂出血时始能确诊。

3.转移性脓肿多见于急性，亚急性者少见。以发生于肝、脾、骨骼和

神经系统较常见。

4.神经系统约1/3患者有神经系统受累的表现:①脑栓塞：占其中1/2,

大脑中动脉及其分支最常受累；②脑细菌性动脉瘤：除非破裂出血，

多无症状；③脑出血：由脑栓塞或细菌性动脉瘤破裂所致；④中毒性

脑病:可有脑膜刺激征；⑤脑脓肿；⑥化脓性脑膜炎:不常见。后三种

情况主要见于急性患者，尤其是金黄色葡萄球菌性心内膜炎。

5.肾大多有肾损害:①肾栓塞和肾梗死:在急性多见；②免疫复合物所

致局灶性和弥漫性肾小球性肾炎:常见于亚急性，后者可致肾衰竭；

③肾脓肿：不多见。

27.感染性心内膜炎最常见的并发症是

A、心力衰竭

B、心肌脓肿

C、急性心肌梗死

D、化脓性心包炎

E、转移性脓肿

正确答案：A

解析：心力衰竭为最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，主动脉

瓣受损者最常发生。

28.治疗亚急性细菌性心内膜炎，早期应用大剂量长疗程杀菌剂的理

由是

A、消灭潜伏在血液中的致病菌

B、消灭隐藏于赘生物内的致病菌

C、消灭血中流动致病菌

D、保持较高和稳定的血药浓度

E、减少体循环栓塞事件

正确答案：B

解析：感染性心内膜炎的赘生物内含有大量的微生物，因此应早期应

用大剂量长疗程杀菌剂消灭隐藏于赘生物内高密度的致病菌。

29.诊断感染性心内膜炎的最重要方法是

A、X线检查

B、心电图检查

C、免疫学检查

D、血培养

E、常规生化检查

正确答案：D

解析：阳性血培养对诊断有重要价值。凡提示细菌性心内膜炎的临床

表现，如发热伴有心脏尤其是主动脉瓣关闭不全杂音，贫血、血尿、

脾大、白细胞增高，伴或不伴栓塞时，血培养阳性即可诊断，故选D。

30.患者男性，28岁。风湿性心脏病患者，近半月来发热，T

38.3℃,右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘,

双下肢皮肤少数紫瘢。血红蛋白IOOg/L,白细胞12X109/L,中性粒

细胞75%,血小板150X109/L。应考虑的诊断是

A、过敏性紫瘢

B、脾功能亢进

C、亚急性感染性心内膜炎

D、急性白血病

E、再生障碍性贫血

正确答案：C

解析：该患者具备风心病史，症状有发热，体征有贫血、心脏杂音、

脾大，周围体征，且血象偏高而肺部无明显感染体征，可诊断为亚急

性感染性心内膜炎。

31.男性，33岁。因高热1周入院，既往尚健康，1年来有注射毒品

史。体检:眼结合膜有淤点，心界不大，心率108次/分，律齐，各瓣

膜区未闻及杂音，两肺听诊阴性，足底可见紫红色结节，有压痛，白

细胞计数13X109/1,血红蛋白80g∕l,尿常规蛋白（+）,红细胞8-

10个/HP。该患者最可能的诊断是

A、获得性免疫缺陷综合征

B、感染性心内膜炎

C、急性肾小球肾炎

D、斑疼伤寒

E、风湿热

正确答案：B

解析：题干中病史、临床表现和相关辅助检查符合感染性心内膜炎的

特点。青壮年男性有注射毒品史，因高热入院，因高热入院，但AlDS

无法解释“眼结合膜有淤点，足底可见紫红色结节，有压痛”。斑疹

伤寒患者多有中枢神经系统症状，且“足底可见紫红色结节，有压痛”

无法解释。急性肾小球肾炎多有水肿和高血压症状，且“眼结合膜有

瘀点，足底可见紫红色结节，有压痛”无法解释。风湿热的特征为全

身结缔组织的炎症反应，主要累及心脏及关节。静脉药瘾者心内膜炎

多见于年轻男性。

32.男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。

经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可

能出现

A、环形红斑

B、淤点

C、心脏杂音变化

D、心率40次/分，心电图示三度房室传导阻滞

E、脾肿大伴脾区摩擦音

正确答案：A

解析：环形红斑可见于风湿热及SLE,此次患者仅拟诊为亚急性感染

性心内膜炎，其全身感染表现、心脏受累表现，血管损伤表现和免疫

反应表现中无环形红斑一项。

33.女性，34岁，3周来发热、干咳、食欲缺乏、乏力。检查：心尖部

有3/6级收缩期吹风样杂音与舒张期隆隆样杂音，心率100次/分，

心律规整，肺(-)，肝肋下未触及，脾侧位肋下可触及，Hb88g∕l,

WBC13X109/1,尿中RBC(++),最可能的诊断是

A、室间隔缺损

B、呼吸道感染

C、缺铁性贫血

D、风心病+肝炎

E、风心病+亚急性感染性心内膜炎

正确答案：E

解析：根据“心尖部有3/6级收缩期吹风样杂音与舒张期雷鸣样杂

音”可判断该患者为风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全。再根据

“近2周发热伴脾大，血白细胞增高，轻至中度贫血，尿中有较多红

细胞”，该患者可进一步诊断为“风心病，亚急性感染性心内膜炎”。

34.女性，65岁。8周前“感冒”后持续低热，有主动脉瓣狭窄及关

闭不全史。首先应考虑下列诊断中的

A、结缔组织病

B、急性感染性心内膜炎

C、亚急性感染性心内膜炎

D、小叶性肺炎

E、大叶性肺炎

正确答案：C

解析：亚急性感染性心内膜炎病程长，主要累及病变瓣。急性者主要

是由毒力强、具有高度侵袭力的细菌侵犯正常瓣膜所致。

35.自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是

A、淋球菌

B、草绿色链球菌

C、肺炎链球菌

D、葡萄球菌

E、流感嗜血杆菌

正确答案：B

解析：自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌为链球菌和葡萄球菌。

急性感染性心内膜炎主要由毒力较高的金黄色葡萄球菌引起。亚急性

感染性心内膜炎主要由毒力较低的草绿色链球菌引起。由于临床上亚

急性占感染性心内膜炎总数的2/3,故总体上感染性心内膜炎的致病

菌以草绿色链球菌多见，故最佳答案为B。

36.有关感染性心内膜炎描述错误的是

A、感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成

B、赘生物大小不一、形状不一的血小板和纤维素团块

C、瓣膜为最常累及的部位

D、感染不发生在别的部位

E、根据病程分为急性和亚急性

正确答案：D

解析：瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位、腱索

或心壁内膜。

37.感染性心内膜炎的抗生素治疗原则是

A、需联合使用2种抗生素

B、体温正常后需及时停药

C、连续使用足量敏感抗生素

D、应尽量使用抗生素4-8周

E、在血培养结果回报之前避免使用抗生素

正确答案：C

解析：感染性心内膜炎抗生素应用的原则是：早期用药，足量用药,

静脉用药为主，选用敏感抗生素。

38.一亚急性感染性心内膜炎病人，血培养为草绿色链球菌，首选的

治疗药物是

A、氨芳西林+庆大霉素

B、青霉素+链霉素

C、头抱氨苇

D、万古霉素

E、环丙沙星

正确答案：B

解析：草绿色链球菌是革兰阳性菌，其对青霉素耐药少，故选青霉素，

链霉素属于氨基糖昔类，青霉素作用于细菌细胞壁，和氨基糖昔类合

并可增加后者进入细胞内起作用，两者有协同作用。

39.女性，33岁。因风心病合并感染性心内膜炎收入院，下列哪项处

理是错误的

A、抽取血培养前可以经验性使用抗生素，但是要在停药2-7天后

B、选用杀菌剂

C、血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类

D、疗程至少4〜6周

E、感染未控制时一，绝对禁忌手术

正确答案：E

解析：感染性心内膜炎在抽血前可以经验性使用抗生素，停药2~7

天后采血。感染没有控制时一，可以手术。外科手术的主要指征包括:

①经抗生素治疗仍发生心瓣膜功能不全并导致中度以上的充血性心

力衰竭；②反复发生内脏器官栓塞；③未能控制的感染，经大剂量多

种抗生素合用，血培养仍持续阳性；④真菌性心内膜炎；⑤出现严重

合并症，内科治疗不可能改善的，如主动脉瓣受累导致房室传导阻滞

或束支传导阻滞、室间隔脓肿形成或破裂、腱索或乳头肌断裂、主动

脉窦破裂等；⑥PVE经治疗仍有瓣周漏、瓣膜移位、裂开、梗阻、瓣

周或心肌脓肿等；⑦化脓性心包炎。

40.一亚急性感染性心内膜炎病人，血培养为草绿色链球菌，首选的

治疗药物是

A、氨平西林加庆大霉素

B、青霉素加链霉素

C、头抱氨苇

D、万古霉素

E、环丙沙星

正确答案：B

解析：青霉素主要作用于细菌的细胞壁，氨基糖苔类（如链霉素、庆

大霉素等）主要阻碍细菌蛋白质的合成，使细菌细胞膜通透性增高,

两者联合有协同抗菌作用。草绿色链球菌为革兰阳性球菌，对青霉素

敏感，青霉素为首选药物，联合使用链霉素有协同抗菌作用。

41.女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊。体检：心脏有杂音。

拟诊感染性心内膜炎入院如果患者发生猝死。最常见原因是

A、心力衰竭

B、心肌或心包脓肿

C、感染性动脉瘤

D、室性心律失常

E、脏器栓塞

正确答案：E

解析：感染性心内膜炎的赘生物较风湿性心内膜炎所产生者大而脆,

容易碎落成感染栓子，随大循环血流播散到身体各部产生栓塞，尤以

脑、脾、肾和肢体动脉为多，引起相应脏器的梗塞或脓肿。

42.患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼突

然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37.9C,脉率96次/分，

血压128∕75mmHg,左眼视力消失，双肺（-），心界不大，心尖部3/6

级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验:Hb96g∕l,WBC

12.8X109/1,尿蛋白（±）,镜检RBCl〜3/HP。对该患者最可能的诊

断是

A、缺铁性贫血

B、溶血性贫血

C、急性肾小球肾炎

D、感染性心内膜炎

E、室间隔缺损

正确答案：D

解析：根据“发热、心脏有杂音、栓塞（突发失明）、贫血、血尿、脾

大”应首先考虑感染性心内膜炎；此外患者发热病程已达1个月，故

属于亚急性感染性心内膜炎。

43.患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼突

然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37.9C,脉率96次/分，

血压128∕75mmHg,左眼视力消失，双肺(-)，心界不大，心尖部3/6

级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验:Hb96g∕l,WBC

12.8X109/1,尿蛋白(±),镜检RBCl〜3/HP。为确诊，最重要的临

床检查是

A、胸部X线片

B、血培养加药敏

C、超声心动图

D、肾活检

E、心电图

正确答案：B

解析：临床确诊此病的最重要指征是血培养发现病原菌，因此血培养

加药敏是最重要的检查。

44.下列哪项不是感染性心内膜炎的临床表现

A、Roth点

B、JAnEwAys结

C、OslEr结

D、蝶形红斑

E、指甲下出血

正确答案：D

解析：亚急性感染性心内膜炎的周围体征ARoth点BJaneWayS结

COsler结D瘀点E指甲下出血F杵状指Roth点：亚急性感染性心内

膜炎由于毒素和（或）免疫复合物的作用，微小血管壁受损，发生漏

出性出血。临床表现为皮肤（颈、胸部）、粘膜（如口腔、睑结膜）及

眼底出血点（Roth点）。OSler结呈紫或红色，稍高于皮面，大小约

l-2mm,大者可达5〜15mm,多发生于手指或足趾末端的掌面，大小

鱼际或足底可有压痛，常持续4〜5天才消退。JaneWayS结：位于手

掌或足底、无压痛。蝶形红斑是见于系统性红斑狼疮患者两侧面颊对

称性的面部红斑，通过鼻梁相连，颜色可以是淡红色也可以是鲜红色,

如一只蝴蝶覆之，故称为蝶形红斑，是系统性红斑狼疮中特异性较高

的一种皮损。蝶形红斑是一种水肿性红斑，高于皮肤，边缘或清楚或

模糊，起初为鲜红色或紫红色，后可变为暗红色，表面多光滑，严重

者可伴有水疱、结痂，继之出现鳞屑、毛囊角质栓和毛细血管扩张。

红斑消失后，一般不留有瘢痕，可有棕色色素沉着。较少出现皮肤萎

缩现象，应于妊娠斑、雀斑相鉴别。

45.患者女性，26岁。发热半个月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体

检：皮肤淤点、OSIer结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。

对诊断最有价值的检查是

A、免疫学检查

B、超声心动图

C、组织学和细菌学检查

D、血液学检查

E、X线和心电图检查

正确答案：C

解析：明确的感染性心内膜炎诊断包括病理学标准和临床标准，细菌

学检查阳性在临床标准中有决定性诊断价值。

46.确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外。还应有

A、指甲下裂片状出血

B、新出现的心脏病理性杂音

C、Janeway损害

D、Roth斑

E、转移性脓肿

正确答案：B

解析：并发感染性心内膜炎时，常出现原有心脏杂音强度和性质的变

化。75%〜85%的患者血培养阳性，为诊断本病最直接的证据。还应

有心脏短期内出现的高调杂音或原有的杂音迅速改变。

47.风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持感染性心内膜炎

诊断的是

A、体温38.5°

B、胸痛并有胸膜摩擦音

C、超声心动图显示有赘生物

D、白细胞增高

E、心电图ST-T改变

正确答案：C

解析：感染性心内膜炎指因细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克

次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎

症。本病的基本病理变化为在心瓣膜表面附着由血小板、纤维蛋白、

红细胞、白细胞和感染病原体沉着而组成的赘生物。故超声心动图上

发现赘生物是最直接的证据。故选C。

48.女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊。体检：心脏有杂音。

拟诊感染性心内膜炎入院为明确诊断抽血培养的最佳时间是

A、先用抗生素3

A、体温不退时抽取

B、停用原用的抗生素2D后，抽取3〜5次血培养

C、在抗生素应用前，在24小时中，于畏寒发热时抽3次血培养

D、原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养

E、停用抗生素1〜2周后抽取血培养3次

正确答案：C

解析：因为使用抗生素会干扰病情诊断，所以应该是在抗生素应用前,

在24小时中，于畏寒发热时抽3次血培养，更准确。

49.女性产后多长时间出现心肌病变称为围生期心肌病

A、1〜10周

B、2〜10周

C、4〜8周

D、1〜20周

E、5〜20周

正确答案：D

解析：围生期心肌病(PeriPartUmCardiOmyOPathy,PPCM)是指既往无

心脏病史，于妊娠最后3个月或产后6个月首次发生的以累及心肌为

主的一种心肌病。

50.患者男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难,

时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级

收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3〜4肋间闻及较粗糙的喷射性

收缩期杂音。诊断为肥厚性梗阻性心疾病，应选用的药物是

A、硝酸甘油

B、心得安(普蔡洛尔)

C、双氢克尿口塞

D、地高辛

E、卡托普利

正确答案：B

解析：B受体阻滞剂有利于防止心动过速，减轻左室流出道狭窄。避

免使用增强心肌收缩力和减少心脏容量负荷的药物，如洋地黄、硝酸

类制剂等，以减少加重左室流出道梗阻。

51.扩张型心肌病最主要的临床表现为

A、充血性心力衰竭

B、猝死

C、栓塞

D、食欲不振

E、肺部感染

正确答案：A

解析：扩张型心肌病以左心室或右心室明显扩大，心室收缩功能减退

为特征，常伴心力衰竭、心律失常、血栓栓塞等症状。

52.患者女性，36岁。心悸气短2年，夜间喘憋半年，下肢浮肿3个

月。查体：心脏大，心音低钝，肝大，下肢浮肿。X片：心影明显增

大，心胸比率＞60%,肺淤血。心电图示V

1、V2病理性Q波，低电压，STT改变。以下检查最有意义的是

A、脑CT

B、心脏ECT

C、食管很透

D、脑电图

E、超声心动图

正确答案：E

解析：根据心脏增大；肺淤血（左心衰表现）；肝大，下肢浮肿（右心

衰表现）；心电图示病理性Q波，低电压，ST-T改变考虑患者为扩张

性心肌病。扩张性心肌病时作超声心动图最有意义。

53.男性35岁。心悸气短1年，下肢浮肿3月o查体:BP90∕60mmHg,

颈静脉怒张，心界向两侧扩大。第一心音减弱，心尖部闻及2级收缩

期吹风样杂音，移动性浊音阳性，肝大。心电图示左束支传导阻滞。

最可能的诊断是

A、冠心病

B、心肌炎

C、风心病二尖瓣关闭不全

D、扩张型心肌病

E、心包积液

正确答案：D

解析：扩张型心肌病起病多缓慢，有时可达10年以上。症状以充血

性心力衰竭为主，其中以气短和水肿最为常见。最初在劳动或劳累后

气短，以后在轻度活动或休息时也有气短，或有夜间阵发性呼吸困难。

患者常感乏力。体检见心率加速，心尖搏动向左下移位，可有抬举性

搏动，心浊音界向左扩大，常可听得第三音或第四音，心率快时呈奔

马律。由于心腔扩大，可有相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收

缩期吹风样杂音，此种杂音在心功能改善后减轻。晚期病例血压降低,

脉压小，出现心力衰竭时舒张压可轻度升高。交替脉的出现提示左心

衰竭。脉搏常较弱。心力衰竭时两肺可有啰音。右心衰竭时肝脏肿大，

水肿的出现从下肢开始，晚期可有胸、腹腔积液，出现各种心律失常，

高度房室传导阻滞、心室颤动、窦房阻滞可导致阿-斯综合征，成为

致死原因之一。此外，尚可有脑、肾、肺等处的栓塞。

54.下列哪项检查对肥厚型梗阻性心肌病最有诊断价值

A、胸部X线检查

B、心电图

C、心音图

D、超声心动图

E、心功能检查

正确答案：D

解析：肥厚型梗阻性心肌病的主要病理改变是室间隔发生不对称肥厚,

致使心室在收缩期时出现心室流出道狭窄梗阻。超声心动图检查能确

切地观察到室间隔的厚度及心脏收缩期时心室流出道的情况，是肥厚

型梗阻性心肌病确诊的最重要手段。

55.患者男性，35岁。劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体：

心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，

超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。最可能的

诊断是

A、扩张型心肌病

B、心包炎

C、肺心病

D、急性病毒性心肌炎

E、二尖瓣狭窄

正确答案：A

解析：扩张型心肌病的诊断缺乏特异性诊断指标，但具备心脏扩大，

心力衰竭，心律失常等临床表现，超声心动图出现“一大、二薄、三

弱、四小”（心腔大，室间隔和室壁薄，室壁搏动弱，二尖瓣口开放

幅度小）即可考虑本病。

56.女性，19岁。平素体质差，曾有一次运动后晕厥史，查体发现胸

骨左缘3〜4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，下蹲位时杂音减弱，应

首先考虑的疾病是

A、先天性心脏病室间隔缺损

B、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

C、肥厚型梗阻性心肌病

D、扩张型心肌病伴心功能不全

E、限制型心肌病

正确答案：C

解析：伴有心室流出道梗阻的肥厚型梗阻性心肌病患者，可于胸骨左

缘3~4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。下蹲位可增加心脏后负

荷，减弱心脏杂音。可在起立或运动时出现眩晕，甚至神志丧失等。

室间隔缺损也可于胸骨左缘3~4肋间闻及的杂音与肥厚型梗阻性心

肌病类似，但室间隔缺损的杂音在下蹲位时不会减弱。二尖瓣关闭不

全可于心尖部闻及收缩期吹风样杂音。扩张型心肌病伴心功能不全者

听诊心音减弱，常闻及第三或第四心音，有时可于心尖部闻及收缩期

杂音。限制型心肌病体格检查可见颈静脉怒张，心脏听诊常可闻及奔

马律。

57.女，22岁。4周前发热、咳嗽、流涕，持续1周自愈。近1周心

悸、气短。否认心脏病史。查体：T

36.2℃oBPIIO∕65mmHg,心界不大。血清CK-MB水平增高。心电图示

窦性心律，心率103次/分，P-R间期0.21秒，余未见异常。最可能

的诊断是

A、急性心肌梗死

B、急性心包炎

C、扩张型心肌病

D、肥厚型心肌病

E、病毒性心肌炎

正确答案：E

解析:病毒性心肌炎临床表现：多数患者在发病前有发热、全身酸痛、

咽痛、腹泻等症状，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原发病症

状轻而不显著，须仔细追问方被注意到，而心肌炎症状则比较显著。

心肌炎患者常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕。

1.心脏扩大轻者心脏不扩大，一般有暂时性扩大，不久即恢复。心脏

扩大显著反映心肌炎广泛而严重。

2.心率改变心率增速与体温不相称，或心率异常缓慢，均为心肌炎的

可疑征象。

3.心音改变心尖区第一音可减低或分裂。心音可呈胎心样。心包摩擦

音的出现反映有心包炎存在。

4.杂音心尖区可能有收缩期吹风样杂音或舒张期杂音，前者为发热、

贫血、心腔扩大所致，后者因左室扩大造成的相对性二尖瓣狭窄。杂

音响度都不超过三级。心肌炎好转后即消失。

5.心律失常极常见，各种心律失常都可出现，以房性与室性早搏最常

见，其次为房室传导阻滞，此外，心房颤动、病态窦房结综合征均可

出现。心律失常是造成猝死的原因之一。

6.心力衰竭重症弥漫性心肌炎患者可出现急性心力衰竭，属于心肌泵

血功能衰竭，左右心同时发生衰竭，引起心排血量过低，故除一般心

力衰竭表现外，易合并心源性休克。该患者有发热症状，近1周有心

悸、气短。血清CK-MB水平增高。心电图示窦性心律，心率103次/

分,P-R间期

0.21秒，综上所述最可能的诊断是病毒性心肌炎。

58.患者女性，45岁。因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。心

电图示左室肥大，II、III、aV

L、aVF导联有病理性Q波。心导管检查示左室腔与流出道间压差›

20mmHg,Brockenbrough现象阳性。应考虑的诊断是

A、肥厚型心肌病

B、限制型心肌病

C、未定型心肌病

D、扩张型心肌病

E、特异性心肌病

正确答案：A

解析：根据患者典型的症状+辅助检查，提示为肥厚型心肌病。

59.患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕，1小时前因胸闷

自用硝酸甘油片后感头晕加重，暂黑朦而来院。既往无高血压病史,

无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压120/7OmnIHg,脉率68次/

分，双肺（-），心界不大，心律整，胸骨左缘3-4肋间可闻3/6级收

缩期吹风样杂音，A2减弱。最可能的诊断是

A、肥厚型心肌病

B、扩张型心肌病

C、先天性心脏病

D、缺血性心脏病

E、限制性心肌病

正确答案：A

解析：根据胸骨左缘3-4肋间收缩期杂音外无其他异常，心界不大,

可排除扩张型心肌病和限制性心肌病；胸骨左缘存在杂音可见于先天

性室间隔缺损，但患者病史短，可能性小；根据“口含硝酸甘油症状

加重”可排除缺血性心脏病；而肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的患者

可以出现类似的临床表现（应用硝酸甘油后，静脉回心血量下降，左

心室舒张末容积减小，左室流出道梗阻加重）。

60.患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕，1小时前因胸闷

自用硝酸甘油片后感头晕加重，暂黑朦而来院。既往无高血压病史,

无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压120/7OmmHg,脉率68次/

分，双肺（-），心界不大，心律整，胸骨左缘3-4肋间可闻3/6级收

缩期吹风样杂音，A2减弱。适宜该患者治疗的药物是

A、硝酸酯类

B、洋地黄类

C、利尿剂

D、B受体阻滞剂

E、硝普钠

正确答案：D

解析：肥厚型梗阻性心肌病治疗应以弛缓心肌、减轻左心室流出道梗

阻为原则。硝酸酯类、利尿剂均可因降低前负荷后致使左心室舒张末

容积减少，流出道狭窄加重；洋地黄类则直接使心肌收缩力增强而加

重流出道狭窄。而B受体阻滞剂可减低心肌收缩力、减慢心室率，

相对减轻左室流出道梗阻，可选用。

61.患者男，46岁。活动后心悸、气短5个月，夜间不能平卧2周。

超声心动图示：全新扩大，以左恻增大为主，二尖瓣前叶舒张活动振

幅降低，瓣口开放小，呈钻石样双峰图形，余未见异常。该患者最可

能的诊断是

A、风湿性心脏瓣膜病

B、肥厚性心脏病

C、扩张型心肌病

D、病毒性心肌炎

E、急性心包炎

正确答案：C

解析：扩张型心肌病的诊断要点：①全心扩大，以左心为主，呈球样

改变。②各瓣口开放幅度变小，二尖瓣与左心室形成“大心腔小瓣口”

的特征。“M”型显示二尖瓣呈“钻石”样改变，E峰与室间隔距离增

大。③室间隔与室壁活动幅度降低④多普勒检查，各瓣口血流速度减

慢，二尖瓣和右房室瓣可见返流信号。

62.患者男性，34岁。气短少尿1周。查体：半坐位。全心扩大，心

率134次/分，心音低钝，心尖部2/6收缩期吹风样杂音，两肺湿啰

音，肝大，腹腔积液征（+）oUCG：全心扩大，室壁运动明显减弱，诊

断为扩张型心肌病。下列哪种药物可首选

A、西地兰

B、毒毛K

C、奎尼丁

D、维拉帕米

E、心律平

正确答案：A

解析：心肌病变时对洋地黄类药物敏感，应用剂量宜较小，并注意毒

性反应。毒毛K毒性剧烈。

63.男，35岁，入院诊断为扩张型心肌病，心功能不全，心电图示心

率96次/分，心房颤动。血清钾6.5mmol∕L,血清钠13OmmOl/L。该

患者不宜应用

A、硝普钠

B、吠塞米（速尿）

C、螺内酯（安体舒通）

D、地高辛

E^阿司匹林

正确答案：C

解析：扩张型心肌病的治疗原则是，针对充血性心力衰竭和各种心律

失常，一般是限制体力劳动，低盐饮食，应用洋地黄（地高辛）和利

尿药。此外常用扩血管药物、血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂等长期

口服。硝普钠可以扩血管，吠塞米可以利尿排钾，阿司匹林可以预防

血栓。而螺内酯是保钾利尿药，会造成血钾增高，考虑患者血清钾

6.5mol∕L,已经大于正常范围，所以不宜应用，故选C。

64.女性，22岁，3周前因上感发热5天。1天来胸闷、心悸、气短伴

头晕、全身乏力。查体：体温37℃,脉搏70次/分，血压96∕60mmHg,

咽充血，双肺清，未闻及啰音，心脏不大，心律不整，心率76次/分，

第一心音低钝，ECG示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。最可

能的诊断是

A、急性心肌炎

B、急性心包炎

C、扩张型心肌病

D、感染性心内膜炎

E、冠心病

正确答案：A

解析：患者的临床表现符合急性心肌炎（病毒性可能性大）；②患者

无胸痛，体征未见心包摩擦感（音），不支持急性心包炎；③患者心

脏无扩大，无心力衰竭表现，不符合扩张型心肌病；④患者既往无心

脏疾病，无瓣膜病，本次体温不高，感染性心内膜炎的可能性极小;

⑤22岁女性患者冠心病的可能性很小。

65.心肌炎病因多是

A、细菌感染

B、真菌感染

C、原虫感染

D、病毒感染

E、立克次体感染

正确答案：D

解析：心肌炎常是全身性疾病在心肌上的炎症性表现，由于心肌病变

范围大小及病变程度的不同，轻者可无临床症状，严重可致猝死，诊

断及时并经适当治疗者，可完全治愈，迁延不愈者，可形成慢性心肌

炎或导致心肌病。细菌性白喉杆菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、伤

寒杆菌等。病毒如柯萨奇病毒，艾柯病毒、肝炎病毒、流行性出血热

病毒、流感病毒、腺病毒等，其他如真菌，原虫等均可致心肌炎。但

目前以病毒性心肌炎较常见。

66.男性，43岁。活动后胸痛3年，曾诊为肥厚型心肌病，要求明确

诊断，下列哪项不可能是肥厚型梗阻性心肌病的表现

A、心绞痛

B、病理性Q波

C、晕厥

D、心尖部可闻及收缩期杂音

E、含硝酸甘油后胸骨左下缘收缩期杂音减轻

正确答案：E

解析：肥厚型梗阻性心肌病由于心室流出道梗阻，心输出量降低，冠

脉供血不足，可有心绞痛表现，严重者血压降低会有晕厥的表现。而

肥厚的室间隔使得室间隔左向右的去极化向量增加，因而在V4-V6表

现出间隔Q波。服用硝酸甘油后，回心血量降低，压力阶差增大，杂

音应该增强。

67.男性，42岁。运动时胸闷1周。体检：胸骨左缘第3〜4肋间可闻

及粗糙的喷射性收缩期杂音。心电图示II、III、avF导联出现病理性

Q波。超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶

在收缩期向前方运动。该患者最可能的诊断是

A、室间隔缺损

B、风湿性主动脉瓣狭窄

C、肥厚型心肌病

D、急性心肌梗死

E、劳力型心绞痛

正确答案：C

解析：肥厚型心肌病以室间隔非对称性肥厚为主要特征，主要体征是

胸骨左缘第3〜4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音（左室流出道

狭窄所致）。由于室间隔的肥厚导致间隔的去极化向量增大，因而在

II、III、aV

F、V5和V6导联出现病理性Q波。确诊靠超声心动图：室间隔流出

道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动（SAM）。

68.男性，18岁。3周前感冒后心悸气短，胸闷，纳差。查体：心音

低钝心律不齐。心电图：频发房早室早。血清病毒中和抗体阳性。以

下哪项正确

A、1周间两次血清滴定度1倍增高

B、2周间两次血清滴定度2倍增高

C、3周间两次血清滴定度3倍增高

D、3周间两次血清滴定度4倍增高

E、4周间两次血清滴定度4倍增高

正确答案：D

解析：心肌疾病病毒感染的阳性指标是发病后3周间两次血清的抗体

滴定度有4倍增高。

69.男性，16岁。着凉感冒后心悸气短，乏力，食欲不振。查体：心

率快，心律不齐，心音低钝，肝大。心电图：ST抬高。X线片：心影

轻大。经治疗无好转，出现阿-斯发作电复律转复，可能的诊断

A、重症心肌炎

B、急性心梗

C、急性心包炎

D、急性感染性心内膜炎

E、急性克山病

正确答案：A

解析：急性重症心肌炎：病毒感染后1-2周内出现胸痛、气短、心悸

等症状，心动过速、室性奔马律、心力衰竭、心脏扩大等体征，甚至

出现心源性休克。此型病情凶险，可在数日内死于泵衰竭或严重的心

律失常。急性心肌梗塞发病年龄较大，常有心绞痛或心肌梗塞的病史,

心电图有异常Q波、弓背向上的ST段抬高和T波倒置等改变，常有

严重的心律失常和传导阻滞。

70.患者男性，15岁。活动后心慌、气短、胸痛两周，两周前曾患“感

冒”，持续发热一周。查体：面色苍白，心界向左下扩大，心率120次

/分，频发早搏。第一心音减弱。心尖区闻及奔马律及3/6级全收缩

期杂音。心肌酶谱检查CK-MB80U/L。首先考虑的诊断是

A、急性心肌梗死

B、扩张型心肌病

C、风湿性二尖瓣关闭不全

D、急性病毒性心肌炎

E、急性风湿热

正确答案：D

解析：有“感冒”病史，心界扩大，心率快，有早搏，SI减弱，CK-

MB升高均支持病毒性心肌炎诊断。

71.女性，19岁，近2周来发热，T38oC左右，伴恶心、呕吐、腹泻。

遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现:面色苍白，精神

委靡。心率40次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。

临床诊断病毒性心肌炎。最适宜的治疗措施为

A、静脉注射阿托品

B、静脉滴注硝酸甘油

C、皮下注射肾上腺素

D、临时植入心脏起搏器

E、心脏复律

正确答案：D

解析：病毒性心肌炎并发三度房室传导阻滞，心室率明显缓慢时，应

给予起搏治疗，选择临时植入心脏起搏器，故选D。

72.女性，19岁，近2周来发热，T38C左右，伴恶心、呕吐、腹泻。

遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现:面色苍白，精神

委靡。心率40次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。

临床诊断病毒性心肌炎。心电图表现最可能是

A、窦性心动过缓

B、一度房室传导阻滞

C、二度房室传导阻滞

D、三度房室传导阻滞

E、室内传导阻滞

正确答案：D

解析：病毒性心肌炎常并发心律失常，可表现为心尖部第一心音低钝,

三度房室传导阻滞，特点为心房率快于心室率，心室率约为40〜60次

/分，心律齐，可闻及大炮音，故选D。

73.对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是

A、心电图出现深而宽的病理性Q波

B、胸骨左缘第3-4肋间有响亮的收缩期杂音

C、用力时心前区闷痛及晕厥史

D、超声心动图发现舒张期室间隔左室后壁的厚度之比》

1.3,伴二尖瓣前叶收缩期向前运动

E、可闻第三心音及第四心音

正确答案：D

解析：肥厚型心肌病(hypertrophiccardiomyopathy,HCM)是以心肌

非对称性肥厚、心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张期

顺应性下降为基本病态的心肌病。50%的肥厚型心肌病是由心肌肌小

节蛋白基因突变所致，有家族史，被认为是常染色体显性遗传病。另

50%的患者致病机制不明确。发生肥厚型心肌病时，主要病理生理变

化为左室心肌肥厚，室腔变窄，常伴有二尖瓣叶增厚。由于室间隔明

显增厚和心肌细胞内高钙，使心肌对儿茶酚胺反应性增强，引起心室

肌高动力性收缩，左室流出道血流加速，在该处产生了负压效应，吸

引二尖瓣前叶明显前移(SAM征)，造成左室流出道进一步狭窄和二尖

瓣关闭不全，形成左室流出道收缩期压力阶差。压力阶差可引起反复

性室壁张力增高和心肌需氧量增加，导致心肌缺血坏死和纤维化。

74.肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘的收缩期杂音变化下列哪项是正确

的

A、左室流出道狭窄加重时减轻

B、屏气时减轻

C、左室容积减少时增强

D、增加心肌收缩力时减轻

E、下蹲时增强

正确答案：C

解析：肥厚型梗阻性心肌病可以完全无自觉症状而因猝死或在体检中

被发现。多数患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等。伴有流出道梗

阻的病人也可有起立时或运动时的眩晕，甚至昏厥等表现。体检可发

现心脏轻度增大，可闻及第四心音，心尖部常有收缩期杂音；流出道

有梗阻的病人可在胸骨左缘第3~4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期

杂音，该杂音受到心肌收缩力、左心室容量及射血速度的影响而有明

显变化。常因左室容积减少即前负荷减少（如屏气，Valsava试验,

含化硝酸甘油等）或心肌收缩力增加（如心动过速、运动时一）而增强。

反之，左室容积增加（如下蹲时）或心肌收缩力低下时一（如使用B受

体阻滞剂等）则可减弱。

75.下列哪项药物可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱

A、硝酸甘油

B、地高辛

C、异丙肾上腺素

D、亚硝酸异戊酯

E、心得安

正确答案：E

解析：心得安即普蔡洛尔，为B-肾上腺素能受体阻断剂，有对抗肾

上腺素与异丙基肾上腺兴奋心肌的作用。使心率减慢，能减少心肌耗

氧量，降低心肌传异性和收缩力。凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷

的措施（如给予洋地黄类、异丙肾上腺素，亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、

做ValSalVa动作、体力劳动后或早搏后）均可使杂音增强；凡减弱

心肌收缩力或增加心脏负荷的措施（如给予血管收缩药、B受体阻滞

剂、下蹲、紧握拳等）均可使杂音减弱，约半数患者同时可闻及二尖

瓣关闭不全的杂音；第二心音可呈反常分裂，呼气时明显(由于左心

室喷血受阻，主动脉瓣延迟关闭所致)。

76.肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狭窄的主要病理基础是

A、心肌弥漫性结缔组织增生

B、室壁心肌普遍增生肥厚

C、二尖瓣前叶收缩期前向运动

D、心室内有附壁血栓

E、非对称性室间隔肥厚

正确答案：E

解析：肥厚型心肌病(hypertrophiccardiomyopathy,HCM)是以心肌

非对称性肥厚、心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张期

顺应性下降为基本病态的心肌病。50%的肥厚型心肌病是由心肌肌小

节蛋白基因突变所致，有家族史，被认为是常染色体显性遗传病。另

50%的患者致病机制不明确。发生肥厚型心肌病时，主要病理生理变

化为左室心肌肥厚，室腔变窄，常伴有二尖瓣叶增厚。

77.肥厚型心肌病的辅助检查不包括

A、胸部X线

B、心电图

C、超声心动图

D、心脏核磁共振成像

E、腰穿

正确答案：E

解析：肥厚型心肌病的辅助检查包括：胸部X线、心电图、超声心动

图、心脏磁共振成像、心导管检查及心室造影、心内膜心肌活检。

78.心肌疾病病毒感染的阳性指标是

A、发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高

B、发病后4周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高

C、发病后2周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高

D、发病后3周间两次血清的抗体滴定度有2倍增高

E、发病后4周间两次血清的抗体滴定度有2倍增高

正确答案：A

解析：心肌疾病病毒感染的阳性指标是发病后3周间两次血清的抗体

滴定度有4倍增高。

79.梗阻性肥厚型心肌病心脏杂音的特点是

A、剧烈运动时减弱

B、下蹲位增强

C、进食可减弱

D、含服硝酸甘油后增强

E、服用B受体阻断剂后增强

正确答案：D

解析：肥厚型心肌病患者，胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或

晚期喷射性杂音，向心尖而不向心底传播。凡增加心肌收缩力或减轻

心脏负荷的措施如给洋地黄类、异丙肾上腺素、亚硝酸异戊酯、硝酸

甘油、做VaISaIVa动作、体力劳动后或期前收缩后均可使杂音增强，

故D是正确的；凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施如给血管收

缩药、下蹲、紧握拳时均可使杂音减弱。约半数患者同时可听到二尖

瓣关闭不全的杂音。故选D。

80.女性，36岁，近2年来出现胸闷、气促，呼吸困难，超声心动图

示左室心腔扩大，LVE

F:0.32o该患者最可能的诊断是

A、扩张型心肌病

B、酒精性心肌病

C、肥厚型心肌病

D、限制型心肌病

E、克山病

正确答案：A

解析：根据超声心动图检查结果应首先考虑到扩张型心肌病，再结合

病史和临床表现可推断该患者最可能的诊断是扩张型心肌病。

81.下列哪项疾病属于特异性心肌病

A、扩张型心肌病

B、肥厚型心肌病

C、限制型心肌病

D、甲亢性心肌病

E、肥厚型梗阻性心肌病

正确答案：D

解析：特异性心肌病是指病因明确或系统疾病相关的心肌疾病。特异

性心肌病，包括缺血性心肌病、瓣膜性心肌病、高血压心肌（有左心

室肥大伴扩张型或限制型心力衰竭的特点）、炎症性心肌病（有特异

性自身免疫性及感染性）、代谢性心肌病（如糖原贮积症、糖脂质变

性、淀粉样变性等）、肌营养不良、神经肌肉病变、过敏及中毒反应

（乙醇、儿茶酚胺、慈环类药物、照射等）、围生期心肌病等

82.体循环或肺循环出现栓塞频率较高的是

A、酒精性心肌病

B、肥厚型心肌病

C、扩张型心肌病

D、围生期心肌病

E、病毒性心肌炎

正确答案：D

解析：围生期心肌病可以在围生期首次出现，可能使无心脏病的妊娠

末期或产后（通常2—20周）女性，出现呼吸困难、血痰、肝大、浮

肿等心力衰竭症状，类似扩张型心肌病者称为围生期心肌病。可有心

室扩大，附壁血栓。本病的特点之一是体循环或肺循环栓塞的出现频

率较高。本病约在每1300—4000次分娩中发生1例。也有人认为本

病由于妊娠分娩使原有隐匿的心肌病显现出临床症状，故也有将之归

入原发性心肌病的范畴。本病多发生在30岁左右的经产妇。如能早

期诊断、及时治疗，一般预后良好。安静、增加营养、服用维生素类

药物十分重要。

83.有关心肌炎分类描述错误的是

A、心肌炎指心肌本身的炎症病变，可有不同的分类方法

B、可分为局灶性或弥漫性

C、可分为急性、亚急性或慢性

D、可分为感染性或非感染性

E、可分为急性、慢性

正确答案：E

解析：心肌炎指心肌本身的炎症病变，可分为局灶性或弥漫性、急性、

亚急性或慢性、感染性或非感染性。

84.下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是

A、先有发热，然后出现心悸、胸闷

B、恶心、呕吐等消化道症状

C、可合并各种心律失常

D、常出现器质性心脏杂音

E、心动过速与发热程度平行

正确答案：E

解析：急性病毒性心肌炎约半数发病前有病毒感染前驱症状，如发热、

全身倦怠感、恶心、呕吐等，然后出现心悸、胸痛、呼吸闲难、水肿

甚至阿-斯(AdamS-Strokes)综合征。体检可见与发热程度不平行的

心动过速、各种心律失常可听到第三心音或杂音，故选E。其他选项

均是其常见临床表现，故不选。

85.女性,36岁，近2个月于剧烈活动时常发生眩晕及短暂意识丧失。

查体:胸骨左缘

3、4肋间可闻及3/6级收缩期喷射样杂音。超声心动图示:舒张期室

间隔厚度与左室后壁之比为1∙6,最可能的诊断为

A、急性心肌梗死

B、原发性高血压

C、主动脉瓣狭窄

D、肥厚型心肌病

E、先天性心脏病

正确答案：D

解析：结合该患者的体征及超声心动图所见，最可能的诊断是肥厚型

心肌病。其他四个选项的超声心动图检查一般不会出现“舒张期室间

隔厚度与左室后壁之比为

1.6”。

86.女性，39岁，运动时胸闷1周。体检:胸骨左缘第3-4肋间可闻

及粗糙的喷射性收缩期杂音。心电图示H、In导联出现病理性波。超

声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期

向前方运动。该患者最可能的诊断是

A、室间隔缺损

B、风湿性主动脉瓣狭窄

C、肥厚型心肌病

D、急性心肌梗死

E、劳力型心绞痛

正确答案：C

解析：该患者的心脏杂音“胸骨左缘第3~4肋间可闻及粗糙的喷射性

收缩期杂音”和超声心动图结果“室间隔流出道部分向左心室内突

出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动”均提示心肌肥厚，再结合患者

的病史和心电图结果可判断该患者最可能的诊断是肥厚型心肌病。

87.可使梗阻性肥厚型心肌病的心脏杂音减弱的药物是