小儿过敏性紫癜的诊断与治疗

小儿过敏性紫癜的诊断与治疗一、本文概述过敏性紫癜，也称过敏性血管炎或IgA血管炎，是一种主要影响儿童的血管炎症性疾病。其特点为皮肤紫癜、关节炎、腹痛和肾脏受累。本文旨在全面介绍小儿过敏性紫癜的诊断与治疗策略，以期为临床医生和家长提供实用的参考信息。本文将概述过敏性紫癜的流行病学特征、临床表现、诊断方法以及当前的治疗策略，并着重讨论近年来在疾病诊断和治疗方面的新进展。通过本文的阅读，读者可以对小儿过敏性紫癜有一个全面而深入的了解，从而更好地指导临床实践，提高疾病的治疗效果和生活质量。二、过敏性紫癜的病因与发病机制过敏性紫癜，也称Henoch-Schönlein紫癜，是一种主要影响儿童的系统性小血管炎，其特征为皮肤紫癜、关节炎、胃肠道症状以及肾脏受累。了解其病因与发病机制对于诊断和治疗具有重要意义。关于过敏性紫癜的病因，尽管确切的病因尚不完全清楚，但多数研究认为这是一种由免疫介导的全身性小血管炎。多种感染因素，如病毒（如腺病毒、风疹病毒、水痘病毒、EB病毒等）、细菌（如链球菌、金黄色葡萄球菌等）以及支原体、寄生虫等感染，都被认为可能是过敏性紫癜的触发因素。药物（如抗生素、磺胺类药物等）、食物（如鱼、虾、蟹等异性蛋白）、疫苗接种等因素也可能导致过敏性紫癜的发生。在发病机制方面，过敏性紫癜的发病可能与机体的免疫功能紊乱有关。当机体受到上述感染或过敏原刺激时，免疫系统可能产生异常的免疫反应，导致小血管壁发生炎症和损伤。这种炎症和损伤可能引发小血管的通透性增加，从而导致血液外渗，形成紫癜。炎症还可能累及关节、胃肠道和肾脏等其他系统，引发相应的症状。过敏性紫癜的病因和发病机制复杂，涉及免疫、感染、过敏等多个方面。对于患有过敏性紫癜的儿童，了解其病因和发病机制有助于制定更为精准的治疗方案，提高治疗效果。三、小儿过敏性紫癜的临床表现小儿过敏性紫癜，也称为过敏性紫癜性肾炎，是一种影响儿童的血管炎症性疾病。其临床表现多样，可能涉及皮肤、关节、胃肠道和肾脏等多个系统。皮肤表现：这是最常见的症状，主要表现为皮肤紫癜，通常出现在下肢，特别是小腿和脚踝周围。紫癜的大小和形状不一，可以是斑点状或片状，颜色从鲜红色到暗紫色不等。这些紫癜可能会融合，形成大面积的瘀斑。皮肤还可能出现瘙痒、疼痛和肿胀等症状。关节表现：关节肿胀和疼痛是过敏性紫癜的另一个常见症状。这些症状通常出现在大关节，如膝、踝和腕关节。关节炎症可能导致关节活动受限，但通常不会造成关节畸形或长期损害。胃肠道表现：胃肠道受累可能导致腹痛、恶心、呕吐、腹泻和便血等症状。这些症状可能非常严重，甚至可能导致肠梗阻或肠穿孔等严重并发症。肾脏表现：肾脏受累是过敏性紫癜最严重的表现之一。肾脏炎症可能导致蛋白尿、血尿、高血压和肾功能不全等症状。肾脏受累的程度和预后因个体差异而异，一些患者可能会出现长期的肾脏损害。除了上述症状外，小儿过敏性紫癜还可能表现为头痛、发热、乏力等全身症状。这些症状可能会持续数天到数周不等，具体取决于疾病的严重程度和个体差异。诊断小儿过敏性紫癜主要依据临床表现和实验室检查。治疗方面，通常采用药物治疗，如抗过敏药、抗炎药和免疫抑制剂等。还需要根据患者的具体情况，进行个体化的治疗方案制定。对于严重肾脏受累的患者，可能需要进行肾脏替代治疗，如透析或肾移植。四、小儿过敏性紫癜的诊断小儿过敏性紫癜的诊断主要依赖于详细的病史、临床表现、体格检查和实验室检查。病史中应特别关注是否有过敏史、家族史、感染史或近期接触过的可能过敏原。临床表现上，过敏性紫癜的典型症状包括皮肤紫癜、关节疼痛、胃肠道症状（如腹痛、呕吐、便血）和肾脏受累（如血尿、蛋白尿）。体格检查时应检查皮肤紫癜的形态、分布和数量，同时注意关节肿胀、压痛等体征。实验室检查对于确诊过敏性紫癜至关重要。血常规检查可能显示白细胞计数增高，血小板计数正常或轻度增高。尿常规检查有助于发现肾脏受累，表现为血尿和蛋白尿。肾功能检查可评估肾脏损伤程度。过敏原检测有助于确定可能的过敏原。在诊断过程中，应注意与其他疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、血小板减少性紫癜等进行鉴别。对于疑似过敏性紫癜的患儿，应进行全面评估，包括病史、临床表现和实验室检查，以明确诊断并制定合适的治疗方案。一旦诊断为过敏性紫癜，应根据患儿的病情严重程度和临床表现制定个性化的治疗方案，包括避免接触过敏原、药物治疗和对症支持治疗等。应定期随访患儿，监测病情变化，及时调整治疗方案，确保患儿早日康复。五、小儿过敏性紫癜的治疗小儿过敏性紫癜的治疗需要综合考虑患儿的年龄、病情严重程度、症状表现以及可能的并发症等因素。治疗的主要目标是控制炎症、减轻症状、防止并发症，并尽可能地恢复患儿的正常生活。一般治疗：在急性期，患儿应卧床休息，避免剧烈运动和过度活动，以减少紫癜和出血的风险。同时，应保持皮肤清洁，避免感染。抗炎药：如非甾体抗炎药（NSAIDs）可用于缓解轻至中度的疼痛和炎症。对于病情较重的患儿，可能需要使用糖皮质激素来控制炎症。抗过敏药：如抗组胺药可帮助减轻过敏反应，缓解皮肤瘙痒和肿胀等症状。免疫抑制剂：在某些情况下，可能需要使用免疫抑制剂来抑制过度活跃的免疫系统。血浆置换：对于病情严重的患儿，如果其他治疗方法无效，可以考虑进行血浆置换，以去除血液中的致病物质。对症治疗：根据患儿的具体症状，可能需要进行对症治疗，如使用止痛药缓解疼痛，使用止血药控制出血等。预防复发：过敏性紫癜容易反复发作，因此在治疗过程中应注意预防复发。这包括避免接触过敏原，增强患儿的免疫力，以及定期随访和复查。小儿过敏性紫癜的治疗需要综合考虑多种因素，包括病情严重程度、症状表现、并发症等。治疗的目标是控制炎症、减轻症状、防止并发症，并尽可能地恢复患儿的正常生活。预防复发也是治疗过程中的重要一环。六、小儿过敏性紫癜的预后与预防大多数小儿过敏性紫癜患者在得到正确治疗和管理后，预后通常较好。大多数紫癜病状在数周内消退，但也有可能反复发作。若患者能避免接触过敏原并维持良好的健康状况，病情可得到有效控制。然而，少数严重病例可能会出现肾功能损害、胃肠道出血或其他严重并发症，这些情况下预后可能较差。因此，早期诊断和治疗对于改善预后至关重要。避免过敏原：识别并避免过敏原是预防过敏性紫癜发作的关键。对于已知过敏原的患者，应避免接触这些物质。健康教育：家长和患儿应了解过敏性紫癜的基本知识，包括其症状、诱发因素和治疗方法。通过健康教育，可以提高患者的自我管理能力，减少发作的风险。规律随访：定期随访可以帮助医生监测患者的病情，及时发现并处理任何可能的问题。随访还可以帮助患者和医生共同制定和调整治疗方案。免疫调节：对于反复发作或病情严重的患者，可以考虑使用免疫调节剂来增强患者的免疫力，减少发作的频率和严重程度。通过有效的预防和治疗措施，大多数小儿过敏性紫癜患者的病情可以得到有效控制，预后通常较好。然而，对于少数严重病例，需要更加密切地监测和管理，以确保患者的健康和安全。七、结论小儿过敏性紫癜作为一种常见的儿童血管炎性疾病，其准确的诊断与合理的治疗对于患儿的健康恢复至关重要。通过本文的探讨，我们深入了解了小儿过敏性紫癜的流行病学特征、临床表现、诊断方法以及治疗策略。在诊断方面，我们强调了临床表现与实验室检查相结合的重要性。典型的皮肤紫癜、关节肿痛、消化道症状以及肾脏受累等表现是诊断过敏性紫癜的关键线索。同时，血常规、尿常规、肾功能以及免疫学检查等实验室检查手段能够为诊断提供有力支持。对于疑似病例，皮肤活检和组织病理学检查有助于确诊。在治疗方面，我们提倡个体化、综合治疗的原则。针对不同程度的病情，采用糖皮质激素、免疫抑制剂以及抗过敏药物等进行治疗。加强对患儿的日常护理，包括饮食调整、休息充足、避免感染等，有助于促进康复。小儿过敏性紫癜的诊断与治疗需要综合考虑患儿的临床表现、实验室检查以及个体差异等因素。通过本文的总结，我们希望能够为临床医生提供有益的参考，提高小儿过敏性紫癜的诊断准确率和治疗效果，为患儿的健康保驾护航。参考资料：过敏性紫癜，也称为IgA血管炎，是一种常见的血管变态反应性疾病。其主要表现为皮肤、关节、肠道和肾脏等部位的血管炎症和出血。小儿过敏性紫癜多见于学龄期儿童，以男性多见，通常在春秋季发病。小儿过敏性紫癜的症状主要包括皮肤紫癜、关节肿胀和疼痛、肠道症状（如腹痛、呕吐、腹泻）以及肾脏损害等。部分患儿可能出现发热、头痛、乏力等全身症状。小儿过敏性紫癜的诊断主要依据临床表现和实验室检查。实验室检查可能包括血常规、尿常规、大便常规以及肝肾功能等。对于疑似过敏性紫癜的患儿，医生可能会建议进行皮肤活检以明确诊断。治疗小儿过敏性紫癜的目标是控制炎症反应，缓解症状，预防并发症。治疗方法主要包括：饮食：避免过敏原，如鱼、虾、蟹等海鲜类食物，以及鸡蛋、牛奶等高蛋白食物。建议多吃新鲜蔬菜和水果。严重病例处理：对于出现严重症状的患儿，如肾功能受损，可能需要进行糖皮质激素治疗，甚至血液透析等。增强免疫力：鼓励患儿进行适当的锻炼，保持健康的生活方式，以增强免疫力。小儿过敏性紫癜的预后主要取决于病情的严重程度和是否得到及时有效的治疗。大部分患儿在经过适当的治疗后可以完全康复，但少数患儿可能会出现慢性肾功能不全等长期并发症。患儿病情变化：密切患儿的皮肤、关节、肠道和肾脏症状是否加重或出现新症状。定期复诊：按照医生的建议定期带患儿进行复诊，以便及时调整治疗方案。与医生充分沟通：如有疑问或担忧，及时与医生沟通，了解病情和治疗方案。小儿过敏性紫癜是一种常见的血管炎疾病，主要表现为皮肤、黏膜和内脏器官的血管炎症。诊断与治疗过敏性紫癜对于小儿的健康和康复至关重要。诊断过敏性紫癜的步骤一般包括详细询问病史、体格检查、实验室检查和皮肤活检等。在询问病史时，医生需要了解患儿的过敏史、感染史、用药史等，以便排除其他可能的病因。体格检查应皮肤、关节、胃肠道和肾脏等部位的症状。实验室检查包括血尿常规、肝肾功能、免疫学检查和骨髓穿刺等，以排除其他血液系统疾病。皮肤活检可以帮助确诊过敏性紫癜，并与其他血管炎疾病进行鉴别。对于过敏性紫癜的治疗，首先要积极寻找并避免接触过敏原。如果患儿出现关节疼痛、肿胀或肾炎等症状，可以使用非甾体抗炎药、糖皮质激素和免疫抑制剂等药物治疗。中医中药治疗也可以缓解症状，减少复发。如果病情较重，可以考虑使用生物制剂治疗。除了药物治疗，生活方式的改变也很重要。患儿应避免剧烈运动，避免使用刺激性食物和药物，保持心情愉悦。家长要密切孩子的病情变化，及时与医生沟通。诊断与治疗过敏性紫癜需要综合考虑多种因素，包括病史、体格检查、实验室检查和皮肤活检等。治疗过程中要积极寻找并避免过敏原，合理使用药物，同时注意生活方式的改变。家长要密切孩子的病情变化，及时与医生沟通，为孩子的健康和康复提供保障。小儿紫癜性肾炎近年来呈相对增多趋势正悄悄袭击沟通儿童因对某些因素过敏引起全身血管的炎性病变皮肤表现为红色疹点这就叫紫癜肾脏受到损害就称为紫癜性肾炎。紫癜性肾炎可能仁心与感染和变态反应（过敏）有关部分病例起病前有感染最常见的是上呼吸道感染其他不动如衣原体水痘和寄生虫等病因许多病例病前有大夫药物或食物过敏。提醒意见家长遇到信任这种当然好转情况不要盲目给可以孩子吃药要根据医生即使的诊断敬业和孩子敬业的家长情况对症用药。过敏性紫癜(Henoch-Schonleinpurpura，HSP)是与血管自身免疫损伤有关的以小血管炎为主要病变的变态反应性疾病，以皮肤紫癜、出血性胃肠炎关节炎及肾小球肾炎为主要特点的临床综合征HSP患儿中约有一半出现肾损害，此时称过敏性紫癜肾炎(anaphylactoidpurpuranephritis)。其基本病变是肾小球系膜区IgA沉积、系膜细胞增生伴或不伴新月体形成。肾损害多发生于出现皮肤紫癜的3个月内(95%)，尽管有报道肾损害可出现在皮肤紫癜之前，以及在皮肤紫癜1年之后，但在6个月后出现肾损害一般不应轻易视之为紫癜性肾炎。1802年Heberden首先报告了一例皮肤紫癜伴有肉眼血尿的病例，1837年Schönlein较细致地描述了紫癜与关节的表现，1868年Heberden报道了皮肤紫癜伴有消化道症状据北京儿童医院2355例次(1955～1983)HSP资料分析，冬春季为本病高发季节。过敏性紫癜性肾炎好发于学龄儿童男多于女，是儿童最常见的继发性肾小球疾病。过敏性紫癜性肾炎是白细胞碎裂性小血管炎主要是由IgA免疫复合物沉积引起的免疫复合物病，其病因仍未完全明了，可能与下列因素有关：感染、疫苗接种、虫咬、寒冷刺激药物过敏和食物过敏等尽管这些因素都可能诱发过敏性紫癜性肾炎火罐网，但临床上仍难明确过敏原，脱敏治疗的效果往往难以令人满意。鉴于过敏性紫癜性肾炎免疫病理的显著特点是系膜区颗粒状IgA沉积，与IgA肾病改变极为相似因此推测IgA在发病中有重要作用，甚至有人认为它们本质上是同一种疾病进一步研究发现两者免疫发病机制确有惊人的一致性，如均有血清IgA升高、单体以及多聚体IgA升高、λ-IgAl升高，两者血清中均有循环IgA免疫复合物；沉积在肾小球上的均以多聚IgA1为主，且有J链沉积；两者都有C4a、C4b亚型缺陷，都有IgAlO型糖基化异常等等。华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科对120例过敏性紫癜性肾炎及31例IgA肾病进行了比较研究发现过敏性紫癜性肾炎3%有IgG沿肾小球毛细血管壁的线样沉积以及膜抗肾小球基底抗体阳性，而且5%不是以IgA为主要沉积物，因此，至少健康搜索在一部分过敏性紫癜性肾炎中，其发病机制与IgA肾病显著不同。过敏性紫癜性肾炎的肾脏损伤中补体发挥重要作用，补体的激活可能是通过旁路途径实现的：①IgA无激活C1q的能力而能直接激活C3；②小球系膜区证实有C备解素C3PA，而无C1q、C4；③缺乏的病人易患本病补体系统的激活，产生一系列炎症介质导致局部炎性改变，继之发生凝血和纤溶系统障碍，出现小血管内血栓形成和纤维蛋白的沉积，最终导致肾小球损伤。过敏性紫癜性肾炎的基本病理改变为肾小球系膜增生和系膜区IgA沉积，严重时尚有新月体形成和肾小管坏死，病理改变轻重差别很大，国际小儿肾脏病研究会根据光镜下肾小球的改变将过敏性紫癜性肾炎分为6型：临床表现：肾外表现主要是过敏性紫癜所致的皮肤、胃肠关节等方面的症状与体征。(1)皮疹：对称性分布于双下肢伸侧，呈对称性，严重时可波及臀部下腹及肘部。皮疹初为鲜红色略高出皮面，可伴痒感及风团，并反复成批出现。(2)关节：1/2～2/3病人出现关节肿痛，以膝关节、踝关节多见，活动可受限，一般数天内即可恢复。(3)胃肠道症状：1/3病人出现阵发性腹部绞痛脐周为主，可伴呕吐、黑便、呕血等个别可出现肠梗阻、肠穿孔、肠套叠等。(3)水肿：一般为轻～中度，非凹陷性，伴大量蛋白尿时可为凹陷性水肿。其他表现过敏性紫癜性肾炎可累及中枢神经系统、心血管系统以及胸膜外分泌腺等，而出现相应症状。偶见肠套叠、肠梗阻，甚至肠坏死穿孔；偶见面神经瘫痪、神经炎、一过性偏瘫；肺出血、蛛网膜下腔出血；高血压、心肌炎等。过敏性紫癜性肾炎的诊断主要依据是出血性皮疹和肾损害。典型皮疹有助于本病诊断，皮疹稀疏或出现肾脏症状时皮疹已消退者，应详细追问病史(包括关节胃肠道症状)和皮疹形态对出现典型肾脏症状，如水肿、高血压、血尿蛋白尿、肾病综合征和肾功能不全时，诊断较容易；对轻微尿改变者，国内一般以尿蛋白定性(+)和尿红细胞超过5个/Hp，或2～3个/Hp做为诊断标准。急性期毛细血管脆性试验阳性，而血小板计数和功能试验正常，对本病诊断有一定参考意义。肾穿刺活检有助于本病的诊断且有助于了解病变程度及评估预后。皮肤活检有助于同IgA肾病外的肾炎作鉴别。?由于过敏性紫癜性肾炎在急性期有特征性出血性皮疹、腹痛、肠出血、关节炎和肾炎等特点，因此不难诊断。当临床表现不典型时，应与急性肾小球肾炎、IgA肾病、狼疮性肾炎和急性间质性肾炎相鉴别。HSP肾炎和IgA肾病尽管免疫发病机制相似但临床上有明显区别，IgA肾病缺乏HSP肾炎的肾外表现HSP肾炎呈急性发病过程，临床表现轻重不一，病程较短，其肾损伤的程度取决于肾小球新月体的多少。而IgA肾病呈慢性持续性发展，较易发展为肾功能不全，新月体形成不甚明显而节段性肾小球硬化较为突出。一般治疗急性期应卧床休息如有明确过敏原，应脱敏治疗。无明确过敏原者，应注意有无感染或隐性感染，可同时抗过敏治疗。有出血症状者应止血治疗呕血者可静脉应用抗酸药物如西咪替丁(甲氰米胍)10mg/(kg·d)，或奥美拉唑(omrprazolr；洛赛克losec)3～5mg/(kg·次)，2次/d。有水肿者可应用氢氯噻嗪、螺内酯或呋塞米等利尿剂。肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素