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第页共页次性工伤保险待遇赔偿协议书范文【协议书】次性工伤保险待遇赔偿协议书范文（二）甲方：（被保险人姓名）：______________（以下简称“甲方”）乙方：（保险公司名称）：______________（以下简称“乙方”）鉴于甲方在工作期间遭受到意外伤害，现甲乙双方经过友好协商，达成如下协议，共同保护甲方的权益。一、事故基本信息1.1事故发生时间及地点：______________1.2事故经过简述：______________二、伤情鉴定和待遇评定2.1甲方的伤情鉴定结果：______________2.2甲方的伤情鉴定结论：______________2.3根据伤情鉴定结果，乙方对甲方的待遇评定为：______________三、赔偿标准及金额3.1医疗费用赔偿乙方将对甲方所发生的医疗费用进行赔偿，具体包括但不限于住院费用、手术费、药费等相关费用。乙方将按照甲方提供的医疗发票和费用清单进行核对和赔偿，赔偿金额不超过实际发生的医疗费用。3.2伤残赔偿乙方将对甲方的伤残进行评定，并按照评定结果对甲方进行赔偿。赔偿金额将根据有关法律法规的规定进行计算，并以一次性赔偿的方式进行支付。3.3丧失劳动能力赔偿乙方将对甲方的丧失劳动能力进行评定，并按照评定结果对甲方进行赔偿。赔偿金额将根据有关法律法规的规定进行计算，并以一次性赔偿的方式进行支付。3.4残疾津贴赔偿对于甲方发生伤残且需要长期护理的情况，乙方将根据伤残等级和护理等级对甲方进行津贴赔偿。赔偿金额将根据有关法律法规的规定进行计算，并按照约定的时间间隔进行支付。3.5相关费用赔偿乙方将对甲方的相关费用进行赔偿，具体包括但不限于交通费、误工费、护理费等。乙方将根据甲方提供的费用发票和清单进行核对和赔偿，赔偿金额不超过实际发生的费用。四、赔偿支付方式和期限4.1赔偿支付方式乙方应当在双方签订本协议之日起______个工作日内将所有赔偿款项支付至甲方指定的银行账户。4.2赔偿支付期限乙方应当在审查核实甲方提供的赔偿资料后______个工作日内完成赔偿款项的支付。五、协议的解除、变更和争议解决5.1协议的解除协议的解除需要双方达成一致，并以书面形式进行确认。5.2协议的变更协议的变更需要双方达成一致，并以书面形式进行确认。5.3争议解决因履行本协议所发生的争议，双方应当友好协商解决。若协商不成，则提交有管辖权的人民法院进行解决。六、其他事项6.1甲方应当配合乙方进行相关赔偿事宜的调查和资料的提供。6.2甲方保证所提供的资料真实并具备法律效力。6.3本协议一式两份，双方各持一份，具有同等效力。6.4本协议自双方签字之日起生效。6.5未尽事宜，由双方协商解决。甲方（签字）：___________

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